來(lái)源：中國(guó)循環(huán)雜志
9月1日，美國(guó)退伍軍人事務(wù)部和國(guó)防部聯(lián)合發(fā)布了一份基層高血壓管理指南。
這份指南就高血壓管理的重要問(wèn)題，提出了28條建議。
指南強(qiáng)調(diào)，識(shí)別、診斷、教育和有效管理是降低高血壓及相關(guān)疾病發(fā)病率的重要環(huán)節(jié)。
指南推薦定期篩查成年人高血壓。
建議采用電子血壓計(jì)在診室進(jìn)行血壓測(cè)量。如果沒(méi)有條件，可用經(jīng)過(guò)校驗(yàn)的水銀計(jì)測(cè)量血壓。
第一次測(cè)量后，應(yīng)安靜休息5分鐘，然后進(jìn)行3次至少間隔30秒的測(cè)量，取平均值。
家庭和診室外血壓測(cè)量對(duì)于高血壓的診斷和管理有重要作用，但首先還是通過(guò)診室血壓進(jìn)行診斷。
目前已刪除“高血壓前期”一詞，但將血壓升高（elevated blood pressure）定義為收縮壓為120~129 mm Hg，舒張壓低于80 mm Hg。
高血壓定義為血壓≥130/80 mm Hg。建議對(duì)所有患者的收縮壓控制目標(biāo)為< 130 mmHg。
對(duì)于≥60歲患者，證據(jù)支持收縮壓至少降低至150 mmHg以下。收縮壓在130~150 mmHg之間的患者，進(jìn)一步降低收縮壓有益。
對(duì)于耐受藥物治療，使收縮壓低于130 mmHg的老年患者，繼續(xù)治療也是合理的。
指南建議舒張壓控制目標(biāo)<90 mmHg。
非藥物治療方面，推薦超重或肥胖者減重、運(yùn)動(dòng)和飲食調(diào)節(jié)。目前沒(méi)有足夠的證據(jù)推薦或反對(duì)使用減肥藥或減肥手術(shù)來(lái)治療超重/肥胖患者的高血壓。
藥物治療方面包括應(yīng)用噻嗪類利尿劑、鈣拮抗劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素II受體拮抗劑。
選擇噻嗪類利尿劑時(shí)，吲達(dá)帕胺或氯噻酮優(yōu)于氫氯噻嗪。
對(duì)于確診為頑固性高血壓的患者，建議添加鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑，如螺內(nèi)酯。
來(lái)源：Tschanz CMP, et al. Synopsis of the 2020 U.S. Department of Veterans Affairs/U.S. Department of Defense Clinical Practice Guideline: The Diagnosis and Management of Hypertension in the Primary Care Setting. Ann Intern Med. 2020;10.7326/M20-3798.
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