來源：中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院
（一）組成：指生殖器的內(nèi)臟部分。
包括：陰道、子宮、輸卵管、卵巢——后二者稱子宮附件。
1、 陰道：陰道穹隆
2、 子宮：
（1）分三部分：
e子宮底
e子宮體
e子宮頸子宮體與子宮頸之間為子宮峽部。
長約1cm。
3、輸卵管：為一對細(xì)長、彎曲管道，長約8－14cm。
分為四部分：間質(zhì)部：狹窄而短長約1cm。
峽部：管腔略大長約5－8cm。
壺腹部：管腔較寬大長約5－8cm。
漏斗部或傘部：開口于腹腔長短不一多為1－1.5cm。
4、卵巢。
（二）探查途徑及方法：
1、經(jīng)腹壁探查：探頭頻率多為3.5----5.5MHz。
2、經(jīng)陰道超聲：
（1）探頭頻率有5MHz、6.5MHz，7.5MHz等，也可變頻5---9MHz、5---7.5MHz、掃查角度有60°、90°、120°、150°等。
（2）優(yōu)點(diǎn)：
①：圖像清晰分辨率高。
②：不必充盈膀胱及不受肥胖限制。
③：子宮動(dòng)脈及卵巢動(dòng)脈血流顯示率高。
（3）局限性：
①視野有限、解剖方位不清、遠(yuǎn)處較大腫塊不能顯示全貌、需經(jīng)腹超聲檢查補(bǔ)充。
②對高位卵巢、絕經(jīng)后陰道萎縮、盆腔內(nèi)炎癥粘連、結(jié)構(gòu)變形識(shí)別困難。
③定位較難、尤其是活動(dòng)度大的子宮及腫塊，必須經(jīng)腹超聲配合。
④未婚婦女、月經(jīng)期不宜做。
3、宮腔內(nèi)超聲檢查：主要觀察子宮內(nèi)膜及肌層回聲、厚度、宮腔內(nèi)及周圍回聲情況、宮腔內(nèi)病變。
4、經(jīng)直腸超聲
5、經(jīng)會(huì)陰超聲
（三）正常女性生殖器聲像圖及正常值：
1、子宮：不同發(fā)育階段的子宮正常測值不同
⑴縱徑
⑵橫徑
⑶厚徑
⑷內(nèi)膜厚度隨月經(jīng)周期變化：分泌期可7－12mm，正常<><>
2.輸卵管、卵巢：輸卵管一般難顯示，其內(nèi)徑小于5mm卵巢大?。?/span>
①成年婦女 4x3x1cm 園形，回聲略高于子宮，可見細(xì)小暗區(qū)，體積<>3
②2歲以前小于1cm3 , 12歲以前為2cm3，8歲半以后到青春期前卵巢發(fā)育呈“多囊狀”，至少可含有6個(gè)卵泡，卵泡直徑大于或等于4mm.
③絕經(jīng)后卵巢體積<>3
3.卵泡發(fā)育的監(jiān)測與意義：
（1）成熟卵泡的特點(diǎn)：
①卵泡最大直徑超過20mm，其范圍多為17—24mm，<>
②外形飽滿、園形、橢園形，壁纖薄，有時(shí)可見卵丘。
③卵巢位置移向卵巢表面，一側(cè)無卵巢組織覆蓋，向外突出。
（2）已排卵的指征：
①卵泡外形消失或縮小，可同時(shí)伴內(nèi)壁塌陷。
②縮小的卵泡腔有細(xì)弱光點(diǎn)及厚壁無回聲區(qū)擴(kuò)大，有較多的高回聲，提示有早期黃體形成。
③50%以上有陶氏腔少量液暗區(qū)。
（3）監(jiān)測卵泡時(shí)間，應(yīng)在月經(jīng)10--11天開始，若直徑<>（4）卵泡增長速度：一般為1--3mm/d ，接近排卵時(shí)可為3--4mm/d，排卵前5小時(shí)可增長達(dá)7mm。
（四）CDFI顯示子宮、卵巢血流的意義：
１、子宮和卵巢血供狀態(tài)隨年齡、生殖狀況（絕經(jīng)前、絕經(jīng)期或絕經(jīng)后）和月經(jīng)周期而變化。
⑴子宮血流灌注與雌激素與孕激素有關(guān)。
a 絕經(jīng)前：子宮動(dòng)脈數(shù)量豐富。
b 絕經(jīng)期：子宮動(dòng)脈數(shù)量減少。
c 絕經(jīng)后：子宮動(dòng)脈數(shù)量明顯減少。
⑵ 子宮動(dòng)脈的頻譜形態(tài)在非妊娠期顯示收縮期尖銳 峰，舒張期速度減慢，并形成舒張?jiān)缙凇扒雄E”，在各種血流參數(shù)中，RI與PI測值有較大的臨床意義，并隨月經(jīng)周期發(fā)生改 變。
①分泌晚期和月經(jīng)期RI與PI值（RI = 0.88±0.1P=1.8±0.4）
②增殖期為中間值，分泌早、中期RI、PI值減低。
③ 妊娠期子宮動(dòng)脈RI、PI值減低。由于血流低阻力使子宮肌層和粘膜層有豐富的血流灌注。
④卵巢動(dòng)脈經(jīng)腹難測，多經(jīng)陰道超聲測到，與卵巢功能狀態(tài)有關(guān)。
2、CDFI在婦科腫瘤的表現(xiàn)，以觀察血管分布、走行、管腔形態(tài)和豐富程度判斷。
①惡性腫瘤血管網(wǎng)豐富，走行紊亂，管腔形態(tài)不規(guī)則、血流頻譜測量多呈高速低阻、即RI<0.4 ><1.0 >
②而良性腫瘤則周邊及內(nèi)部血管減少、管腔規(guī)則、 RI >0.4 PI >1.0
一、子宮肌瘤：1、病理：①組成 ②形態(tài) ③血液供應(yīng)2、肌瘤分布：
肌壁間肌瘤：60%
粘膜下肌瘤：21%
漿膜下肌瘤：15%，若較大時(shí)，形成蒂，蒂扭轉(zhuǎn)后若蒂破裂，瘤體寄生在腹膜上叫寄生瘤。
3、肌瘤變性：腫瘤超過4cm以上中央易發(fā)生變性。
良性變：
①萎縮
②玻璃樣變
③囊性變
④脂肪變性
⑤鈣化
⑥紅色樣變
⑦壞死、感染。
惡性變：肉瘤樣變
4、臨床表現(xiàn)：
⑴無任何癥狀。
⑵月經(jīng)改變。
⑶壓迫癥狀。
⑷疼痛多見于紅色變性、肌瘤并感染、肉瘤樣變。
⑸不孕。
5、子宮肌瘤的超聲圖
（1）子宮增大、輪廓形態(tài)異常：
①漿膜下肌瘤
②肌間肌瘤
③粘膜下肌瘤
④宮頸肌瘤
⑤闊韌帶肌瘤
（2）回聲：子宮內(nèi)回聲很復(fù)雜，根據(jù)肌瘤內(nèi)結(jié)締組織纖維多少及有無變性而定。
①漩渦狀高回聲結(jié)節(jié)
②低回聲
③柵欄狀衰減或周邊聲形
④混和性回聲多見于中央有變性
（3）肌瘤的特殊聲像：
①玻璃樣變或囊樣變：注意與葡萄胎和卵巢囊腫鑒別。
②脂肪變性
③鈣化
④紅色樣變
⑤肉瘤樣變
6、鑒別診斷：
①子宮腺肌瘤
②子宮肥大癥
③卵巢腫瘤
④盆腔炎性包塊
二、子宮內(nèi)膜異位癥：
1、定義：
2、病理：
⑴內(nèi)在性
①彌漫型
②病灶型
⑵外在性
① 卵巢
②直腸子宮凹
③腸道
④膀胱壁
⑤腹壁傷口處
3、臨床癥狀：
①痛經(jīng)
②月經(jīng)量多
③不孕癥
④子宮增大
⑤附件區(qū)可捫及囊性包塊、觸痛
4、聲像圖：
（1）子宮肌腺?。?/span>
①子宮增大、失去正常形態(tài)、子宮粗短飽滿、宮底園頓。
②宮壁回聲光點(diǎn)增粗、增強(qiáng)，間有小暗區(qū)，與正常肌層無分界。
③宮腔線前移。多侵犯子宮后壁。
④月經(jīng)前后仔細(xì)觀察、圖像有變化，月經(jīng)前：
子宮小些光點(diǎn)細(xì)小、暗區(qū)變小。月經(jīng)后，光點(diǎn)增粗、暗區(qū)稍大。
（2）卵巢內(nèi)膜血腫（巧克力囊腫）子宮后方圓形或不規(guī)則性無回聲包塊、壁厚毛糙、透聲差。
（3）腹壁傷口疤痕異位病灶：特點(diǎn)：隨月經(jīng)周期而周期性腫大、疼痛。
三、子宮內(nèi)膜疾?。?/span>
（一）子宮內(nèi)膜增殖癥：
1、病理
2、病變特點(diǎn)
①囊腺型（單純型）-----常見，良性病變
②腺瘤樣增生：↘
常發(fā)生于絕經(jīng)期婦女
是內(nèi)膜Ca的癌前病變
③非典型增生： ↗
3、聲像特點(diǎn)：內(nèi)膜均勻性增厚，可達(dá) 10---20mm
（包括前后壁內(nèi)膜），與肌層分界清內(nèi)膜內(nèi)可見細(xì)小的無聲區(qū)，提示囊腺型內(nèi)膜增生。
（二）子宮內(nèi)膜增生過長：內(nèi)膜可厚達(dá)20- 40mm,呈梭形，雙側(cè)卵巢可見多個(gè)小卵泡，呈多囊樣。
（三）子宮內(nèi)膜Ca ：
1、病理特點(diǎn)：
① 發(fā)生在子宮體內(nèi)膜層，以腺癌為主，病變開始發(fā)生于宮體上段，子宮兩角多見。
② 80%發(fā)生在50歲以上絕經(jīng)期前后婦女，40歲以前少見 ③ 病理肉眼觀可分三型：
a 彌漫型
b 局限型
c 息肉型
2、聲像圖：
(1) 早期無特殊聲像，與子宮內(nèi)膜增生、息肉、增長期內(nèi)膜聲像難以區(qū)別。
⑵ 中、晚期聲像特點(diǎn)：
①子宮增大，輪廓欠清
②子宮內(nèi)膜呈不規(guī)則增厚達(dá)6mm 以上可蔓延至宮頸管，邊緣毛糙，并可見團(tuán)塊狀或息肉樣，腫塊大時(shí)可伸入到宮頸管，如有壞死、出血，宮腔內(nèi)可見不規(guī)則回聲區(qū)，并可侵犯肌層，無包膜，無聲衰減。
③ Tvs對內(nèi)膜Ca診斷有很大幫助，絕經(jīng)期婦女內(nèi)膜厚度<4-6mm，內(nèi)膜ca>
下列情況提示內(nèi)膜Ca：
①: 內(nèi)膜厚度>10mm，并內(nèi)膜非均質(zhì)增厚，呈不規(guī)則息肉樣.
②: 宮腔內(nèi)組織壞死出現(xiàn)無回聲區(qū)，并不規(guī)則或稍高回聲夾雜.
③: 內(nèi)膜與肌層分界不清
④彩色多普勒顯示內(nèi)膜Ca 為舒張期血流豐富，呈低阻特征，腫瘤區(qū)血流阻力指數(shù)（RI<>
臨床特點(diǎn)：
①可發(fā)生于任何年齡
②組織學(xué)形態(tài)復(fù)雜
③至今無早期診斷方法、晚期療效差、死亡率高。
一、分類：
（一）按卵巢組織發(fā)生學(xué)制定的國際統(tǒng)一分類法分為九大類：
（1）體腔上皮來源腫瘤
（2）性索間質(zhì)腫瘤
（3）脂質(zhì)（類脂質(zhì)）細(xì)胞瘤
（4）生殖細(xì)胞腫瘤
（5）性腺母細(xì)胞瘤
（6）非卵巢特異性軟組織腫瘤
（7）未分類腫瘤
（8）轉(zhuǎn)移性腫瘤
（9）瘤樣病變
（二）根據(jù)病變在聲像圖的改變可分為：囊性、混合性、實(shí)質(zhì)性腫塊
二、卵巢囊腫的臨床表現(xiàn)：
1、下腹不適感
2、盆腔腫物
3、月經(jīng)紊亂
4、腹痛
5、壓迫癥狀
6、惡病質(zhì)
三、常見各種卵巢腫瘤的超聲診斷（贅生性腫瘤）
1、漿液性囊腺瘤及囊腺Ca漿液性囊腺瘤，為最常見腫瘤，約占卵巢所有腫瘤 的20-30%，多為良性，但具有較高的惡變傾向，約45-50%變?yōu)閻盒裕殡p側(cè)。
2、粘液性囊腺瘤及囊腺Ca多見，約占卵巢腫瘤15-25%，生長緩慢，惡變率5%，多為單側(cè)。
特點(diǎn)：
①以膈為主，少到多，多房狀
②內(nèi)容物濃稠，膠凍或藕粉樣粘液
③囊內(nèi)襞光滑
④良性瘤很大，但內(nèi)部結(jié)構(gòu)卻簡單，惡性瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜
⑤囊內(nèi)膈相交處出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，囊壁與膈厚薄不均，腺上皮突出形成析多微小囊腔，切面表現(xiàn)海綿狀或蜂窩狀，有乳頭增生。多屬惡性。
3、良性囊性畸胎瘤：又稱皮樣囊腫是卵巢良性腫瘤常見的一種，發(fā)生率約占16.4%，少女多見，一般無特殊癥狀，多為單側(cè)。
（1）超聲表現(xiàn)：
①腫瘤直徑一般在5-10cm，園形，表面光
滑，常為單房
②內(nèi)容物：主要含外胚層組織，包括皮膚、皮脂腺、汗腺、毛發(fā)，部分有牙齒及神經(jīng)組織，此外可見中胚層組織，如脂肪、軟骨等，內(nèi)胚層組織少。
③聲像圖表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，除一般卵巢囊腫特征外，具有一些特殊聲像
A、脂液分層征：腫物中有一強(qiáng)回聲水平分界線，在線上方為脂質(zhì)成分，呈均質(zhì)密集細(xì)小光點(diǎn)，水平線下為液性無回聲區(qū)。
B、面團(tuán)征：囊內(nèi)有光團(tuán)回聲，邊緣較清，附于囊腫壁一側(cè)，為發(fā)—脂裹成團(tuán)塊所致，周圍為液性無回聲區(qū)。
C、瀑布征或垂柳征：腫塊中毛發(fā)和油脂物呈松散結(jié)合未構(gòu)成團(tuán)塊時(shí)，聲像圖上呈表面回聲強(qiáng)，后方回聲衰減，并且反射活躍，似瀑布狀。
D、星花征：腫塊內(nèi)粘稠的油脂物質(zhì)呈現(xiàn)昀質(zhì)密集的細(xì)小光點(diǎn)并伴有強(qiáng)回聲光點(diǎn)，浮游于液區(qū)中，推動(dòng)和加壓時(shí)彌漫型分布的光點(diǎn)可隨之移動(dòng)，囊壁可見隆起的結(jié)節(jié)強(qiáng)回聲。
E、雜亂結(jié)構(gòu)征：復(fù)雜型中，可含有牙齒、骨組織鈣化及油脂樣物質(zhì)，因此，液暗區(qū)可見回聲增強(qiáng)光團(tuán)、光點(diǎn)、并伴有聲衰減或聲影，但仍有見包膜回聲。
（2）注意點(diǎn)：
①當(dāng)腫瘤內(nèi)部全為毛發(fā)所充滿、且油脂少時(shí)，聲像圖上僅表現(xiàn)增強(qiáng)回聲或弧形光帶，后方伴聲影，未見油脂回聲，腫瘤形態(tài)輪廓不清，如果臨床上觸診附件區(qū)有腫塊，超聲探測未顯示時(shí)，應(yīng)考慮有此種可能。
②囊性畸胎瘤多位于子宮底部，易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，引起急腹癥。
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