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（本文僅供學(xué)習(xí)、參考。文中所述配伍、方劑，須在專業(yè)人士指導(dǎo)下借鑒、應(yīng)用?。?/p>

本文理論依據(jù)：《中醫(yī)方劑學(xué)》

      你好，我是中醫(yī)人，文君然。

      今天，我繼續(xù)給你講醫(yī)案、說故事，體會(huì)中醫(yī)，學(xué)習(xí)中醫(yī)。

      有人跟我講，文老師，中醫(yī)是不是迷信？

      我說，事實(shí)無數(shù)次證明，中醫(yī)絕對不是迷信。

      咱們看看當(dāng)代中醫(yī)名家祝味菊的故事吧。

      祝味菊，我以前介紹過，生于1884年，卒于1951年，火神派的代表人物之一。

      故事中的患者，是個(gè)外國人，確切說是伊朗人。名字當(dāng)中，有“杜達(dá)”二字。我們就姑且叫他“杜達(dá)”吧。

      這個(gè)杜達(dá)啊，身材十分高大，一看就是純種波斯人。但是呢，他有一個(gè)毛病，就是哮喘。

       有這么一次，天氣突變，氣溫唰地一下就降低了。杜達(dá)預(yù)防不及，舊病復(fù)發(fā)了。當(dāng)時(shí)用了好多辦法，無效。

       杜達(dá)十分痛苦，于是找來他的一個(gè)美國朋友，也是一位醫(yī)藥專家，叫做梅卓生。

       杜達(dá)本以為，梅卓生會(huì)帶來源于美國的先進(jìn)療法。沒想到，人家卻向杜達(dá)建議：

      “我有一個(gè)中醫(yī)朋友，叫做祝味菊，很善于用中國的古方來治療疑難雜癥。咱們要不請他過來”？

       杜達(dá)一聽，沉默不語，半晌說道：“我雖然是外國人，但在上海居住很長時(shí)間了。我還從沒聽說過，西醫(yī)向患者介紹中醫(yī)的。再說了，中醫(yī)，源于中國，適合中國人，我是外國人，也能用中醫(yī)嗎”？

       但是，梅卓生卻說，事已至此，你的病沒有別的辦法可救。與其這樣等下去，不如找來試一試。

       杜達(dá)想了想，說好吧。

       就這樣，梅卓生找來了祝味菊。

       祝味菊來了以后，詳細(xì)診察了一下患者的舌脈，表示說，這是腎陽不足、外感風(fēng)寒，肺有痰飲。可以用中醫(yī)的小青龍湯來加減治療。

       梅卓生把祝味菊的話翻譯給杜達(dá)。杜達(dá)同意服藥。

       祝味菊開方子了。見——

       桂枝9克，麻黃6克，白芍9克，細(xì)辛3克，姜半夏9克，淡干姜6克，五味子6克（二味同搗），制附子12克（先煎），人參9克（先煎），活磁石30克（先煎），白芥子9克，炙紫菀、炙蘇子各9克。

        結(jié)果，藥用下兩劑以后，杜達(dá)感覺好多了，咳嗽減輕，而且氣急的現(xiàn)象消失。第二天，甚至能平臥了。這時(shí)候，杜達(dá)徹底服了，主動(dòng)請祝味菊到家里，贊揚(yáng)中醫(yī)十分了不起，當(dāng)面道謝并請求進(jìn)一步治療。祝味菊將原方中的麻黃改為3克，然后加入黑錫丹9克（分吞）、補(bǔ)骨脂12克，再服用5劑。最后，患者諸證悉平。

        以上，就是這張醫(yī)案的基本內(nèi)容。我用現(xiàn)代的語言，給你翻譯完了。

        那么，祝味菊所提到的小青龍湯，到底是什么配伍呢？所謂“腎陽不足、外感風(fēng)寒、肺有痰飲”，到底和哮喘有什么關(guān)系呢？

        來看看小青龍湯吧。

        這張方子，是醫(yī)圣張仲景在《傷寒論》當(dāng)中記載的。原方基本組成為麻黃、芍藥、細(xì)辛、干姜、甘草、桂枝、五味子、半夏。

        它能干啥呢？就是外散風(fēng)寒解表，內(nèi)能溫肺化飲。就是說，這個(gè)人啊，本來肺里頭就有痰飲。平時(shí)呢，沒啥表現(xiàn)。這就叫“伏飲”。結(jié)果，天氣冷了，自己受了風(fēng)寒。風(fēng)寒襲肺，這下就把“伏飲”給引動(dòng)起來了，仿佛喚醒了千年的怪獸一般。

        于是啊，這個(gè)人就既有惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛等外感風(fēng)寒的癥狀，也有咳喘、多痰、量大質(zhì)稀的內(nèi)有痰飲的癥狀。這時(shí)候，往往苔是白滑的，脈象是浮的。

        怎么辦??？我們既要把外頭的風(fēng)寒散去，還要把里頭的痰飲化去。小青龍湯的配伍，就這個(gè)意思。簡單理解，散外寒，用其中的桂枝和麻黃。化內(nèi)飲，用其中的細(xì)辛和干姜。半夏燥濕降逆。五味子和白芍酸收，防止辛散之品傷正。這就是基本意圖。

        就醫(yī)案中的伊朗患者而言，雖然未說明其舌脈，但是結(jié)合后來祝味菊開的方子，以及病癥發(fā)作因氣溫突降的細(xì)節(jié)，可以看出來，應(yīng)該也是外感風(fēng)寒，內(nèi)有痰飲的小青龍湯證。主要表現(xiàn)，無非也就是脈象浮緊、舌苔白滑。同時(shí)，這個(gè)人也該有腎陽不足的問題。因?yàn)槟I陽不足，一方面令人衛(wèi)氣不充，容易感寒，另一方面容易令飲邪內(nèi)聚不化，潛伏于肺。

        于是，祝味菊在小青龍湯的基礎(chǔ)上，以附子和人參溫補(bǔ)脾腎，扶助正氣，用白芥子、紫菀、蘇子來豁痰平喘，調(diào)節(jié)肺氣。磁石，可以納氣平喘。

        到后來，癥狀減輕，麻黃用量就減少了。麻黃勁兒太大了，容易傷正。另外，用補(bǔ)骨脂進(jìn)一步益腎固本，用黑錫丹墜痰定喘。

        以上，就是基本意圖。

       讀者朋友，我這么解讀，你應(yīng)該看懂了吧？

        其實(shí)啊，這個(gè)哮喘，也是在冬季容易發(fā)作的病。中醫(yī)治療冬季哮喘，往往考慮一個(gè)“寒哮”。即寒痰伏肺證。這個(gè)證，和上頭伊朗人杜達(dá)的證，基本類似。小青龍湯在治療這類哮喘的時(shí)候，屢顯神威，直到今天也在被臨床廣泛應(yīng)用。你要是問任何一個(gè)中醫(yī)師，冬天哮喘用啥好？他腦海中肯定會(huì)第一時(shí)間想到，小青龍湯。對此， 咱們老百姓，得知道一些。

        另外，就哮喘一病的發(fā)生發(fā)展來看，腎陽不足，一身陽氣的虧虛，是不可忽視的因素。尤其是上了年紀(jì)的老年人，更是如此。因此，提振陽氣，是改善局面的有效途徑之一。我個(gè)人覺得，如果能經(jīng)常艾灸一些補(bǔ)陽的穴位，可以起到一定的防范發(fā)作的作用。

       當(dāng)然了，哮喘這個(gè)病，很難治，很復(fù)雜，急性期和慢性期治法皆有不同。我上頭說的，只是思路之一。文中配伍，雖然源于經(jīng)典醫(yī)案，但是非專業(yè)讀者，也必須在中醫(yī)師辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用。我寫出這個(gè)，目的是讓您了解和學(xué)習(xí)。就實(shí)際應(yīng)用而言，它還需要更多的講究，需要我們審慎而行。

        好了，故事就講到這里吧。