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周熹

     初診：2019年2月12日。方某，44歲。因“經(jīng)行頭痛”就診。

    患者經(jīng)行頭痛2+年，頭部脹痛，伴劇烈嘔吐，吐畢頭痛緩解，經(jīng)量少，5~6天凈，無血塊，末次月經(jīng)：2019年1月29日。舌淡紅，苔薄白，脈澀。

    診斷：經(jīng)行頭痛(外感風邪證)。

    治法：祛風通絡(luò)止痛。

    方劑：芎烏散合川芎茶調(diào)散加減。

川芎10g  烏藥10g 白芷10g  蔓荊子10g 荊芥10g  防風10g 細辛3g  白蒺藜10g 僵蠶10g  羌活6g，7劑。

    二診：2019年2月19日。癥如上。

    方藥：中藥守上方，加全蝎6g，半夏10g，4劑。

   三診：2019年2月23日。

方藥：中藥守2月19日方，加蜈蚣一條，7劑。

四診：2019年3月1日。月經(jīng)2019年2月24來潮，無頭痛。

按語：經(jīng)行頭痛是指每逢經(jīng)期，或行經(jīng)前后，出現(xiàn)以頭痛為主證?！稄埵厢t(yī)通》有“經(jīng)行輒頭痛”的記載。頭痛嚴重者伴惡心嘔吐等不適。以育齡期婦女多見，亦可見于更年期尚未絕經(jīng)者。馬老認為，風邪是本病重要的致病因素之一，肝風內(nèi)動、外感風邪、血虛生風均是引起經(jīng)行頭痛的關(guān)鍵因素?；颊呓?jīng)期頭部脹痛，伴劇烈嘔吐，吐后緩解，故考慮為風邪致病，沖氣上逆，故致嘔吐，方用川芎茶調(diào)散祛風通絡(luò)止痛。川芎茶調(diào)散出自《太平惠民和劑局方》：治丈夫、婦人諸風上攻，頭目昏重，偏正頭疼，鼻塞聲重；傷風壯熱，肢體煩疼，肌肉蠕動，膈熱痰盛；婦人血風攻注，太陽穴疼，但是感風氣，悉皆治之。方中川芎祛風活血止頭痛，為治各經(jīng)頭痛之要藥，尤長于治少陽、厥陰經(jīng)頭痛，《本草匯言》認為它“雖入血分，又能去一切風，調(diào)一切氣，“寓“治風先治血，血行風自滅”之意；烏藥辛溫，可上下流通而疏理諸氣，同時又可溫和下元，健腎順氣；荊芥辛苦溫，上行祛頭目之風，疏風止痛；羌活、白芷疏風止痛，羌活善治太陽經(jīng)頭痛，白芷辛溫，此以去陽明之風熱，善治陽明經(jīng)頭痛；細辛辛溫，達腎氣，使上行以清耳目，善治少陰經(jīng)頭痛；防風辛甘，緩肝補肝，以防風淫之內(nèi)侵，故曰防風，其祛風不拘經(jīng)絡(luò)，無所不到。蔓荊子、白蒺藜祛風平肝，清利頭目；方中重用蟲類藥，一診入僵蠶，二診入全蟲，三診入蜈蚣，共奏搜風剔絡(luò)止痛。故四診經(jīng)行頭痛而愈。