作者 / 王磊 劉福奇 北京中醫(yī)醫(yī)院平谷醫(yī)院
編輯 / 劉剛 ⊙ 校對(duì) / 許奇
經(jīng)行頭痛是每值經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)以頭痛為主的病癥，屬于西醫(yī)偏頭痛范疇，又屬于經(jīng)前期緊張綜合征范疇。目前西醫(yī)治療多予口服鹽酸氟桂利嗪及對(duì)癥治療，作用短暫不能持久，且容易復(fù)發(fā)，不能徹底治愈。本院劉福奇主任醫(yī)師，北京市中醫(yī)藥“薪火傳承3+3工程”老中醫(yī)傳承工作室、第四批北京市級(jí)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師。擅長(zhǎng)治療內(nèi)科疑難雜癥、中風(fēng)病等。劉師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，觸類(lèi)旁通，自擬化裁疏肝三兩三方，辨證施藥，屢獲良效。筆者有幸侍診劉師多年，運(yùn)用疏肝三兩三方治療經(jīng)行頭痛31例療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。
資料與方法
納入病例為2014年6月-2016年6月在我院腦病科就診患者61例，其中年齡最小19歲，最大43歲；病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)15年。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，治療組31例年齡(32.32±7.42)歲，其中最小21歲，最大41歲，病程在(5.32±2.65)年。對(duì)照組30例年齡( 33.12±7.11)歲，其中最小19歲，最大43歲，病程在(4.97±2.25)年。
治療方法
對(duì)照組：予口服西藥治療 鹽酸氟桂利嗪膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003，西安楊森制藥有限公司)5mg/粒，每晚口服2粒，于頭痛發(fā)作期服用。如治療中出現(xiàn)抑郁、椎體外系反應(yīng)和其他不良反應(yīng)，則及時(shí)停藥。此外，積極控制患者血壓、血糖、血脂，以及根據(jù)患者其他病史予相應(yīng)對(duì)癥治療。
治療組：口服自擬疏肝三兩三方治療 方藥組成如下：當(dāng)歸30g、川芎30g、益母草30g、炙甘草10g、柴胡10g、白芍10g、醋香附10g、郁金10g、川楝子10g、全蝎5g、蜈蚣5g、三七粉1g(沖服)。隨證加減：氣虛明顯者，酌加黨參10g、太子參10g以益氣通絡(luò)；脾虛明顯者，加茯苓20g、白術(shù)10g以健脾和中；痰濕明顯者，加法半夏10g、炒蒼術(shù)15g化痰燥濕；肝腎虧虛，腰膝酸軟者，可選加杜仲15g、牛膝15g、桑寄生20g 以補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨。水煎，1劑/d，分3次口服。于月經(jīng)前2周服藥，連續(xù)服3周。
療程：對(duì)照組及治療組均以1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。必要時(shí)均可應(yīng)用止痛片。此外，兩組治療期間，積極控制患者血壓、血糖、血脂，以及根據(jù)患者其他病史予相應(yīng)對(duì)癥治療。
結(jié)果
治療組31例，治愈13例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效3例，有效率90.3%。
對(duì)照組30例，治愈30例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效12例，有效率60.0%。
討論
經(jīng)期頭痛多有規(guī)律地發(fā)生在經(jīng)期或經(jīng)期前后，并常伴有焦慮抑郁、胸脅脹悶、乳房脹痛、惡心嘔吐、少腹疼痛等其他癥狀。目前西醫(yī)對(duì)于該病發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，但是有關(guān)實(shí)驗(yàn)研究顯示，本病的發(fā)生多由于患者經(jīng)前情緒緊張以及經(jīng)期女性體內(nèi)雌孕激素分泌差異，導(dǎo)致的體內(nèi)雌孕激素含量分泌比值失調(diào)，血清中的雌二醇濃度呈周期性變化，影響了5-羥色胺的敏感性、泌乳素的分泌和前列腺素的釋放，顱內(nèi)血管局部發(fā)生舒張障礙，導(dǎo)致了經(jīng)期頭痛。臨床應(yīng)用鹽酸氟桂利嗪膠囊目的在于改善腦微循環(huán)及神經(jīng)元代謝，抑制腦血管痙攣，從而減輕頭痛癥狀，但是持續(xù)時(shí)間短暫，容易復(fù)發(fā)，且容易引發(fā)椎體外系癥狀,抑郁癥和帕金森氏病，以至于影響臨床療效及患者依從性。
在中醫(yī)古籍中，該病散見(jiàn)于月經(jīng)失調(diào)中。早在《張氏醫(yī)通》中已有“每遇經(jīng)行，輒頭疼”的記載。中醫(yī)理論認(rèn)為血為月經(jīng)之源，氣為經(jīng)行之機(jī)；婦女以血為本，月經(jīng)以血為用，但血賴(lài)氣生，又賴(lài)氣行，氣順血和，則體健經(jīng)調(diào)，疾病無(wú)以生。此病概因經(jīng)期易于耗血，致使血分不足，氣分偏勝；或因情志不調(diào)，引起氣分病變，波及血分，氣結(jié)則血結(jié)，氣亂則血亂?？梢?jiàn)氣血失調(diào)是月經(jīng)病的普遍發(fā)病機(jī)制，貫穿始終。肝藏血，主疏泄喜條達(dá)，若肝氣平和，則血脈流暢，血海寧?kù)o，周身之血亦隨之而安。古言“女子以肝為先天，陰性凝結(jié)，易于怫郁”，尤其是在月經(jīng)前后，女性常因特殊內(nèi)環(huán)境的差異，易發(fā)生情緒低落或煩躁易怒等情志異常，出現(xiàn)肝郁氣結(jié)，損傷肝氣，木郁不達(dá)，化而為火，肝陽(yáng)上亢，肝陰益?zhèn)?，則多見(jiàn)胸脅脹悶、乳房脹痛、少腹疼痛等癥狀，正如《傅青主女科》言：“經(jīng)欲行而肝不應(yīng)，則拂其氣而痛生”。
劉福奇主任醫(yī)師根據(jù)經(jīng)行頭痛之病機(jī)，治療上提出特別是在經(jīng)前期應(yīng)以調(diào)理氣血為基本原則，以疏肝解郁為第一要?jiǎng)?wù)。三兩三方原是流傳于民間的中藥秘方，由三味各一兩藥物(共三兩)、一味三錢(qián)或三分的藥物組成，故得名三兩三，以組方規(guī)律、力專(zhuān)效宏為特點(diǎn)。劉師取三兩三之意以達(dá)行氣和血、通絡(luò)止痛為主，治其本。在此基礎(chǔ)上加入疏肝行氣之品，治其標(biāo)，做到標(biāo)本兼治，故得名疏肝三兩三。方中首選且重用當(dāng)歸、川芎，正如《本草求真》云：“養(yǎng)血行血無(wú)如當(dāng)歸，行血散血無(wú)如川芎”。當(dāng)歸甘溫，能補(bǔ)血活血；川芎辛溫香竄，能行氣活血，上行頭目巔頂，二者同為血中氣藥，走而不守，擅于行氣和血止痛。益母草入肝經(jīng)，活血調(diào)經(jīng)，祛瘀生新，且活血行氣而不推蕩，為婦科之良藥。炙甘草益氣健脾，緩急止痛，調(diào)和諸藥。三七粉可通脈祛瘀，活血止痛。以上為三兩三用藥。此外，在上方中加入柴胡、醋香附、川楝子疏肝解郁，行氣止痛，使肝氣舒，郁結(jié)解，則能氣順血和。白芍養(yǎng)血柔肝，斂陰和營(yíng)止痛，為血中之血藥，與當(dāng)歸、川芎配伍可以補(bǔ)而不滯，營(yíng)血調(diào)和，與柴胡配伍，一收一散，助柴胡疏肝。郁金行氣解郁，涼血祛瘀，其既能清揚(yáng)散郁滯，順逆氣，又能涼血清熱降火氣，一升一降，使氣機(jī)通暢，沖任調(diào)和。劉福奇主任醫(yī)師提出患者久病入絡(luò)，瘀血阻滯，非蟲(chóng)類(lèi)藥不能化瘀通絡(luò)止痛。劉師善用全蝎、蜈蚣等蟲(chóng)類(lèi)藥搜剔諸邪，臨床屢起沉疴，效如桴鼓。對(duì)于治療各種疼痛難忍者，?？墒阵@人之效，此兩種藥物也是古代醫(yī)家治療疼痛的蟲(chóng)類(lèi)藥物中最為常用的藥對(duì)。經(jīng)過(guò)臨床中的摸索和實(shí)踐，經(jīng)前期病多在氣，以肝氣郁滯為主，故應(yīng)在經(jīng)前2周用藥，以達(dá)疏肝解郁，調(diào)氣行氣；經(jīng)期及經(jīng)后多在血分，以血虛多見(jiàn)，可酌加健脾養(yǎng)血之品，以資生化之源。此外，根據(jù)現(xiàn)代藥理研究證明，以上部分藥物具有改善微循環(huán)，增加腦血流量，起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛之效。如當(dāng)歸有鎮(zhèn)痛作用，可提高痛閾及緩解血管痙攣；白芍有明顯的鎮(zhèn)靜及抗焦慮作用，并可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)；柴胡有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用；川芎有調(diào)節(jié)人體免疫功能作用，川芎所含生物堿川芎嗪能擴(kuò)張血管，增加肢體血流量，改善缺氧及微循環(huán)，緩解血管平滑肌痙攣；全蝎、蜈蚣均有明顯的抗炎、鎮(zhèn)痛作用。經(jīng)行頭痛具有隨月經(jīng)周期變化的特點(diǎn)，治療應(yīng)因時(shí)制宜，辨證施治。經(jīng)過(guò)臨床中的摸索和實(shí)踐，經(jīng)前期病多在氣，以肝氣郁滯為主，故應(yīng)在經(jīng)前2周用藥，以達(dá)疏肝解郁，調(diào)氣行氣；經(jīng)期及經(jīng)后多在血分，以血虛多見(jiàn)，可酌加健脾養(yǎng)血之品，以資生化之源。
本研究證明，臨床治療經(jīng)行頭痛患者，對(duì)比常規(guī)應(yīng)用西藥鹽酸氟桂利嗪，口服自擬疏肝三兩三方能夠顯著減少疼痛次數(shù)，縮短疼痛時(shí)間，減輕疼痛程度，且作用持久，減少?gòu)?fù)發(fā)，避免藥物不良反應(yīng)，增加治愈率。提高了治療經(jīng)行頭痛的臨床療效，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施治的特點(diǎn)，提示口服自擬疏肝三兩三治療經(jīng)行頭痛療效顯著，值得臨床推廣。
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