感受風(fēng)寒濕全身沉重疼痛，趙海舟老朽投麻黃湯加二活，起效很快。邢蔭桐老人則開(kāi)《金匱要略》麻杏薏甘湯加秦艽、木防己，亦有同樣功效，計(jì)麻黃10g、杏仁10g、薏苡仁30g、甘草6g、秦艽30g、木防己15g，每日1劑，水煎分二次服，連用7-15天。傷寒學(xué)派傳人陳伯壇另用麻黃加術(shù)湯加烏頭，方為麻黃10g、桂枝10g、杏仁10g、白術(shù)15g、甘草3g、烏頭60g（先煎兩小時(shí)），每日1劑，水煎分3次服，周期十天。老朽常運(yùn)用三家經(jīng)驗(yàn)，各具所長(zhǎng)，以療關(guān)節(jié)之痛居先，給麻黃加二活湯；軀干、四肢痛用麻杏薏甘加秦艽木防己湯；汗出酸痛即與麻黃加白術(shù)烏頭湯。經(jīng)驗(yàn)證明，烏頭治酸痛雖首屈一指，量小不行，須掌握應(yīng)在30g之上。
小郎中按：麻黃湯的經(jīng)典方證原文是：太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)煩疼，惡風(fēng)無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之。
脈但浮，無(wú)余證者，與麻黃湯。若不尿，腹?jié)M加噦者，不治。
脈浮而緊，浮則為風(fēng)，緊則為寒，風(fēng)則傷衛(wèi)，寒則傷榮，榮衛(wèi)俱病，骨節(jié)煩疼，可發(fā)其汗，宜麻黃湯。
太陽(yáng)病，脈浮緊，無(wú)汗，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)復(fù)發(fā)汗。服湯已，微除，其人發(fā)煩目暝，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽(yáng)氣重故也，宜麻黃湯。
麻杏薏甘湯經(jīng)典方證原文是：病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也?？膳c麻黃杏仁薏苡甘草湯。
濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。
要用好以上三方，就要理解他們之間的區(qū)別和聯(lián)系，做好方證鑒別。小郎中試分析之。相同點(diǎn)是三方都是針對(duì)表證，主癥是身疼痛，脈浮。區(qū)別：1.針對(duì)表證的部位層次有別，麻黃湯和麻黃加術(shù)湯針對(duì)的是表皮層和關(guān)節(jié)，麻杏薏甘湯針對(duì)的是肌肉層（一身盡疼）。2.麻黃湯針對(duì)風(fēng)寒邪氣侵?jǐn)_機(jī)體，而麻杏薏甘湯和麻黃加術(shù)湯，是風(fēng)寒濕三氣侵襲人體，且以濕氣為主。3.麻黃湯和麻黃加術(shù)湯一般不會(huì)表現(xiàn)出明顯的熱證，而麻杏薏甘湯可表現(xiàn)出一定的熱證（發(fā)熱，日晡所加劇，這也是麻杏薏甘湯是由麻黃湯去桂枝加薏苡仁的原因）
張老指出以上三方治療風(fēng)寒濕身痛的痹癥療效確切，且根據(jù)不同的疼痛部位選擇合適的方劑。
1.關(guān)節(jié)痛為主者使用麻黃湯加二活（羌活、獨(dú)活）。羌活和獨(dú)活在《神農(nóng)本草經(jīng)》中沒(méi)有區(qū)分，《本經(jīng)》僅言獨(dú)活。獨(dú)活，味苦，平。主風(fēng)寒所擊，金瘡止痛，賁豚，癎痓，女子疝瘕。久服輕身耐勞。一名羌活。《名醫(yī)別錄》中也只言獨(dú)活，味甘，微溫，無(wú)毒。主治諸賊風(fēng)，百節(jié)痛風(fēng)無(wú)久新者。羌活在《藥性論》中的論述：治賊風(fēng)、失音不語(yǔ)，多癢血癩，手足不遂，口面歪邪，遍身頑痹。羌活在《本草品匯精要》的論述：主遍身百節(jié)疼痛，肌表八風(fēng)賊邪，除新舊風(fēng)濕，排腐肉疽瘡。后世醫(yī)家認(rèn)為，羌活止痛偏于走上，獨(dú)活止痛偏于走下，因此加二活可以治療上下全身關(guān)節(jié)疼痛。
2.軀干、四肢痛者用麻杏薏甘湯加秦艽木防己湯。上面小郎中提到了麻杏薏甘湯湯主治的濕氣主要在肌肉層，脾主四肢肌肉，加入秦艽和木防己增強(qiáng)祛肌肉之濕的作用。秦艽在《神農(nóng)本草經(jīng)》中論述是：味苦平，主寒熱邪氣，寒濕風(fēng)痹，肢節(jié)痛，下水，利小便?！侗静菪戮帯分姓撌觯呵剀?，味苦、辛，氣平、微溫，可升可降，陰中陽(yáng)也，無(wú)毒。入大腸之經(jīng)，養(yǎng)血榮筋，通利四肢，能止諸痛，通便利水，散黃膽。又止頭風(fēng)，解酒毒，療腸風(fēng)下血。
木防己在《神農(nóng)本草經(jīng)》中論述：主風(fēng)寒溫瘧，熱氣諸癇。除邪，利大小便?！睹t(yī)別錄》：主治水腫、風(fēng)腫，去膀胱熱，傷寒寒熱邪氣，中風(fēng)手腳攣急，止泄，散癰腫惡結(jié)，（治）諸瘑疥癬蟲(chóng)瘡，通腠理，利九竅?！端幮詼S》：木防己治男子肢節(jié)中風(fēng)毒風(fēng)不語(yǔ)，主散結(jié)氣癰腫，溫瘧，風(fēng)水腫，治膀胱。木防己利水消腫功效要更強(qiáng)一些，腫消則濕去痛止。
3.汗出酸痛用麻黃加術(shù)湯加烏頭。張老在這里給出的是汗出酸痛。而方證原文中指出要發(fā)其汗為宜，因此原文無(wú)汗應(yīng)是其主要癥狀。哪應(yīng)該是汗出還是無(wú)汗呢？因張仲景時(shí)代白術(shù)和蒼術(shù)沒(méi)有區(qū)分，加術(shù)湯中的術(shù)小郎中認(rèn)為應(yīng)該用蒼術(shù)更為合適?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：主風(fēng)寒濕痹，死肌，痙，疸，止汗，除熱消食?！睹t(yī)別錄》：主大風(fēng)在身面，風(fēng)眩頭痛，目淚出，消痰水，逐皮間風(fēng)水結(jié)腫，除心下急滿(mǎn)，及霍亂吐下不止，利腰臍間血，益津液，暖胃，消谷嗜食?！?/span>本經(jīng)》中提到了術(shù)可以止汗，張老也指出汗出酸痛可以用白術(shù)。如果無(wú)汗酸痛者，小郎中認(rèn)為可選擇用蒼術(shù)，個(gè)人見(jiàn)解供參考。
烏頭在《神農(nóng)本草經(jīng)》中的論述是：味辛溫。主中風(fēng)，惡風(fēng)，洗洗，出汗，除寒濕痹，咳逆上氣，破積聚，寒熱。《本經(jīng)》中提到烏頭可以治療出汗，除寒濕痹，所以張老指出麻黃加術(shù)湯加烏頭可治療汗出酸痛為主的風(fēng)寒濕身痛，治療汗出是有藥證依據(jù)的。無(wú)汗可以用嗎？小郎中認(rèn)為當(dāng)然可以，加大麻黃和桂枝的用量就可以了，因此有汗無(wú)汗不是本加味方的主要標(biāo)準(zhǔn)，表證身酸痛才是本方的主癥。此外，張老指出烏頭止痛的止痛作用用量小不行，應(yīng)在30克以上為佳，但是煎煮一定要先煎2小時(shí)以上，以防烏頭中毒。
注：文中所涉及到各類(lèi)藥方、驗(yàn)方等僅供參考學(xué)習(xí)，不能作為處方，請(qǐng)勿盲目試用。因自行試用產(chǎn)生的任何問(wèn)題，本號(hào)不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！本號(hào)不承擔(dān)線(xiàn)上網(wǎng)診處方，可提供中醫(yī)相關(guān)問(wèn)題咨詢(xún)。如需問(wèn)診，請(qǐng)到線(xiàn)下面診。
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