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美國(guó)高血壓指南更新與護(hù)士有關(guān)系嗎？當(dāng)然有，測(cè)血壓這活護(hù)士干的最多，患者的健康宣教也主要由護(hù)士來(lái)完成，與患者健康有關(guān)的事與護(hù)士都有關(guān)。

北京時(shí)間 11 月 14 日美國(guó) 2017 高血壓指南發(fā)布了，該指南將 1998 年世界高血壓組織制定的 140/90 這一高血壓標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)為 130/80。

每一個(gè)官方指南的更新都是建立在大量數(shù)據(jù)論證的基礎(chǔ)上，醫(yī)學(xué)在探索中不斷進(jìn)步，護(hù)理作為醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)。

下面我以 2017 美國(guó)高血壓指南的四個(gè)更新為入口，將其與中國(guó)指南進(jìn)行對(duì)比分析，共同探討美國(guó)高血壓指南更新給護(hù)理工作帶來(lái)的啟示：

2017 美國(guó)高血壓指南：

1. 高血壓被定義為 ≥ 130/80 mmHg，之前的高血壓前期（120-139/80-89 mmHg）這一定義被刪除了。

2. 血壓 120-129/<80 mmHg 為血壓升高。

3. 130-139/80-89 mmHg 為 1 級(jí)高血壓。

4. ≥ 140/90 mmHg 為 2 級(jí)高血壓

2017 國(guó)家基層高血防治療管理指南：

1. 收縮壓<120 mmHg 并且舒張壓<80 mmHg 為正常血壓。

2. 首診發(fā)現(xiàn)收縮壓> 140 mmHg 和/或舒張壓> 90 mmHg，建議在 4 周內(nèi)復(fù)查兩次，非同日 3 次測(cè)量均達(dá)到上述診斷界值，即可確診為高血壓。有條件的可結(jié)合動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)或家庭自測(cè)血壓輔助診斷，如下表。

2017 美國(guó)高血壓指南：

1. 如果一個(gè)人有冠心病和腦卒中，或 10 年動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病風(fēng)險(xiǎn) ≥ 10%，血壓 ≥ 130/80 mmHg 時(shí)就應(yīng)考慮應(yīng)用降壓藥物。

2. 如果沒(méi)有冠心病和腦卒中，而且 10 年動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病風(fēng)險(xiǎn)<10%，起始用藥的門(mén)檻是 ≥ 140/90 mmHg。

2017 國(guó)家基層高血防治療管理指南：

1. 評(píng)估心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)、靶器官損害及并存的臨床情況，是確定髙血壓治療策略的基礎(chǔ)。

2. 僅收縮壓< 160 mmHg 且舒張壓< 100 mmHg 且未合并冠心病、心力衰竭、 腦卒中、外周動(dòng)脈粥樣硬化病、腎臟疾病或糖尿病的髙血壓患者，醫(yī)生可根據(jù)病情及患者意愿暫緩給藥，采用單純生活方式干預(yù)最多 3 個(gè)月，若仍未達(dá)標(biāo)，再啟動(dòng)藥物治療。

3. 治療髙血壓的主要目的是降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此，首先要降壓達(dá)標(biāo)，其次是平穩(wěn)降壓。

護(hù)理工作啟示：

1. 使用降壓藥的目的是為了避免高血壓對(duì)心血管造成的風(fēng)險(xiǎn)，這一點(diǎn)兩指南有一致性。無(wú)癥狀的高血壓患者常常對(duì)自身高血壓狀態(tài)不重視，護(hù)士應(yīng)告知患者：高血壓是全身小動(dòng)脈持續(xù)異常狀態(tài)的體現(xiàn)，結(jié)果會(huì)導(dǎo)致心血管及重要臟器的不可逆損害。

2. 中國(guó)指南對(duì)降壓藥使用持更審慎的態(tài)度，更重視生活方式對(duì)血壓的影響，即使已正規(guī)使用降壓藥的患者也需進(jìn)行生活方式干預(yù)。下表為生活干預(yù)對(duì)血壓值的影響，護(hù)士非常有必要對(duì)血壓升高的患者積極宣教。

2017 美國(guó)高血壓指南：

1. 對(duì)于已確診高血壓的人，如果有心血管病或 10 年心血管病危險(xiǎn) ≥ 10%，降壓目標(biāo)是 130/80 mmHg。如果 10 年心血管病危險(xiǎn) < 10%，把血壓降至 130/80 mmHg 以下也是合理的。

2. 穩(wěn)定性冠心病、糖尿病、心力衰竭、慢性腎病和腦卒中（非急性期）患者的降壓靶目標(biāo)值全部為 130/80 mmHg。

2017 國(guó)家基層高血防治療管理指南：

1. 一般高血壓患者，收縮壓< 140 mmHg 且舒張壓< 90 mmHg 即為降壓達(dá)標(biāo)。

2. 年齡 ≥ 80 歲且未合并糖尿病或慢性腎臟疾病的患者，降壓目標(biāo)為：收縮壓＜ 150 mmHg 且舒張壓＜ 90 mmHg。

3. 高血壓治療「三原則」：達(dá)標(biāo)、平穩(wěn)、綜合管理。

2017 美國(guó)高血壓指南：

1. 家庭血壓監(jiān)測(cè)應(yīng)在早上服藥前和晚餐前，每次至少測(cè)量 2 次中間間隔 1 分鐘，然后取平均數(shù)。

2. 如果更換降壓藥物，應(yīng)在藥物變動(dòng) 2 周后獲取 1 周的血壓值。

2012 家庭血壓測(cè)量中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)：

1. 建議家庭血壓監(jiān)測(cè)時(shí)應(yīng)每日早（起床后）、晚（上床睡覺(jué)前）各測(cè)量 2～3 次，間隔 1 分鐘。

2. 初診患者，治療早期或雖經(jīng)治療但血壓尚未達(dá)標(biāo)或不穩(wěn)定患者，應(yīng)在就診前連續(xù)測(cè)量 5～7 天；如血壓控制良好時(shí)，每周可按上述方法測(cè)量 1 天。

3. 本共識(shí)建議家庭血壓 ≥ 135/85 mm Hg 時(shí)可以確診高血壓；＜130/80 mm Hg 時(shí)為正常血壓。

血壓是人體四大生命體征之一，是護(hù)士觀察患者病情的主要客觀指標(biāo)，如果護(hù)士能夠準(zhǔn)確測(cè)量血壓并懂得血壓值的意義，主動(dòng)宣教正確的科普知識(shí)積極幫助患者降低心血管風(fēng)險(xiǎn)，那受益的將是一個(gè)個(gè)家庭。