中醫(yī)學(xué)所稱頑痹（或枉痹），相當(dāng)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，是一種以慢性破壞性關(guān)節(jié)病變?yōu)樘卣鞯娜硇宰陨砻庖卟?。本病以雙手、腕、膝、踝和足關(guān)節(jié)等的對稱性多關(guān)節(jié)炎為主。可伴有發(fā)熱、貧血、皮下結(jié)節(jié)及淋巴結(jié)腫大等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，血清中可出現(xiàn)多種自身抗體。其病理為滑膜火，可侵及下層軟骨和骨，造成關(guān)節(jié)破壞。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可發(fā)生于任何年齡，發(fā)病高峰在30歲-50歲，女性多發(fā)，男女比例為1：3。
>>滿足下列四項你已患上類風(fēng)濕
本病診斷主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、血清學(xué)及影像學(xué)檢查。
晨僵，單次持續(xù)至1小時，連續(xù)6周及以上。
三個（含三個）以上個數(shù)關(guān)節(jié)區(qū)的關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)腫痛側(cè)近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘、膝、踝和跖趾關(guān)節(jié)共14個關(guān)節(jié)區(qū)中至少3個關(guān)節(jié)區(qū)，持續(xù)6周及以上。
手部關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎，碗、掌 指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)至少1處腫脹，持續(xù)6周及以上。
對稱性關(guān)節(jié)炎，身體雙側(cè)相同關(guān)節(jié)區(qū)同時受累（近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)不要求完全對稱），持續(xù)6周及以上。
類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，關(guān)節(jié)伸側(cè)、關(guān)節(jié)周圍或骨突出部位的皮下結(jié)節(jié)。
類風(fēng)濕因子，陽性（滴度大于20）。
影像學(xué)改變，手及腕部前后位攝片有骨質(zhì)侵蝕或骨質(zhì)疏松。
>>類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎預(yù)防調(diào)理
1.加強鍛煉，增強身體素質(zhì)，提高抗病能力。如做保健體操、練氣功、打太極拳、做廣播體操、散步等，因人制宜。
2.避免風(fēng)寒濕邪侵襲，要防止受寒、淋雨和受潮，關(guān)節(jié)處注意保暖，不穿濕衣、濕鞋、濕襪等，忌汗出當(dāng)風(fēng)、空調(diào)過低、睡竹席、睡地板等。
3.保持精神愉快和情緒樂觀，注意勞逸結(jié)合，對本病有積極的治療作用。
4.加強對關(guān)節(jié)骨骼的營養(yǎng)補充，要選用牛奶、高蛋白、低脂肪、高前衛(wèi)及容易消化的食物?？蛇m量選食富含維生素的蔬菜和水果，如蘿卜、豆芽、紫菜、洋蔥、海帶、木耳、干果等，忌食海鮮（蝦、蟹等）、鯉魚、竹筍、香菇、黃花菜等容易引起過敏反應(yīng)的食物。
李志銘老中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)案
經(jīng)典醫(yī)案1：36歲4年類風(fēng)濕患者 四診治愈
蔡X，男，36歲，住深圳龍華。
首診（2009年5月28日）
主訴：患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎4年余，反復(fù)不愈。一直服用醋酸潑尼松片每日2片（10毫克）及雙氯芬酸鈉緩釋片等治療?，F(xiàn)雙碗關(guān)節(jié)紅腫疼痛，并有發(fā)熱感，晨僵明顯，手指關(guān)節(jié)未見明顯畸形。脈象略滑，舌質(zhì)紅，舌苔黃厚。證屬風(fēng)濕熱型之頑痹，擬除蒸理頑湯加減治之。
藥物：青蒿、地骨皮各20克，羌活10克，葛根、秦芄、防風(fēng)、防己、海風(fēng)藤、烏梢蛇、僵蠶、桑枝、路路通、救必應(yīng)、徐長卿 各15克。每日1劑，水煎服。西藥保留不變。
復(fù)診（2009年7月5日）
服上方5劑后，腕關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，繼續(xù)服用20多劑，腕關(guān)節(jié)基本消腫，晨僵亦不明顯，活動自如。飲食正常。脈緩，舌苔白薄。濕熱蘊結(jié)之象緩解，續(xù)用上方，去徐長卿、救必應(yīng)，加杜仲、桑寄生各20克養(yǎng)肝腎。西藥改用甲潑尼龍片每日1片（4毫克）。
三診（2009年9月12日）
一周服5劑中藥，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，關(guān)切腫痛基本消失，活動正常。檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能 正常，血沉、抗“0”、類風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白壛正常。病情基本已控制。囑停服甲潑尼龍片，繼續(xù)服用調(diào)氣血，養(yǎng)肝腎之方藥，以資鞏固。黃芪20克，防風(fēng)、白術(shù)、地骨皮、海風(fēng)藤、烏梢蛇、僵蠶、路路通各15克，桑寄生、何首烏各30克。水煎服，每2日1劑。
四診（2010年1月17日）
自覺癥狀不明顯，因工作繁忙，服中藥亦斷斷續(xù)續(xù)，一直未服西藥。
隨防：2011年7月12日及2012年5月8日患者特來看望李教授，告之身體狀況良好，病情未復(fù)發(fā)。
經(jīng)典醫(yī)案2：58歲類風(fēng)濕患者 五診穩(wěn)定病情
賴X，女，58歲，廣東潮州人。
首診（2005年7月8日）
患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎已3年余，治療以西藥為主，控制不理想。現(xiàn)雙手中指、食指、碗關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，遇冷加重，踝關(guān)節(jié)亦腫痛。左食指、中指有明顯梭狀變形。檢查血沉60mm/h，類風(fēng)濕因子陽性。自覺精神較差，怕風(fēng)怕冷，食欲不振，行走乏力。脈像沉弱，舌質(zhì)淡，舌苔白厚。證屬頑痹之風(fēng)濕寒型，擬用祛寒理頑湯加減治之。
藥物：黃芪30克，熟附片（先煎2小時）、防風(fēng)、白術(shù)、桂枝、海風(fēng)藤、桑寄生、雞內(nèi)金各15克，羌活、獨活各10克，麻黃、細(xì)辛各5克，白花蛇2條，每日1劑。另服雷公藤多甙片，每次2片，每日三次。保留原服西藥：醋酸潑尼片，每日10毫克，甲氨蝶呤片每周服10毫克，塞來昔布膠囊，每次0.2克，每日2次。
復(fù)診（2005年8月11日）
指、腕關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，檢查肝腎功能正常，血沉42mm/h，飲食增加，精神好轉(zhuǎn)，二便通調(diào)。脈緩，舌質(zhì)紅，舌苔白薄。中藥守前法，潑尼松減為每日5毫克，塞來昔布膠囊每日0.2克。
三診（2006年1月8日）
關(guān)節(jié)腫痛、晨僵不明顯 ，關(guān)節(jié)活動在正常范圍，怕風(fēng)怕冷減輕，脈緩，舌質(zhì)紅、苔白薄。處方增加養(yǎng)肝腎、調(diào)氣血之品，寒邪不重，故去制附片。
藥物：黃芪30克，巴戟、桑寄生各20克，獨活、桂枝、防風(fēng) 、白術(shù)、海風(fēng)藤、烏梢蛇、路路通、杜仲、牛膝、補骨脂、續(xù)斷、生山楂各15克。水煎服，每2日服1劑，停潑尼松等西藥，改雷公藤多甙片每次2片，每日2次，囑服3個月，停3個月，間歇性用藥，并定期復(fù)查肝、腎功能。
四診（2007年1月20日）
病情穩(wěn)定，無明顯自覺癥狀，飲食、活動均正常，守上方，停服雷公藤多甙片。
五診（2009年2月29日）
經(jīng)過3年以中藥為主的綜合治療，病情控制良好，曾經(jīng)常服“獨活寄生丸”“金匱腎氣丸”調(diào)理，能夠帶兩個小孫子。抽血化驗常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能正常，血沉35mm/h，其他檢查均正常。
隨訪：患者每年春節(jié)前后來深圳，看望李教授，病情一直穩(wěn)定。
提示：以上為李志銘老中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)案，讀者切勿在未經(jīng)醫(yī)生辨證的情況下依方治病。
>>頑痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）病機
頑痹是痹病之一，隨代巢元方著《諸侯論.風(fēng)病諸侯》把久病難愈之痹病稱為頑痹。頑痹特點是病性頑纏，難治難愈。痹病日久，邪正相搏，失治或誤治，形成痰濁血瘀之痹毒。邪毒 陰滯氣氣，瘀塞經(jīng)絡(luò)血脈和骨節(jié)，使經(jīng)脈不通，骨節(jié)變形，產(chǎn)品功能障礙，肢體強直或畸形，肌肉萎縮，形體衰弱。重者可喪失工作能力，甚至生活不能自理。毒、瘀、虛是本病主要病機，可互相轉(zhuǎn)化，互為因果。
>>辯證治療 （中藥湯劑、中藥制劑）
本節(jié)就中藥湯劑進行相應(yīng)介紹。
風(fēng)濕寒型
證候：關(guān)節(jié)疼痛腫脹、重著或僵硬，局部怕冷，得熱則舒，遇冷加劇，屈伸不利，或兼畏風(fēng)惡寒。舌質(zhì)多淡紅或暗紅，苔白厚或薄白或膩，脈沉弱。
治法：溫通祛寒，祛風(fēng)除濕，益氣活血。
方劑：祛寒理頑方（李志銘驗方）。
藥物：制附片15～30克（先煎2小時），桂皮、防風(fēng)、白術(shù)、羌活、獨活、當(dāng)歸、雷公藤各10～15克，黃芪10～30克，防己、杜仲各15克，麻黃、細(xì)辛、白花蛇各5克。
方解：本方以大辛大熱之制附片為君藥，能溫振脾腎之陽，散寒止痛；強活、獨活祛風(fēng)勝濕；麻黃、細(xì)辛助附片溫經(jīng)通絡(luò)；雷公藤祛風(fēng)濕、止疼痛，并有雙向免疫調(diào)節(jié)作用；白花蛇祛寒搜風(fēng)剔邪為臣藥。再佐以黃芪、防風(fēng)、白術(shù)益氣固表，當(dāng)歸養(yǎng)血熄風(fēng)，杜仲滋養(yǎng)肝腎，扶正氣。使藥桂枝能溫經(jīng)走上肢，防己能祛濕走下肢。諸藥配合，有扶陽祛寒、祛風(fēng)除濕、溫通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛、扶正祛邪之功。
風(fēng)濕熱型
證候：關(guān)節(jié)紅腫熱痛如燎，或局部發(fā)紅，晨僵，伴有骨蒸潮熱，心煩口渴，盜汗惡風(fēng)，便結(jié)尿赤，或出現(xiàn)紅斑結(jié)節(jié)，或皮膚干燥，肌肉消瘦。舌紅、苔黃或燥，脈細(xì)數(shù)或滑數(shù)。
治法：清熱除蒸，祛風(fēng)化濕，益氣活血。
藥物：青蒿、桑枝、土茯苓各30克，地骨皮20克，海風(fēng)藤、鉤藤、防風(fēng)、烏梢蛇、防己、黃柏、地龍各15我，獨活、白術(shù)、蜂房各10克，臭茉莉15～20克。
方解：本方以青蒿、地骨皮為君藥，能清解骨蒸潮熱，調(diào)節(jié)免疫功能；以獨活，臭茉莉祛風(fēng)除濕；土茯苓、鉤藤、海風(fēng)藤、黃柏清熱通絡(luò)；烏梢蛇、地龍、蜂房搜風(fēng)通絡(luò)為臣藥。而白術(shù)、防風(fēng)健脾除濕為佐，使以桑枝能引經(jīng)至上肢，防己能引藥至下肢。諸藥配合共奏清熱除蒸、祛風(fēng)通絡(luò)、除濕止痛之效。
臨床應(yīng)用：關(guān)節(jié)灼熱甚者，加生石膏30克、細(xì)辛5克；腫甚者，加萆薢20～30克，大腹皮10克，麻黃5克；骨蒸潮熱者，加知母、鱉甲、秦芄各15克；有紅斑者，加生地15克，牡丹皮、柴草各20克。
寒熱錯雜型
證候：關(guān)節(jié)疼痛腫脹，晨僵，寒熱不明顯，關(guān)節(jié)變形，屈伸不利，骨節(jié)肥大，肌肉萎縮。伴有全身消瘦，頭暈神疲，腰膝酸軟，四肢乏力等。舌淡紅，苔白薄或少苔，脈細(xì)軟無力或細(xì)弦。
治法：扶正祛邪，益氣血，被肝腎，祛風(fēng)除濕。
方劑：益氣理頑湯（李志銘驗方）
藥物：黃芪20～30克，白術(shù)、雞血藤、牛大力各20克，獨活、海風(fēng)藙、烏梢蛇、路路通、威靈仙、杜仲 、又寄生、當(dāng)歸、雞內(nèi)金、防風(fēng)各15克，紅花10克，全蝎5克。
方解：本方以黃芪、防風(fēng)、白術(shù)（玉屏風(fēng)散）為君藥，有益氣固表、調(diào)節(jié)營衛(wèi)、補益正氣、調(diào)節(jié)免疫功能之力。以牛大力補脾益肺，獨活、海風(fēng)藤祛風(fēng)除濕，烏梢蛇、全蝎搜風(fēng)溫經(jīng)絡(luò)，紅花活血化瘀為臣藥。佐以杜仲、桑寄生養(yǎng)肝補腎，當(dāng)歸、雞血藤養(yǎng)血活血，有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意，雞內(nèi)金健脾護胃。使以威靈仙、路路通能通和十二經(jīng)絡(luò)。諸藥協(xié)作，意在扶正祛邪。
臨床應(yīng)用：痰濁留滯關(guān)節(jié)，皮下結(jié)節(jié)，可加膽南星、僵蠶、白芥子以滌痰通絡(luò)；若痰瘀日久，可加用炮山甲、僵蠶、白花蛇、蜈蚣等蟲類藥以搜風(fēng)通絡(luò)；若神疲乏，氣虛明顯者，可用黨參、黃芪等補氣之品；若陰寒內(nèi)盛者，可用附子、桂枝以溫經(jīng)通絡(luò)。
……其它方法,如針炙療法、推拿療法、中藥藥浴及熏洗療法等。
中藥藥浴及熏洗方法
根據(jù)中醫(yī)辯證論治的原則，選配祛風(fēng)除濕、益氣活血、強筋健骨作用的中藥制成水煎液，趁 熱進行局部、全身熏洗或沐浴。主要功效為活血化瘀、祛風(fēng)散寒。
洗浴方：威靈仙、桑寄生各60克，羌活、獨活、防風(fēng)、川瓊、雞血藤、海風(fēng)藤、生甘草、土鱉蟲各20克等。疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、行氣止痛。用法：用蒸熏治療機，每日蒸熏2次，每30～40分鐘，3～4周為1療程。
李志銘
當(dāng)代名醫(yī)、兼畫家第一人
廣東省名中醫(yī)
深圳市名中醫(yī)
主醫(yī)中醫(yī)師、教授
李志銘，男，1938年出生于江西宜豐，1963年畢業(yè)于廣州中醫(yī)藥大學(xué)（原廣州中醫(yī)學(xué)院）。1963年至1986年在武漢市第四人民醫(yī)院工作。1986年5月調(diào)入深圳，在深圳市福田人民醫(yī)院工作。行醫(yī)53年，醫(yī)學(xué)著作4部，發(fā)表論文60多篇，獲國家發(fā)明專利一項，獲廣東省科技進步獎1項。業(yè)余作畫近60年，出版畫集2本，發(fā)表書畫作品100多幅，開個人畫展及參展20多次，獲獎10多次。
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