周遜 腎內(nèi)科主任醫(yī)師
一般來說，化驗檢查顯示血肌酐高了（即超過正常范圍），都可以初步診斷為腎衰竭。若原來就患有慢性腎臟病的患者，則首先考慮病情已經(jīng)進(jìn)展至慢性腎功能不全（CRF），但也不能完全排除是急性腎損傷（AKI）的可能性；若之前一直沒有基礎(chǔ)腎病疾病，則首先考慮為急性腎損傷（AKI），但也有可能是慢性腎功能不全（CRF）；另外還有一種特殊情況，那就是慢性腎功能不全基礎(chǔ)上并發(fā)了急性腎損傷（CRF AKI）。不管是如上三種情況的哪一種情況，都與尿毒癥之間存在或多或少及或遠(yuǎn)或近的聯(lián)系，通俗來講，即都有可能發(fā)展成尿毒癥。就因為如此，當(dāng)檢查發(fā)現(xiàn)自己的血肌酐已經(jīng)升高時，有些腎病患者開始害怕起來。那么，是否能夠說明，只要血肌酐高了腎病就一定會發(fā)展成尿毒癥？答案是否定的。
也就是說，血肌酐高了也不用怕，如下這五個指標(biāo)尚可的腎病也可以與尿毒癥無緣。
1.腎小球濾過率并不太低
對于不同的慢性腎臟病患者來說，同樣是血肌酐高了（比如血肌酐達(dá)到150μmol/L），有的患者的腎小球濾過率（GFR）處于不太低的50-60ml/min的水平，而有的患者的GFR可能已經(jīng)處于很低的25-40ml/min的水平。出現(xiàn)這種局面的原因是多方面的，年齡、性別、體重、胖瘦及原發(fā)病等都影響著患者的腎小球濾過率水平。經(jīng)進(jìn)一步檢測或估算，若發(fā)現(xiàn)患者的GFR處于45ml/min以上的不太低水平，則該患者也很有希望與尿毒癥無緣。
2.彩超腎臟并未明顯縮小
血肌酐高了的腎病，檢查腎臟彩超，既可以顯示腫大，也可以顯示正常大小，還可以顯示略有縮小或明顯萎縮。若顯示為雙腎腫大，則考慮為急性原因引起的血肌酐升高，多為急性腎損傷；若顯示為雙腎正常大小，則既可能是急性原因引起的血肌酐升高也可能是慢性原因引起的血肌酐升高，多提示病情不太嚴(yán)重；若顯示為雙腎縮小不明顯，則考慮為慢性原因引起的血肌酐升高，多為慢性腎功能不全。如上這三種情況下的血肌酐升高，都有希望避免尿毒癥，即也可以與尿毒癥無緣，及時治療是關(guān)鍵。
3.經(jīng)治療尿蛋白并不太高
血肌酐升高的同時，患者的尿蛋白也會升高，可以同時合并存在中等量或大量蛋白尿，常見于這兩個診斷的腎臟疾?。阂弧⒛I病綜合征并發(fā)急性腎損傷，如特發(fā)性膜性腎病并發(fā)急性腎損傷；二、腎小球腎炎合并慢性腎功能不全，如IgA腎病合并慢性腎功能不全。如上兩種情況下的尿蛋白升高，都可以通過糖皮質(zhì)激素與免疫抑制劑及其它藥物等綜合治療來達(dá)到降蛋白效果，同時也能夠起到降肌酐或穩(wěn)肌酐作用，或者說是降蛋白與降肌酐（或穩(wěn)肌酐）兩不誤。經(jīng)治療后，只要能夠?qū)⒛虻鞍捉迪聛?，就算血肌酐高了一些，也可以與尿毒癥無緣。
4.血壓總能控在合理區(qū)間
血肌酐升高的同時，患者的血壓也會升高。或為腎性高血壓，即為腎衰竭或腎功能不全引起的繼發(fā)性高血壓；或為原發(fā)性高血壓，即血肌酐升高是由原發(fā)性高血壓引起的慢性腎功能不全。無論是哪一種情況的高血壓，將血壓控制在合理區(qū)間是血肌酐升高的腎病患者治療的前提與基礎(chǔ)。一般來說，血壓應(yīng)該控制在90-130/60-80mmHg較為合適，特殊情況也可以適當(dāng)放寬標(biāo)準(zhǔn)。血肌酐才開始升高的腎病患者首選的降壓藥仍然是沙坦或普利類藥物，血壓未達(dá)標(biāo)者還可以考慮加用地平類或/及洛爾類降壓藥。血壓總能控制達(dá)標(biāo)者，也可以與尿毒癥無緣。
5.其它相關(guān)指標(biāo)也很不錯
血肌酐高了的腎病患者還會有其它指標(biāo)的異常，如血尿酸、血脂、血紅蛋白、血鉀、血鈣及血磷等。這些指標(biāo)高了或低了多為并發(fā)癥或繼發(fā)因素，如慢性腎功能不全并發(fā)腎性貧血導(dǎo)致的血紅蛋白下降；血肌酐高了也可能是如上某些指標(biāo)長期異常引起的，如原發(fā)性高尿酸血癥引起慢性腎功能不全導(dǎo)致的血肌酐升高。無論是哪一種情況，其它相關(guān)指標(biāo)異常都應(yīng)給予相應(yīng)治療，且必須將其控制在合理區(qū)間?？梢赃x擇使用降尿酸藥物、他汀類降脂藥及促紅細(xì)胞生成素與鐵劑等等。若同時能夠?qū)⑵渌嚓P(guān)指標(biāo)控制得也不錯，就算血肌酐高了一些，也可以與尿毒癥無緣。
綜上所述，不要一見到血肌酐高了就害怕，如上這些指標(biāo)控制尚可的腎病患者也可以與尿毒癥無緣。
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