子宮腺肌癥的診斷與介入治療
醫(yī)藥衛(wèi)生報官方號
2020-08-09
子宮腺肌癥（AM）是一個令患者痛苦不堪、令醫(yī)生頭疼不已的疾病。老百姓也稱之為子宮內(nèi)膜異位癥。該病在育齡婦女中發(fā)病率有明顯上升趨勢，成為一種“現(xiàn)代病”。
宮腔表面絨毛狀內(nèi)膜，不安分守己進入肌層，隨月經(jīng)呈周期性增長剝落、出血，就形成了子宮腺肌癥。如果異位內(nèi)膜生長在卵巢上，就會形成巧克力囊腫。比較少見的還會跑到肺部生長，每月來月經(jīng)時會咯血；異位到膀胱內(nèi)，經(jīng)期會出現(xiàn)血尿。
子宮腺肌癥并不是腫瘤，卻被人稱為“不死的癌癥”，原因是什么呢？我們來看看它的臨床表現(xiàn)：
1.痛經(jīng)是主要癥狀，進行性加重的痛經(jīng)可嚴重影響患者的健康和生活質(zhì)量。
2.子宮體積明顯增大。
3.月經(jīng)改變，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長。
4.影響生育，導(dǎo)致不孕。
子宮腺肌癥的診斷
子宮腺肌癥是一個“年輕”疾病，因為它是近20年剛被“認識”的一種疾病。此外，患者往往是育齡期女性。
我們還不清楚子宮腺肌癥的真正致病機制。多數(shù)學(xué)者認為，子宮腺肌癥與遺傳、子宮損傷、高雌激素、病毒感染有關(guān)，子宮壁創(chuàng)傷和慢性子宮內(nèi)膜炎可能是致病的主要原因。也有學(xué)者從年輕未婚女性罹患子宮腺肌癥推斷其與子宮多能干細胞化生有關(guān)。
那么，該如何診斷呢？超聲檢查結(jié)果提示：子宮均勻性增大，回聲不均，不均質(zhì)高回聲。磁共振檢查結(jié)果顯示：子宮肌層明顯增厚，內(nèi)部廣泛亮點狀信號為植入肌層的異位子宮內(nèi)膜。磁共振檢查能夠更加清楚地了解病變位置、范圍，更精確地評價治療效果。此外，實驗室檢查結(jié)果顯示：血清CA125（腫瘤標志物）水平常常升高，在監(jiān)測評價治療療效方面，有一定價值。
子宮腺肌癥的治療方式有藥物、手術(shù)、介入等，可采用多元化聯(lián)合治療（多措并舉）或續(xù)貫治療——預(yù)防復(fù)發(fā)等。國內(nèi)有些學(xué)者提出了微無創(chuàng)，強調(diào)健康保護、器官保護、功能保護、生育保護的“4個保護”。也就是說，更強調(diào)個人意愿、生育要求、器官保留等人性化治療模式。
接下來，我們重點說明介入治療對于子宮腺肌癥的優(yōu)勢。
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子宮動脈栓塞術(shù)
子宮動脈栓塞術(shù)目前是保留子宮的有效治療手段，對于子宮腺肌癥引起的嚴重痛經(jīng)和月經(jīng)過多有效率在90%以上，遠期復(fù)發(fā)率約為10%。
子宮動脈栓塞術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過1毫米~2毫米細導(dǎo)管進入子宮的供血動脈，注射光滑微球，栓塞病灶處的動脈血管網(wǎng)，使病灶組織缺血、缺氧而壞死脫落。壞死的組織可通過靜脈血管網(wǎng)的吸收而排出體外。
介入治療適應(yīng)人群
1.各年齡段婦女，對手術(shù)顧慮多或有生育要求者。
2.有盆腔手術(shù)史、盆腔粘連導(dǎo)致手術(shù)困難者。
3.患心肺疾病、糖尿病等不適宜手術(shù)治療者。
4.痛經(jīng)、月經(jīng)過多等臨床癥狀重，影響健康者。
5.藥物治療無效或副反應(yīng)大，暫不接受手術(shù)者。
6.合并子宮肌瘤者。
介入治療優(yōu)勢
1.非激素治療：對女性內(nèi)分泌、月經(jīng)周期產(chǎn)生的影響極小。
2.保留子宮：可以在不損傷子宮正常組織和器官的情況下進行治療。
3.創(chuàng)傷微小：不需要全身麻醉開刀，通過特制微導(dǎo)管、導(dǎo)絲，可微創(chuàng)完成治療。
4.療效確切：無嚴重副作用，癥狀緩解改善有效率高。
5.提高生活質(zhì)量：避免切除子宮帶來的創(chuàng)傷和心理陰影。
介入治療的效果如何
經(jīng)過國內(nèi)外20余年的臨床觀察，介入治療已經(jīng)是一個成熟的技術(shù)。術(shù)后1個月~3個月，有效率達85%~90%，痛經(jīng)癥狀基本或完全消失，月經(jīng)恢復(fù)正常；3個月~6個月，子宮明顯縮小、變軟，壓迫貧血等癥狀明顯改善或消失。
2007年，有文獻通過對介入術(shù)后的患者長期隨訪得出結(jié)論：子宮動脈栓塞術(shù)是一種治療具有癥狀性子宮腺肌癥可接受的有效方法，具有很好的長期成功率，可以被推薦為癥狀性子宮腺肌癥的主要治療方法。
國內(nèi)外臨床實踐研究表明，介入治療子宮腺肌癥，長期療效顯著，安全性好，患者接受程度高。
介入治療后患者能否懷孕
介入治療可保全生育功能。治療后，子宮縮小變軟，可增加妊娠概率?；颊咝g(shù)后6個月內(nèi)應(yīng)嚴格避孕，減少流產(chǎn)的可能性；6個月后，可酌情根據(jù)子宮恢復(fù)情況、卵巢內(nèi)分泌功能恢復(fù)狀況等進行備孕。國內(nèi)外研究與調(diào)查結(jié)果顯示，患者術(shù)后1年~3年內(nèi)受孕率更高且更為安全。
（作者供職于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院）
統(tǒng)籌：梁如意
責(zé)編：朱曉娟
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