第六章 氣血津液病證 章解 氣與血是人體生命活動(dòng)的動(dòng)力源泉,又是臟腑功能活動(dòng)的產(chǎn)物,氣血津液逆亂可產(chǎn)生疾病。本章為重點(diǎn),但不難,郁證重點(diǎn)掌握六郁鑒別,氣郁是基礎(chǔ);血證重點(diǎn)掌握異病同治;痰飲重點(diǎn)掌握四飲部位;肥胖和癌證為2015版大綱新增內(nèi)容。 第一節(jié) 郁證 復(fù)習(xí)點(diǎn)睛 郁證是由于情志不舒,氣機(jī)郁滯所引起的一類病證。應(yīng)重點(diǎn)掌握梅核氣及臟躁的特殊臨床表現(xiàn)及相應(yīng)的治療方藥。 考點(diǎn)一:郁證的概念及歷史沿革 考點(diǎn)擊破 1.郁證的概念 凡由于氣機(jī)郁滯,臟腑功能失調(diào)而致心情抑郁,情緒不寧,胸部滿悶,脅肋脹痛,或易怒善哭,或咽中如有異物感等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病證,稱為郁證,臟躁、梅核氣等屬于本病。 2.郁證的歷史沿革 (1)早在《素問·六元正紀(jì)大論》就有關(guān)于五氣之郁的論述,如“木郁達(dá)之,火郁發(fā)之,土郁奪之,金郁泄之,水郁折之?！?/p> (2)漢·張仲景《金匱要略·婦人雜病脈證并治》記載了屬于郁證的臟躁及梅核氣兩種病證, 并觀察到多發(fā)于女性。 (3)元·朱震亨《丹溪心法·六郁》強(qiáng)調(diào)郁在疾病發(fā)生中的作用,如“氣血沖和,萬病不生, 一有怫郁,諸病生焉。故人生諸病,多生于郁。”并首倡“六郁”之說,創(chuàng)制了六郁湯、越鞠丸等治療方劑。 (4)明·虞摶《醫(yī)學(xué)正傳·郁證》首先采用郁證這一病證名稱。 (5)王清任進(jìn)一步闡發(fā)了郁證中血行郁滯的病機(jī)特點(diǎn),突出了活血化瘀法在治療郁證中的應(yīng)用。 (6)縱覽歷代醫(yī)家之觀點(diǎn),郁有積、滯、蘊(yùn)等含義,具體所指有廣義、狹義之分。廣義的郁, 包括體質(zhì)、情志等因素所致的郁。狹義的郁,即單指情志所傷而致的郁。 考點(diǎn)點(diǎn)撥 此考點(diǎn)考查對(duì)郁證的概念及歷史沿革的了解,其中朱丹溪對(duì)郁證的論述及狹義、廣義之郁應(yīng)予以重視，可能是今后的考點(diǎn)。 考點(diǎn)二:郁證的病因病理 考點(diǎn)擊破 1.病因 郁證的發(fā)生,是由于情志所傷,肝氣郁結(jié),逐漸引起五臟氣機(jī)不和所致。但主要是肝、脾、心三臟受累以及氣血失調(diào)而成。久可發(fā)展為濕郁、食郁、熱郁等證。 2. 病機(jī) 郁證的病機(jī)是情志所傷,肝氣郁結(jié),導(dǎo)致肝失疏泄、脾失健運(yùn),心失所養(yǎng),臟腑陰陽氣血失調(diào)。其病位在肝,但可涉及心、脾、腎。初病因氣滯而挾濕痰、食積、熱郁者,則多屬實(shí)證;久病由氣及血,由實(shí)轉(zhuǎn)虛,如久郁傷神,心脾俱虧,陰虛火旺等均屬虛證。 考點(diǎn)點(diǎn)撥 此考點(diǎn)近年考查較多，要在理解的基礎(chǔ)上記憶本病主要與心、肝、脾三臟相關(guān)。 考點(diǎn)三:郁證的辨證論治 考點(diǎn)擊破 辨證要點(diǎn):首辨六郁及主次,其次辨臟腑,再次辨虛實(shí)。 治療原則:理氣開郁、調(diào)暢氣機(jī)、恰情易性是治療郁證的基本原則。對(duì)于實(shí)證,首當(dāng)理氣開郁,并應(yīng)根據(jù)是否兼有血瘀、化火、痰結(jié)、濕滯食積等分別采用活血、降火、化痰、祛濕、消 食等法。虛證則應(yīng)根據(jù)損及的臟腑及氣血陰精虧虛的不同而補(bǔ)之,或養(yǎng)心安神、或補(bǔ)益心脾、或滋養(yǎng)肝腎。除藥物治療外,精神治療對(duì)郁證有極為重要的作用。 分證論治: 記憶歌訣 證型口訣: 痰氣肝氣郁化火, 心脾心腎神失養(yǎng) 方藥口訣: 痰氣郁結(jié)半夏樸, 柴胡疏肝肝氣郁, 氣郁化火丹逍遙,心脾兩虛用歸脾, 心腎陰虛天王丹,心神失養(yǎng)甘麥棗, 滋水清肝肝陰虧。 1.實(shí)證 (1)痰氣郁結(jié)證(梅核氣) 臨床表現(xiàn):咽中不適,如有物梗阻,咯之不出,咽之不下,胸中窒悶,或兼脅痛,苔白膩,脈弦滑。 治法:行氣開郁,化痰散結(jié)。 代表方:半夏厚樸湯加減。若兼見嘔惡,口苦,苔黃而膩,證屬痰熱,可用溫膽湯,以化痰清熱,而利氣機(jī)。 (2)肝氣郁結(jié)證 臨床表現(xiàn):精神抑郁,情緒不寧,善太息,胸脅脹痛,痛無定處,脘悶噯氣,腹脹納呆,或嘔吐,大便失常,女子月事不行,苔薄膩,脈弦。 治法:疏肝解郁,理氣暢中。 代表方:柴胡疏肝散加減。 (3)氣郁化火證 臨床表現(xiàn):性情急躁易怒,胸悶脅脹,嘈雜吞酸,口干而苦,大便秘結(jié),或頭痛、目赤、耳鳴,舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦數(shù)。 治法:疏肝解郁,清肝瀉火。 代表方:丹梔逍遙散加減。若肝火犯胃而見嘈雜吞酸、噯氣嘔吐者,可合用左金丸。若熱盛傷陰，而見舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)者,可用滋水清肝飲,以滋養(yǎng)肝腎,疏肝清熱。 2.虛證 (1)心脾兩虛證 臨床表現(xiàn):多思善慮,心悸膽怯,少寐健忘,面色不華,頭暈神疲,食欲不振,舌質(zhì)淡,脈細(xì)弱。 治法:健脾養(yǎng)心,益氣補(bǔ)血。 代表方:歸脾湯加減。 (2)心腎陰虛證 臨床表現(xiàn):眩暈,心悸,少寐,心煩易怒,或遺精腰酸,婦女則月經(jīng)不調(diào),舌質(zhì)紅,脈弦細(xì)而數(shù)。 治法:滋養(yǎng)心腎。 代表方:天王補(bǔ)心丹加減。若心腎不交而見心煩失眠、多夢(mèng)遺精者,可合交泰丸交通心腎。[提示:新世紀(jì)(第二版)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》郁證之心腎陰虛證代表方:天王補(bǔ)心丹合六味地黃丸加減。] (3)心神失養(yǎng)證(臟躁） 臨床表現(xiàn):精神恍惚,心神不寧,多疑易驚,悲憂善哭,喜怒無常,或時(shí)時(shí)欠伸,或手舞足蹈,罵詈喊叫等,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弦細(xì)。 治法:甘潤(rùn)緩急,養(yǎng)心安神。 代表方:甘麥大棗湯加減。若喘促氣逆者,可合五磨飲子開郁散結(jié),理氣降逆。 真槍實(shí)練 1.下列何項(xiàng)不是郁證的臨床特點(diǎn)（單選） A.失眠多夢(mèng) B.情緒不寧 C.煩急易怒 D.脅肋脹痛 E.四肢厥冷 點(diǎn)擊空白處查看答案 答案與解析:E。郁證主要表現(xiàn)為心情抑郁,情緒不寧,脅肋脹痛,或易怒善哭,以及咽中如有異物梗阻,失眠等各種復(fù)雜癥狀。但沒有四肢厥冷的表現(xiàn)。 2.郁證的臨床表現(xiàn)是（多選） A.心情抑郁,情緒不寧 B.咽中如有異物梗塞 C.易怒善哭 D.喃喃獨(dú)語 點(diǎn)擊空白處查看答案 答案與解析:ABC。郁證是由于情志不舒,氣機(jī)郁滯所引起的一類病證。主要表現(xiàn)為心情抑郁,情緒不寧,脅肋脹痛,或易怒善哭,以及咽中如有異物梗阻,失眠等各種復(fù)雜癥狀,但沒有喃喃獨(dú)語。 3.郁證的病機(jī)有（多選） A.肝失疏泄 B.脾失健運(yùn) C.心失所養(yǎng) D.肺失宣降 點(diǎn)擊空白處查看答案 答案與解析:ABC。詳細(xì)解析參見考點(diǎn)擊破 4.治療陰虛火旺之郁證的方劑宜用（單選） A. 百合知母湯 B.大補(bǔ)陰丸 C.滋水清肝飲 D.化肝煎 點(diǎn)擊空白處查看答案 答案與解析:C。滋水清肝飲以六味地黃丸滋陰補(bǔ)腎,壯水制火;以柴胡、山梔、丹皮清泄肝火,適用于陰虛火旺之郁證。 5.白某,女,癥見精神恍惚,心神不寧，悲憂善哭,時(shí)時(shí)欠伸,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弦細(xì),屬郁證中的哪一證候（單選） A.心脾兩虛 B.陰虛火旺 C.憂郁傷神 D.氣滯痰凝 E.氣郁化火 點(diǎn)擊空白處查看答案 答案與解析:C。辨證當(dāng)屬郁證中的臟躁,其病機(jī)是久病憂郁傷神。
▼
▼
▼
▼
▼
聯(lián)系客服
