在當今這種經(jīng)濟社會快速發(fā)展和社會生活節(jié)奏逐漸加快的大環(huán)境中，由于人們的學習、工作壓力愈來愈大，以情志不舒為主要臨床表現(xiàn)的抑郁癥患病率呈現(xiàn)出了顯著的增加態(tài)勢，現(xiàn)代醫(yī)學的抑郁癥、焦慮癥等均歸于中醫(yī)學郁證范疇。同時郁證病人也面臨著心靈困擾以及相應的身體不適，這已形成了嚴重的公共健康問題。
世界衛(wèi)生組織研究報告表明，目前在全球范圍內(nèi)估計有超過三億人受到了抑郁癥的影響，全世界的患病率在4.4%左右。
明代王履《醫(yī)經(jīng)溯洄集·五郁論》曰：“凡病之起也, 多由乎郁, 郁者, 滯而不通之義, 或因所乘而為郁, 或不因所乘而本氣自郁皆郁也?！边@里指出了“郁”的意思是滯而不痛之意。
中醫(yī)學所說的郁證的概念有廣義和狹義之分。
廣義的郁證泛指由外感六淫、內(nèi)傷七情等各種因素造成的氣機失調(diào)、結(jié)滯不通的疾?。欢M義的郁證屬于中醫(yī)學神志疾病范圍，漢代張仲景《金匱要略》中提出的梅核氣、臟躁和百合病等三種疾病的病名，均屬于情志不舒為典型表現(xiàn)的郁證范疇。具體來說，狹義郁證之病臨床以心情抑郁、情緒不寧、脅肋脹痛、胸部滿悶，或易怒易哭，或咽中如有異物梗阻這些表現(xiàn)為主要癥狀的一種疾病。
由于郁證病情復雜、范圍較廣，中醫(yī)把郁證的病因概括為七情內(nèi)傷、氣血運行受阻，致氣機不暢，出現(xiàn)濕、痰、熱、瘀等病理產(chǎn)物，進而臟腑功能失調(diào)。
郁證的病機主要是由于氣血虧虛、心神失所養(yǎng)，或脾失健運、脾陽不足，或氣機郁滯、痰氣郁結(jié)，或心神失養(yǎng)、心腎陰虛，或肝失調(diào)達、肝氣郁結(jié)所導致。
治療上注重身心同治和調(diào)理臟腑氣血，尤其重在氣機的調(diào)節(jié)。在治郁之法當中，歷代醫(yī)家積累了不少經(jīng)驗，傳下來許多方劑，足可取法，比如四逆散、半夏厚樸湯、蘇合香丸、逍遙散、越鞠丸、一貫煎、滋水清肝飲、旋覆代赭湯等等。
四逆散
漢代張仲景所著《傷寒論》初次記載了四逆散，該方含有柴胡、芍藥、枳實、甘草四味中藥，是醫(yī)治郁證肝郁脾虛型的經(jīng)典方劑。
君：方中柴胡為君，具有疏肝解郁的功效；
臣：芍藥為臣，具有養(yǎng)血斂陰及柔肝止痛的功效，兩藥相配具有疏肝理氣、解郁并養(yǎng)陰的功效；
佐：枳實具有理氣解郁的功效，諸藥相配，升降結(jié)合，以增強該方疏暢氣機的功效；
使：甘草調(diào)和諸藥，補脾益中。
明代李中梓在《傷寒括要》中云：“此證雖云四逆，必不甚冷，或指頭微溫，或脈不沉微，乃陰中涵陽之證，唯氣不宣通，是為逆冷。”
四逆散中上述四藥配伍，共奏透邪解郁、疏肝理脾之效，使邪去郁解，氣血調(diào)暢。實驗研究也表明，四逆散通過調(diào)節(jié)腎上腺軸、減輕炎癥反應、保護神經(jīng)元、促進腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子分泌、調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)等發(fā)揮抗抑郁作用。
通過對四逆散中單味藥和藥對的分析，發(fā)現(xiàn)柴胡有效成分柴胡總皂苷、柴胡皂苷Ａ、柴胡皂苷Ｄ，芍藥有效成分芍藥苷，甘草有效成分甘草總黃酮，柴胡與芍藥藥對等均有抗抑郁功效。
半夏厚樸湯
《金匱要略·婦人雜病脈證并治》中云：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。”“咽中如有炙臠”指的是咽中如有炙肉這種異物感，吐不出，吞不下之梅核氣病證，此病證多與情志不遂，肝氣郁結(jié)，氣機不順，痰氣郁結(jié)有關，仲景所述半夏厚樸湯有行氣散結(jié)，燥濕化痰，降逆止嘔的功效。
君：方中半夏辛溫入肺胃，化痰散結(jié)，降逆和胃，為君藥。
臣：厚樸苦辛性溫，下氣除滿，為臣藥。二藥相合，化痰結(jié)，降逆氣，痰氣并治。
佐：茯苓健脾滲濕，濕去則痰無由生；生姜辛溫散結(jié)，和胃止嘔，且制半夏之毒；蘇葉芳香行氣，理肺疏肝，助厚樸以行氣寬胸、宣通郁結(jié)之氣，共為佐藥。
諸藥合用，共奏行氣散結(jié)，降逆化痰之功。
半夏厚樸湯是治療痰氣郁結(jié)型郁證的良方，臨床上多應用半夏厚樸湯治療抑郁癥。
實驗研究也表明，半夏厚樸湯可通過減輕氧化應激、調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)、改善神經(jīng)膠質(zhì)萎縮、調(diào)節(jié)神經(jīng)可塑性、抗凋亡等途徑減輕抑郁癥狀。通過對半夏厚樸湯中有效成分的分析，發(fā)現(xiàn)厚樸酚、紫蘇醛、姜黃素、硫酸茯苓多糖等是抗抑郁的主要有效成分。
蘇合香丸
蘇合香丸原名“吃力伽丸（白術丸）”，出自唐代的《廣濟方》，后被收錄于宋代《太平惠民和劑局方》，更名蘇合香丸，是由蘇合香、朱砂、水牛角、麝香、安息香、冰片、檀香、沉香、丁香、香附、木香、乳香、蓽苃、白術以及訶子15種藥味組成的經(jīng)典方劑，具有芳香開竅、行氣止痛的作用。
君：方中蘇合香、麝香、龍腦香（冰片）、安息香芳香開竅，啟閉醒神，辟穢化濁，共為君藥。
臣：香附理氣解郁；青木香行氣止痛；沉香降氣溫中，溫腎納氣；白檀香行氣和胃；熏陸香（乳香）調(diào)氣活血定痛；丁香溫中降逆。上述諸藥，行氣解郁，散寒止痛，理氣活血，共為臣藥。
佐：佐以辛熱之蓽茇，配合諸香溫中散寒止痛；水牛角清心解毒，朱砂鎮(zhèn)心安神，二者藥性雖寒，但與大隊溫熱之品相伍，則不悖溫通開竅之旨；白術（吃力伽）補氣健脾，燥濕化濁，訶子溫澀斂氣，二藥一補一斂，防辛散走竄太過，耗氣傷正，均為佐藥。
蘇合香丸臨床可以應用于突然精神刺激而致昏厥的治療，這種氣厥證的病機在于氣機逆亂，上壅心胸，蒙閉神識而癥見突然昏厥，不省人事，牙關緊閉，兩手握固，面色蒼白，呼吸氣粗，四肢厥冷等。
逍遙散
逍遙散出自宋代《太平惠民和劑局方》，由柴胡、當歸、芍藥、白術、茯苓、炙甘草、煨生姜及薄荷組成。
方中柴胡疏肝解郁，當歸、白芍養(yǎng)血柔肝，白術、甘草、茯苓健脾養(yǎng)心，薄荷助柴胡以散肝郁，煨生姜溫胃和中，諸藥合用，以達疏肝養(yǎng)血、健脾和中之功。
郁證是由氣機郁滯，臟腑功能失調(diào)所致的一類病證。
逍遙散可使肝郁得疏，血虛得養(yǎng)，脾弱得復，氣血兼顧，肝脾同調(diào)，立法周全，組方嚴謹，故為調(diào)肝養(yǎng)血健脾治療郁證之名方。
明代趙獻可的《醫(yī)貫》很重視逍遙散,他說:“予以一方治其木郁,而諸郁皆因而愈。一方者何也,逍遙散是也?！?/p>
越鞠丸
金元時期“四大名醫(yī)”之一的朱丹溪有云:“氣血沖和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人生諸病多生郁。”
強調(diào)氣血和調(diào)，臟腑功能正常則少生疾??；但是，若氣機郁滯則氣血失和導致疾病的發(fā)生，治療上亦應以調(diào)暢氣機為主，兼以除濕、化痰、清熱、行血、消食，并獨創(chuàng)臨床名方“越鞠丸”。
在《丹溪心法·卷三·六郁五十二》有中:“越鞠丸，解諸郁，又名芎術丸。”方由川芎、蒼術、香附、神曲、梔子五藥組成。
郁證則是由情志怫郁、氣機郁滯而引發(fā)，以越鞠丸來疏肝解郁，以解肝氣之郁滯，正如《丹溪心法·六郁》曰：“凡郁皆在中焦，以蒼術、撫芎開提其氣以升之”。
蒼術、川芎合用開提中焦氣機，以恢復郁證臟腑郁滯之氣機，可以顯著改善郁證之肝氣郁結(jié)證、氣結(jié)痰阻證、氣郁化火證等類型。
越鞠丸中有關成分的抗抑郁研究很多，有研究表明梔子的主要成分為梔子油起到很好的抗抑郁作用。
一貫煎
一貫煎出自清代醫(yī)家魏玉璜論著《續(xù)名醫(yī)類案·心胃痛門》,由北沙參、麥冬、當歸身、生地黃、甘杞子、川楝子組成，具有養(yǎng)陰清肺,滋腎柔肝的功效。
君：方中重用生地黃為君藥，滋養(yǎng)肝陰，涵養(yǎng)肝木。
臣：臣以枸杞子滋養(yǎng)肝腎；當歸補血養(yǎng)肝，且補中有行；沙參、麥冬滋養(yǎng)肺胃之陰，養(yǎng)肺陰以清金制木，養(yǎng)胃陰以培土榮木。
佐：少佐一味辛涼之川楝子疏肝泄熱，理氣止痛，順其條達之性，而無劫陰之弊。諸藥合用，則肝陰得補，肝氣得舒。
關于生地黃抗抑郁的現(xiàn)代研究，近年來已取得些許進展，有報道鮮懷地黃粉呈現(xiàn)出了顯著抗抑郁作用，地黃乙醇提取物抗抑郁作用機制可能部分與恢復HPA 軸功能障礙、增強單胺能神經(jīng)系統(tǒng)以及上調(diào)腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子 和酪氨酸激酶受體B的表達有關。
一貫煎加味可能從基因水平影響5－羥色胺1A受體( 5－HT1A) mRNA轉(zhuǎn)錄功能，從而發(fā)揮其抗抑郁作用。
滋水清肝飲
滋水清肝飲為清代名醫(yī)高斗魁載于《醫(yī)宗己任編·四明心法》的名方，具有滋腎養(yǎng)陰，清肝泄熱的功效。
上面所述郁證是由氣機郁滯、情志不舒所引起疾病，若患者長時間處于郁怒不解、謀慮不遂、憂思氣結(jié)的狀態(tài)，易導致疏泄失司、肝失調(diào)達，從而會形成肝氣郁結(jié)的癥狀。
滋水清肝飲是臨床治療郁證的基礎方藥，其組成為熟地、山茱萸、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉、柴胡、當歸、白芍、山桅子、棗仁。
秦伯未在《謙齋醫(yī)學講稿·論肝病》篇中指出，本方系六味地黃湯加味，宜于腎陰不充，肝血虛燥，氣火內(nèi)郁證。
其中的六味地黃丸以滋補肝腎，梔子配丹皮可清肝泄熱；柴胡、白芍、當歸配伍，以補肝體，疏肝用；酸棗仁補養(yǎng)心肝之陰血而寧心安神。全方配伍，共奏滋陰養(yǎng)血、清熱疏肝之功效。
旋覆代赭湯
旋覆代赭湯出自張仲景《傷寒論》“傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后，心下痞煩噫氣不除者，旋覆代赭湯主之?！?/p>
全方由旋覆花、人參、生姜、代赭石、半夏、大棗、甘草組成，臨床多應用旋覆花湯治療郁證中的梅核氣。梅核氣多由于情志不舒，郁而生火，橫逆犯脾，脾失健運，津液不能輸布導致蘊濕生痰，痰氣交結(jié)上逆而郁結(jié)于胸膈之上而發(fā)。
治療當以疏肝理氣，和胃降逆，藥宜輕清，以薄味肅清上焦。根據(jù)“善治痰者，不治痰而治氣”的說法，故用《傷寒論》中的旋覆代褚湯以理氣降逆。
君：方中旋覆花苦辛咸溫，性主降，善于下氣消痰，降逆止噫，重用為君。
臣：代赭石重墜降逆以止呃，下氣消痰，為臣藥。
佐：半夏祛痰散結(jié)，降逆和胃；生姜用量獨重，和胃降逆增其止嘔之力，并可宣散水氣以助祛痰之功；人參、大棗、炙甘草甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃，以治中虛氣弱之本，俱為佐藥。
使：炙甘草調(diào)和藥性，兼作使藥。
諸藥相合，標本兼治，共奏降逆化痰、益氣和胃之功，使逆氣得降，痰濁得消，中虛得復。
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策劃：姜忠孝
執(zhí)行主編：于悅
作者：王彤
編輯：于悅
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