國醫(yī)大師張志遠先生臨證70年精華錄（101）
虛熱煩躁、腹中脹滿、臥起不安，《傷寒論》投梔子厚樸湯。臨床應(yīng)用，對心陽過擾思緒萬千、胸腹膨脹、焦慮不眠、大便排出不爽功力較好。經(jīng)驗告訴，枳殼、厚樸行氣破滯，消脹除滿，為仲景先師遣藥規(guī)律；但導(dǎo)積下行從肛門外瀉則須大黃，雜病學(xué)派推崇的大腹皮也應(yīng)考慮加入，共奏良效。實際大腹皮作用不低于枳殼、厚樸，有時還位居上賓，和檳榔相比尚可利水，可超過一倍，忽視這個佳品，等于不識五岳之尊泰山了，配入方內(nèi)大有裨益。1971年老朽在新汶遇一工程師，素有內(nèi)熱，失眠，胃中消化不良，稍食即飽，為此一日四餐。由于工作不太順適，腹內(nèi)氣體堆積，脹滿難忍，煩躁不寧，三天未解大便，亦無矢氣。當時就以本湯與之，計山梔子30克、枳殼30克、厚樸30克、大腹皮10克、大黃6克，水煎，分三回用，每日一劑。連飲五帖，更衣數(shù)次，癥狀消失。小郎中按：梔子厚樸湯的經(jīng)典方證原文是“傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之”本方的方證要點是：失眠、心煩、腹脹滿，舌紅或舌尖紅明顯，苔厚膩或黃厚膩，脈滑數(shù)。本方與小承氣湯僅一味藥之差，小承氣湯治療陽明腑實燥結(jié)輕癥，偏于下；梔子厚樸湯治療陽明燥熱煩擾于上，偏于上部胸中。本方除了抓住心煩、腹?jié)M、臥起不安的主癥外，舌象也不要忽略，臨床中舌紅苔黃膩或黃厚膩是重要的參考依據(jù)，厚樸除濕，其所主舌苔偏于厚膩，梔子清熱，其所主舌象偏于舌紅尤其是舌尖紅。另外梔子、黃連、連翹都可治心煩，但心煩的性質(zhì)和部位不同。黃連之心煩是心煩心悸，梔子之心煩是心煩胸悶（煩熱胸中窒者）、連翹之心煩是心煩而多汗；黃連煩悸而心下痞，梔子煩悶而胸中窒，連翹煩汗而咽中痛，此為鑒別要點。文中張老提示枳實（枳殼）和厚樸配伍是臨證中常用的除脹滿的藥物組合，小郎中臨證中體會，厚樸除脹滿偏于整個腹部，枳實除脹滿偏于胸脅部和中上腹。厚樸除脹滿虛實皆可應(yīng)用，用于虛證也可大量使用，如厚姜半甘參湯。而枳實多用于實證，少用于虛證，用于虛證量也不可過大。文中張老重點強調(diào)了一下大腹皮的作用，行氣除滿，利水消腫，其利水消腫的作用是厚樸和枳實不具備的，這也是此藥應(yīng)用的著眼點。文中醫(yī)案相對簡單，辨證一般不會出現(xiàn)原則性錯誤，并且張老也已經(jīng)把案中的方證要點描述清楚，病機診斷明確，以梔子厚樸湯加入大腹皮和大黃，增強行氣通便泄熱的功能，大便通利邪熱有出路則病解。注：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供醫(yī)生參考學(xué)習(xí)，患者請在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，勿盲目試用，因自行試用產(chǎn)生的任何問題，本號不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！
飛雪初降已暮天
燭影搖紅憶殘年
春來人言無限好
吾愛書城不羨仙
志存高遠修仁術(shù) 勤勉篤行勵后學(xué)
一襟明月，抱拙博覽古今書
兩袖清風(fēng)，懸壺濟世百年業(yè)
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