筆者曾跟隨楊建屏老師學習，見楊老治療失眠，每每投以血府逐瘀湯，恒收佳效。然而細心檢查患者，有明顯瘀血之征者絕少。筆者臨床，也常以活血化瘀方藥屢收奇效。如治一久咳不愈患者，投以血府逐瘀湯原方，四劑即咳止。一學生在側(cè)，問此咳辨為血府逐瘀湯證有何依據(jù)？舌質(zhì)暗？有瘀點、瘀斑？脈澀？血瘀癥狀？皆沒有?；颊叱煽戎鈩e無他苦，舌正脈平。那為什么要用血府逐瘀湯，且見效如此之快？回答是：治發(fā)機先。
治發(fā)機先是指搶先于病機出現(xiàn)（外顯）之前即予以治療，含有見微知著，見微防漸，治發(fā)機先，護于未然之意。臨床上主要用于急性熱病的治療，如當代名醫(yī)董廷瑤說：“熱病急癥，治發(fā)機先”，著名中醫(yī)學家朱良春教授也提出“先發(fā)制病”，都是針對急性熱病的治療。筆者臨床體會，治發(fā)機先理論同樣適用于治療內(nèi)傷雜病。所謂“先”，只是相對而言，其實在治之時，“機”已經(jīng)存在，只是隱于內(nèi)而尚未顯于外為四診所獲?？梢赃@樣認為，隨著中醫(yī)診斷內(nèi)容的充實和發(fā)展，現(xiàn)在所謂的治發(fā)機先，或許就是將來常規(guī)的辨證論治，治發(fā)機先是辨證論治的延伸和發(fā)展。
如上述失眠、久咳病例，盡管目前四診不能獲得診斷血瘀證的指征，但失眠患者多有上焦的氣血失和，或由氣血失和導致失眠，或由失眠導致氣血失和。而久咳患者，肺氣宣發(fā)肅降失常日久，治節(jié)失主，必致心血失和，心血失和反過來又影響肺氣的正常宣發(fā)肅降功能，二者皆有氣血不暢之機存在，故從理氣活血法治療收效。如待其氣滯血瘀證明顯始用理氣活血法，一則延誤病情，再則病情恐有他變。
治發(fā)機先是辨證論治的延伸和發(fā)展。
重視“治發(fā)機先理論”，有利于對某些臨床現(xiàn)象的解釋和中醫(yī)理論的發(fā)展。
中醫(yī)處方用藥是以“證”為憑據(jù)的，所謂“有是證，用是藥”。而在現(xiàn)實臨床中，辨證論治結(jié)合現(xiàn)代微觀檢查、實驗室研究以及個人經(jīng)驗體會，處方用藥已遠遠超出了“有是證，用是藥”的范疇。筆者認為重視“治發(fā)機先”理論，有利于對某些臨床現(xiàn)象的解釋和中醫(yī)理論的發(fā)展。
本文摘自高建忠老師《臨證傳心與診余靜思--從張仲景到李東垣》
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作者：高建忠
編輯：釋慧祥
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