【組成】白鮮皮30g,地膚子9g,苦參9g,土茯苓30g,徐長(zhǎng)卿15g,生地20g,丹皮9g,生甘草3g。
【功效】清熱除濕,祛風(fēng)止癢。
【主治】濕疹、神經(jīng)性皮炎、過(guò)敏性皮炎等,屬濕濁內(nèi)蘊(yùn),復(fù)感熱毒,蘊(yùn)阻肌膚。癥見紅斑,丘疹,皰疹,結(jié)痂,脫屑,伴有瘙癢,舌紅,苔薄白,脈象弦滑或細(xì)數(shù)。
【用法】水煎服,每日1劑,早晚各服1次。
【方解】白鮮皮性味苦寒,歸脾、胃經(jīng),能清熱燥濕、祛風(fēng)止癢,為主藥;配以苦參利尿燥濕、清熱解毒;地膚子清熱利濕為輔助藥;土茯苓滲濕;徐長(zhǎng)卿止癢;生地、丹皮涼血清熱為佐藥;生甘草調(diào)和諸藥,以加強(qiáng)除濕止癢的效果,為使藥。諸藥合用,共奏清熱除濕、祛風(fēng)止癢之功。
【加減】發(fā)熱者,加生梔子9g,黃芩9g;皮疹發(fā)于上部或彌漫全身者,加桑葉9g,黃菊花9g,蒼耳草9g;發(fā)于軀干或肝經(jīng)分布處者,加龍膽草9g、柴胡9g,龍葵15g;發(fā)于下肢者,加車前草30g,黃柏9g,川牛膝9g;瘙癢劇烈者,加白蒺藜9g,夜交藤30g,珍珠母30g(先煎);胸悶納呆者,加厚樸9g,枳殼9g,焦六曲15g。
【點(diǎn)評(píng)】本方可作為治療濕疹的基本方,尤適用于急性發(fā)作者,慢性階段可加當(dāng)歸、雞血藤、豨薟(xī xiān)草以養(yǎng)血祛風(fēng)潤(rùn)燥;本方屬苦寒之品,易傷胃氣,傷胃納呆者、應(yīng)加焦山楂、焦六曲等。
【驗(yàn)案】薛某,男,73歲。2003年11月12日初診。皮疹瘙癢反復(fù)發(fā)作20多年,近1周加劇?;颊咚赜袧裾?0多年,冬季發(fā)作,1周前全身泛發(fā)性皮疹,痛癢難忍,口服抗組織胺藥物,外搽激素類藥膏,未能控制病情發(fā)展,伴有心煩意亂,夜難入眠。檢查:頸部、軀干、四肢見有密集成片的紅色斑丘疹,水皰,部分糜爛、滲出。舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈滑數(shù)。診斷:濕疹(濕瘡)。辨證:濕濁內(nèi)蘊(yùn),復(fù)感熱毒,蘊(yùn)阻肌膚。治則:清熱燥濕,涼血解毒。方藥:白鮮皮30g,地膚子9g,苦參9g,土茯苓30g,徐長(zhǎng)卿15g,車前草30g,生地30g,赤芍9g,丹皮9g,金銀花15g,黃芩9g,生甘草3g。二診:服藥2周,皮疹部分消退,多數(shù)結(jié)痂、脫屑,舌質(zhì)淡紅,苔黃膩,脈弦滑。前方加蒼術(shù)15g,黃柏9g。三診:服藥4周后,皮疹消退,留有色素沉著,舌紅,苔薄,脈滑。上方去黃芩、黃柏,加姜半夏9g,陳皮9g,鞏固療效。
【名醫(yī)簡(jiǎn)介】馬紹堯,男,1939年6月出生,安徽淮南人。全國(guó)第三批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承研究班指導(dǎo)老師,上海市名中醫(yī),上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)委員、世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)皮膚科專業(yè)委員會(huì)委員、《中國(guó)中醫(yī)藥年鑒》編委、上海中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)顧問(wèn)。長(zhǎng)期在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院擔(dān)任皮膚科主任(首任)、皮膚性病教研室主任、性病防治中心主任、上海市紅斑狼瘡協(xié)作中心副主任、上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)委員等。
馬氏跟隨著名中醫(yī)外科學(xué)家顧伯華教授抄方和臨證長(zhǎng)達(dá)20年,故臨床特色頗有顧氏影響的痕跡。其結(jié)合現(xiàn)代皮膚病學(xué)和自己40多年的臨床實(shí)踐,進(jìn)一步探索中醫(yī)皮膚病發(fā)病機(jī)制和特點(diǎn),歸納總結(jié)出了具有鮮明特色的以傳統(tǒng)中醫(yī)臟腑學(xué)說(shuō)為核心的診治經(jīng)驗(yàn):皮膚病,尤其疑難性皮膚病大多從風(fēng)濕熱和蟲毒論治,而歸納病因病機(jī)主要以火毒為主,燔灼營(yíng)血、內(nèi)侵臟腑,而以心火、肝郁、腎虛為常見,辨證施治,常規(guī)多以清熱解毒、養(yǎng)陰清熱、活血化瘀、補(bǔ)益肝腎等為法。
皮膚病臨床,從臟腑學(xué)說(shuō)辨證分型。認(rèn)為濕疹乃稟賦不耐,風(fēng)濕熱邪客于肌膚所致,或因脾胃虛弱,運(yùn)化失調(diào),素質(zhì)遺傳,以及各種致敏物質(zhì)和毒素侵襲而成。以清熱利濕方為主隨證加減,治療各種濕疹,獲得較好有效率,濕疹??瞥蔀樯虾V嗅t(yī)藥大學(xué)A級(jí)???,該方衛(wèi)生局立為新藥臨床研究課題。銀屑病從肝論治,分型為血熱證、血瘀證,分別采用涼血解毒、活血化瘀解毒法治療,隨證加減,取得較高的臨床療效。并從有效方劑中篩選出有效的內(nèi)服藥和外用藥,從而提高療效。如解毒化瘀湯經(jīng)臨床及動(dòng)物試驗(yàn),均證實(shí)其臨床有效。慢性皮膚病如脫發(fā)、痤瘡、皮炎,由內(nèi)臟損害致病者,多表現(xiàn)為陰虛火旺癥候。如痤瘡從腎論治,以養(yǎng)陰清熱方治療;各種皮膚“疣”、“皰疹”,從肺論治,以清熱解毒方治療,均取得較好療效。
臨證用藥因時(shí)、因地、因人、因病、因證、因型、因階段、因緩急而變,靈活加減。治療頑固性皮膚病如銀屑病等注意顧護(hù)胃氣。用藥劑量以輕巧為重,“平 治于權(quán)衡”,對(duì)于有副作用的藥物尤其謹(jǐn)慎,中病即止,毋使過(guò)之,毋使傷正,并注意食物果素食養(yǎng)之。
曾主編《現(xiàn)代中醫(yī)皮膚性病學(xué)》《實(shí)用中醫(yī)皮膚病學(xué)》《中醫(yī)皮膚科處方手冊(cè)》《現(xiàn)代中醫(yī)皮膚性病診療大全》《中醫(yī)皮膚病臨床手冊(cè)》、《中醫(yī)學(xué)問(wèn)答外科》《中醫(yī)學(xué)多選題·外科》等專著12部。參與編寫《中醫(yī)外科學(xué)》教材、《醫(yī)學(xué)百科全書》等十多部。其中《現(xiàn)代中醫(yī)皮膚性病學(xué)》是一部匯集他平生的臨床經(jīng)驗(yàn)和國(guó)內(nèi)研究成果的學(xué)術(shù)專著,所編著的《顧伯華外科經(jīng)驗(yàn)選》獲衛(wèi)生部部級(jí)獎(jiǎng)。在《新中醫(yī)》《中醫(yī)雜志》《上海中醫(yī)藥雜志》《遼寧中醫(yī)雜志》等發(fā)表有關(guān)“ 皮膚病的辨證分型施治 ”及中醫(yī)藥治療銀屑病、紅斑狼瘡、濕疹 、硬皮病、毛發(fā)紅糠疹等學(xué)術(shù)論文60余篇。
附 注:
【神曲】別名:六神曲,六曲、神曲。為辣蓼、青蒿、杏仁等藥加入面粉或麩皮混和后,經(jīng)發(fā)酵而成的曲劑?!練w經(jīng)】 入脾、胃經(jīng)。【性味】甘辛,溫?!竟δ苤髦巍拷∑⒑臀?,消食調(diào)中。治飲食停滯,胸痞腹脹,嘔吐瀉痢,產(chǎn)后瘀血腹痛,小兒腹大堅(jiān)積。
【配方】面粉、麩皮各50斤(或單用面粉100斤),赤小豆3斤,杏仁3斤,鮮青蒿5斤,鮮蒼耳草5斤,鮮辣蓼5斤。
制法一:先將赤小豆煮爛,杏仁碾成泥狀,鮮青蒿、鮮蒼耳草、鮮辣蓼切成碎末,再與面粉、麩皮混合,加清水適量攪拌揉成團(tuán)塊,置于30~37℃濕潤(rùn)處,用浸潤(rùn)的麻袋或粗布蓋好,經(jīng)常保持濕潤(rùn),待其自然發(fā)酵,經(jīng)2~3天至有香氣,生出霉衣時(shí)取出,曬干,用時(shí)砸成小塊,放鍋內(nèi)炒至焦黃色,晾涼即可。
制法二:先將赤小豆研粉,杏仁研成泥狀,與面粉混合均勻;鮮青蒿、鮮蒼耳草、鮮辣蓼煎湯適量,再與上混合粉拌勻揉成團(tuán),用麻葉包裹壓成塊,發(fā)酵(同上法),用時(shí)砸成小塊,放鍋內(nèi)炒至焦黃色,晾涼即可。