慢性腎功能不全肌酐不太高,其它指標(biāo)控制都好,可不用透析嗎?
慢性腎功能不全血肌酐不太高的患者，經(jīng)檢查其血肌酐一般都在200μmol/L上下，或120μmol/L以上，或150μmol/L到200μmol/L，或250μmol/L上下等等，患者處于慢性腎功能不全的代償期或失代償期，并未到腎衰竭期與尿毒癥期。而且，患者的尿蛋白與血壓等指標(biāo)控制得都還好，經(jīng)治療后患者的24小時尿蛋白定量多小于1.0克及血壓控制也是基本達(dá)標(biāo)的，其它如血紅蛋白、血鉀、血磷及二氧化碳結(jié)合力等指標(biāo)都在正常范圍。 在我們的患者中，就經(jīng)常遇到如上這樣的腎病。腎友就會有疑問：慢性腎功能不全患者的肌酐不太高，其它指標(biāo)控制都好，以后可以不用透析嗎？ 要想回答這一問題，先弄清楚什么慢性腎功能不全。慢性腎功能不全也叫慢性腎衰竭，它是各種急慢性腎臟病發(fā)展到一定階段并出現(xiàn)腎小球?yàn)V過率下降的疾病，患者的腎實(shí)質(zhì)（腎小球、腎小管與腎間質(zhì)等）已經(jīng)遭到嚴(yán)重破壞，臨床上以腎功能減退、代謝廢物潴留、機(jī)體內(nèi)環(huán)境失衡為主要表現(xiàn)，可以出現(xiàn)也可以不出現(xiàn)明顯異常感覺。 慢性腎功能不全的病因主要包括原發(fā)性腎小球疾?。↖gA腎病、非IgA系膜增生性腎炎、膜性腎病、微小病變、局灶節(jié)段性腎小球硬化及膜增殖性腎炎）、糖尿病腎病、高血壓性腎損害、多囊腎病、感染相關(guān)性腎炎（如慢性腎盂腎炎與乙肝病毒相關(guān)腎炎），以及免疫性疾病腎損害、藥物性腎損害（如解熱鎮(zhèn)痛藥腎病）等。 大多情況下，慢性腎功能不全的進(jìn)展速度是比較緩慢的。但是，當(dāng)患者的血壓控制不佳或尿蛋白始終較高，則患者的病情發(fā)展速度相對較快。在某些特殊情況下，如感染（感冒、扁桃體炎、氣管與支氣管炎、肺炎、腸炎及尿路感染等）、有效循環(huán)血量不足（發(fā)熱、大量出汗、消化道大出血及過度利尿等），以及使用了腎毒性藥物（氨基甙類抗生素、解熱鎮(zhèn)痛劑、造影劑及含有馬兜鈴酸的中藥），患者的病情會加重，血肌酐會快速升高。及時糾正這些加重因素，患者的腎功能還可以恢復(fù)到原來的水平，否則腎衰竭會加快進(jìn)展，慢性腎功能不全的病情將再上一個臺階，距離尿毒癥與需要透析的時間又會更近了一步。 慢性腎功能不全患者出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的快速進(jìn)展的情況是會有，但是并非很常見。慢性腎功能不全血肌酐不太高的患者，且尿蛋白與血壓等指標(biāo)控制都很好，腎小球?yàn)V過率（GFR）仍處于45ml/min以上，急性加重因素與可逆因素也能及時糾正與治療。這部分慢性腎臟病患者的進(jìn)展速度會是非常慢的，甚至可以在相當(dāng)長時間內(nèi)幾乎看不到病情在發(fā)展。如若該患者目前的年齡為四五十歲以上，再經(jīng)過二三十年的非常緩慢的發(fā)展，則仍有希望在預(yù)期壽命七八十歲前不變成尿毒癥與不用透析。就算該患者的年齡為二三十歲的年輕人，時間提前到五六十歲發(fā)展成尿毒癥并接受透析，透析并不是生命的終結(jié)，仍然可以用另一種方式繼續(xù)生存15—25年以上。雖然透析患者的生活質(zhì)量受到一定影響，但是只要內(nèi)心接受了也并非有太大的影響。 然而，若慢性腎功能不全已進(jìn)入腎衰竭期、或慢性腎臟病已進(jìn)入3b-5期、或慢性腎功能不全患者的尿蛋白和/或血壓等指標(biāo)均控制不佳、或經(jīng)常并發(fā)感染、有效血容量不足、使用腎毒性藥物等未及時得到糾正與治療，則該患者病情將快速進(jìn)展至需要透析的尿毒癥階段，或許僅需數(shù)年、不足一年或數(shù)月也是有可能的。
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