“肺者，臟之長(zhǎng)也，為心之蓋也，有所失亡，所求不得，則發(fā)肺鳴、鳴則肺熱葉焦。故曰：五臟因肺熱葉焦發(fā)為痿躄。此之謂也”。說(shuō)明肺居諸臟之華蓋，朝會(huì)百脈主輸布津液以行營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)。若情志所傷，氣郁化熱，肺熱葉焦，津液被耗，清肅之令不行，水精四布失常，五臟失養(yǎng)，四肢不稟水谷精微之氣，則痿璧成矣。因此五臟皆因肺熱葉焦而致痿，即諸痿的發(fā)生皆與肺有密切關(guān)系。從而體現(xiàn)出肺在痿證形成過(guò)程中的普遍意義。
通觀《內(nèi)經(jīng)》原文，痿證的病因除五臟之熱外，尚有情志過(guò)用，房勞太過(guò)；有漸于濕；遠(yuǎn)行勞倦等方面。病因雖異，但病機(jī)則一。人是一個(gè)統(tǒng)一的整體，“肺熱葉焦”必波及它臟，影響其所合，遂成五體之痿?，F(xiàn)將脈、筋、肉、骨痿的病因病機(jī)列表歸納如下：
痿躄者，病罹于肺。緣由所欲不遂，內(nèi)傷情志，致令肺氣不暢，郁而化火，以成肺熱葉焦，津液不得以四布，五臟俱失所養(yǎng)，發(fā)為痿躄。正如《類(lèi)經(jīng)·疾病類(lèi)》中所云：“肺志不伸，則氣郁生火，故喘息有聲，發(fā)為肺鳴。金臟病則失其清肅之化，放熱而葉焦?！庇终f(shuō)：“肺主氣以行營(yíng)衛(wèi)，治陰陽(yáng)，故五臟之痿，皆因于肺氣熱，則五臟之陰皆不足，此痿躄之生于肺也。”
足陽(yáng)明者屬胃，為水谷之海，氣血生化之源，肌肉四肢須賴中焦水谷之精氣濡養(yǎng)方能充實(shí)健用。而且陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，為十二經(jīng)之長(zhǎng)，主潤(rùn)宗筋、束骨而利機(jī)關(guān)。沖脈又為經(jīng)血之海，能將來(lái)自陽(yáng)明的精微滲灌到骨及關(guān)節(jié)空竅以保證肢體的正常活動(dòng)?！皼_脈者，經(jīng)脈之海也，主滲灌溪谷，與陽(yáng)明合于宗筋，陽(yáng)明總宗筋之會(huì)，會(huì)于氣街而陽(yáng)明為之長(zhǎng)”。因此在病理情況下，由于陽(yáng)明虛則宗筋縱馳，不能束骨而利關(guān)節(jié)，故足痿不用。故陳修園說(shuō)：“若陽(yáng)明虛，不受水谷之氣而布化，則五藏?zé)o所稟，宗筋無(wú)所養(yǎng)而痿躄作矣?！笨傊a(bǔ)益后天，使五臟滋養(yǎng)五體的氣血津液得以充足，則當(dāng)為治療痿證的關(guān)鍵措施，即所謂獨(dú)取陽(yáng)明之義。
需要注意的是，《靈樞·根結(jié)》論治痿“取之陽(yáng)明”與《素問(wèn)·痿論》篇“獨(dú)取陽(yáng)明”有些不同的。《靈樞·根結(jié)》云：“痿疾者，取之陽(yáng)明”；《素問(wèn)·痿論》曰“治痿者，獨(dú)取陽(yáng)明” 。二者雖然共同強(qiáng)調(diào)了治痿當(dāng)從陽(yáng)明經(jīng)入手，但究其意義則不盡相同。前者是由于三陽(yáng)經(jīng)開(kāi)、合、樞作用失常而分別取成“肉節(jié)瀆”、“痿疾” 與“骨繇”三病對(duì)比的情況下論述的。至于痿疾的形成主要責(zé)之陽(yáng)明主合的功能受指，使陽(yáng)氣“無(wú)所止息”，胃氣不行而發(fā)生。故文中又有“闔折，則氣無(wú)所止息而痿疾起矣”之說(shuō)。然，后者是在討論五瘺的成因，病機(jī)及癥狀之后，總述痿證治則的前提下，突出了治痿獨(dú)取陽(yáng)明之理。因?yàn)橹T痿的發(fā)生，莫不與陽(yáng)明有關(guān)，故其治在陽(yáng)明。對(duì)痿證說(shuō)來(lái)頗具普遍性的意義。
顯然，《根結(jié)》無(wú)法與《痿論》相比，因?yàn)樗吘共皇且黄擆舻膶?zhuān)著，文中對(duì)痿病的形成、病因病理以及諸瘺的分證等方面問(wèn)題均未涉及，若云其治療，亦僅言病在陽(yáng)明，取之陽(yáng)明，故無(wú)從說(shuō)明一切瘺證應(yīng)獨(dú)取陽(yáng)明之義。
必須指出：《痿論》中“治痿者，獨(dú)取陽(yáng)明”，誠(chéng)然是一個(gè)重要的治療方面，但它不是唯一的手段，這里實(shí)寓有分經(jīng)論治之義。正如《類(lèi)經(jīng)·疾病類(lèi)》說(shuō)：“蓋治痿者，當(dāng)取陽(yáng)明，又必察其所受之經(jīng)，而兼治之也”，既突出了治療的重點(diǎn)，又不失全面辨證的意義，可謂貼切中肯。
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