咳嗽 （第二課）
2018.10.07
★誰治外 六安行
六安煎雖無深意，卻亦平穩(wěn)。然外感諸咳，當(dāng)辨風(fēng)熱、風(fēng)燥二證。如冬時(shí)先傷非節(jié)之暖，復(fù)加風(fēng)寒外遏，以致咳嗽、痰結(jié)、咽腫、身重、自汗、脈浮者，風(fēng)熱也，宜葳蕤湯辛潤之劑，切勿辛熱發(fā)散。而風(fēng)燥一證，辨治尤難。蓋燥為秋氣，令不獨(dú)行，必假風(fēng)寒之威，而令乃振，咳乃發(fā)也?！秲?nèi)經(jīng)》只言秋傷于濕，何也？以長夏受濕土郁蒸之氣，隨秋令收斂，伏于肺胃之間，直待秋深燥令大行，與濕不能相容，至冬而為咳嗽也。此證有肺燥、胃濕而難分解之勢(shì)，唯《千金》麥門冬湯、五味子湯獨(dú)得其秘，后人以斂散不分，燥潤雜出棄之，昧之甚也。
★誰治內(nèi) 虛勞程
宜于“虛勞門”擇其對(duì)證之方。審是房勞傷精則補(bǔ)精；審是思郁傷脾則養(yǎng)神。
用什么方劑來治療外感咳嗽呢？用六安煎這一類的方藥是有一定療效的。蓋六安煎雖然組方并無深義，但是卻比較平穩(wěn)妥帖，無攻擊過當(dāng)之虞。外感導(dǎo)致的咳嗽，應(yīng)對(duì)辨明風(fēng)熱和風(fēng)燥的不同。如果是冬天氣候較暖，再外受風(fēng)寒，導(dǎo)致咳嗽、咳痰、咽腫、身重、自汗、脈浮者，屬于風(fēng)熱證，宜用辛潤的葳蕤湯以散解封熱，一定不能用辛熱發(fā)散的方法。而風(fēng)燥一證尤其難以辨治，蓋燥為秋天之氣，不單獨(dú)致病，常借風(fēng)寒之邪而導(dǎo)致咳嗽。《內(nèi)經(jīng)》為什么只說秋天容易感受濕邪呢？這是因?yàn)殚L夏容易感受濕土郁蒸之氣，隨秋季收斂，濕邪伏于肺胃之間，待深秋燥邪盛行時(shí)，燥邪與濕不能相容，到了冬天就發(fā)展為咳嗽。這種咳嗽有肺燥與胃濕兩種情況，難以分辨，只有《千金方》中的麥門冬湯和五味子湯是根據(jù)其中的奧秘而設(shè)，后人卻因上述二方斂散不分、燥潤雜出而舍棄不用，實(shí)在是太愚昧了。
用什么方劑來治療內(nèi)傷咳嗽呢？那就應(yīng)當(dāng)按照治療虛勞病的法則來適當(dāng)選用藥物。例如，因房勞損腎精者，就應(yīng)該用補(bǔ)腎益精的方法治療；因思慮憂郁傷脾者，就應(yīng)該用養(yǎng)血安神的方法治療。
★挾水氣 小龍平
柯韻伯治咳嗽，不論冬夏，不拘淺深，但是寒咳，俱用小青龍湯多效。方中祛風(fēng)散寒，解肌逐水，利肺暖腎，除痰定喘，攘外安內(nèi)，各盡其妙。蓋以肺家沉寒痼冷，非麻黃大將不能搗其巢穴，群藥安能奏效哉。
【白話解】
若因外感風(fēng)寒，內(nèi)停水飲而致的咳嗽痰喘，宜用小青龍湯外散風(fēng)寒，內(nèi)化水飲，止咳平喘治療?？马嵅委熀龋徽摱?、不拘淺深均用小青龍湯取效。綜觀全方，可奏祛風(fēng)散寒、解肌逐水、利肺暖腎、除痰定喘之效，即攘外必先安內(nèi)之意。蓋肺臟內(nèi)伏沉寒痼冷，只有麻黃才能溫散寒飲、解散表邪、搗其巢穴，其他的藥怎么能奏如此效果呢？
★兼郁火 小柴清
寒熱往來咳嗽者，宜去人參、大棗、生姜，加干姜、五味治之。
【白話解】
若咳嗽兼有郁火，就應(yīng)用小柴胡湯來疏散表邪，清火解郁。若咳嗽伴有寒熱往來者，小柴胡湯可以去掉人參、大棗、生姜，加干姜、五味子治療。
★姜細(xì)味 一齊烹
《金匱》治痰飲咳嗽，不外小青龍湯加減。方中諸味，皆可去取，唯細(xì)辛、干姜、五味不肯輕去。即面熱如醉，加大黃以清胃熱，及加石膏、杏仁之類，總不去此三味，學(xué)者不可不深思其故也。徐忠可《金匱辨注》有論。
★長沙法 細(xì)而精
《金匱》痰飲咳嗽治法，宜熟讀之?！?/p>
【白話解】
用干姜、細(xì)辛、五味子三味藥物為主一齊煎煮而制成的湯劑，是張仲景治療痰飲咳嗽的常法，這也是一種很精細(xì)的方劑配伍方法?！督饏T要略》中治療痰飲咳嗽的方法，不外乎小青龍湯加減。方中的各味藥，除了細(xì)辛、干姜、五味子之外都可隨意加減，唯有此三藥不可增刪。如見面熱如醉，加大黃以清胃熱，或加石膏、杏仁之類，但不能去掉細(xì)辛、干姜、五味子這三味藥，大家應(yīng)該深思其中的原因。徐忠可在《金匱辨注》中有相關(guān)的論述。
陳修園
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