那么下一部分我們就開始講學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗(yàn)，因?yàn)槲耶?dāng)時(shí)主要是在莊老帶領(lǐng)下自己干，首先是做實(shí)驗(yàn)，所以我對莊老的思想還是不深不透，講的大家不一定特別滿意之后討論，好在莊老的書已經(jīng)出版了，有時(shí)間大家可以看看。
那么第一部分就是莊老反復(fù)強(qiáng)調(diào)的活血化瘀法在皮膚科中的應(yīng)用。莊老歸納總結(jié)了血瘀證在皮膚科中的表現(xiàn)及活血化瘀法在皮膚科的適用范圍、立法、組方、配伍等等。運(yùn)用了活血化瘀法治療銀屑病、淤積性皮炎、結(jié)節(jié)病、慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎、血管炎、紫癜性皮膚病、結(jié)締組織病都取得了良好的療效。
莊老在臨床中凡是有瘀證的皮膚病運(yùn)用活血化瘀的治療大法，通過對活血化瘀的研究運(yùn)用的越來越廣泛啦，那么活血化瘀法在皮膚科的適應(yīng)癥也逐漸擴(kuò)大。血瘀在皮膚科的臨床表現(xiàn)莊老認(rèn)為皮膚形態(tài)方面，比如說瘀血斑、各種紫癜、外傷引起的各種瘀斑，應(yīng)用很廣。那么紫紅色、暗紅色的斑，斑丘疹、結(jié)節(jié)、斑塊，比如說結(jié)節(jié)性紅斑、多形性紅斑、硬紅斑，還有凍瘡、酒渣鼻、扁平苔蘚等皮膚病都算在血瘀證里面，另外還有各種比如毛細(xì)血管擴(kuò)張，青筋暴露，比如靜脈曲張，還有蟹爪紋絡(luò)，比如蜘蛛痣，還包括了皮膚甲錯(cuò)及皮膚的贅生物，毛囊角化病、毛發(fā)紅糠疹、魚鱗病以及各種疣贅、瘢痕疙瘩等等。同時(shí)一些唇色青紫，眼眶青褐，頭色青，肌膚的頑痹沒有知覺等等。舌苔脈象就不用說了，有它的特征。其他的還包括女性的月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、痛經(jīng)、少腹疼痛、經(jīng)血色黑，有血塊；另外還有月經(jīng)延后，經(jīng)量少，并伴有疼痛而且按之疼痛不減，及包塊，都會作為辨證時(shí)的參考。
莊老認(rèn)為要提高活血化瘀藥的療效，其配伍非常重要。有幾種常用的配伍方法，比如說第一個(gè)方法就是活血消風(fēng)法，認(rèn)為古人提出“血行風(fēng)自滅”，活血化瘀藥具有消風(fēng)的效果，如果配上祛風(fēng)藥物就會增加止癢效果，這種活血消風(fēng)法適用于濕疹的顏色暗紅，另外鱗屑瘙癢性的皮膚病，比如說脂溢性皮炎、慢性蕁麻疹等等。常用的藥是莊老組的方，叫活血消風(fēng)飲，主要的丹參、降香、當(dāng)歸尾、川芎、羌活、荊芥、防風(fēng)、白芷、大青葉、桑白皮等等，后面的藥主要根據(jù)不同的癥狀進(jìn)行配伍用藥。
第二個(gè)主要是應(yīng)用活血化瘀藥和涼血清熱藥、涼血止血藥進(jìn)行配伍，適用于血熱、瘀血妄行、外溢孫絡(luò)脈外等，包括紫斑病、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜等等。尤其是血熱生風(fēng)、化燥生風(fēng)出現(xiàn)的這些斑疹，比如說遠(yuǎn)心性紅斑、玫瑰糠疹等，都采用涼血活血法。他采用的組方主要是生地、生槐花、丹皮、大青葉、丹參、益母草、川芎、紅花、桃仁等等。
第三個(gè)法是重鎮(zhèn)活血法，或平肝活血法。也就是用活血化瘀藥物借石類的重鎮(zhèn)藥物配合，達(dá)到祛瘀活血，消風(fēng)止癢的功效。主要使用于氣血澀滯，肌膚失養(yǎng)引起來的肌膚甲錯(cuò)、角化、脫屑、肥厚性的皮膚病，比如說癢疹、神經(jīng)性皮炎、銀屑病等等。常用的組方：丹參、益母草、桃仁、紅花，另外還有靈磁石、代赭石、生龍骨、生牡蠣、珍珠母。
第四個(gè)方法是活血清熱法，活血化瘀藥與甘寒清熱藥或苦寒清熱藥配伍，主要治療一些風(fēng)寒濕痹，瘀阻經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致的氣滯血瘀，瘀久化熱導(dǎo)致的一些紅斑、結(jié)節(jié)等等，比如說結(jié)節(jié)性紅斑、結(jié)節(jié)性脈管炎、脂膜炎、多形性紅斑等等。常用的方藥有：桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸尾、金銀花、大青葉、連翹、竹葉等。
第五個(gè)方法為溫通活血法。因?yàn)橛行┢つw病是由于寒凝氣滯導(dǎo)致的血瘀證，所以應(yīng)該用溫經(jīng)散寒，活血化瘀的方法。也就是說活血化瘀藥和辛溫散寒藥配合，適用于寒邪外束，引起氣血澀滯不暢的皮膚病，比如冷激性蕁麻疹、寒冷性多形紅斑、寒癥引起的酒糟鼻等等。他用的方藥有：熟附子、干姜、炙甘草、大棗、黃芪、丹參、降香、桃仁、紅花等等。
第六個(gè)是養(yǎng)血活血法，活血化瘀藥和養(yǎng)血潤燥藥配伍。適用于血虛，氣血澀滯，肌膚失養(yǎng)的一些患者，用于皮炎、各種疣贅等等。莊老在治療硬皮病、皮肌炎他還是有很多很多患者，有很好的療效。他常用的中藥有：何首烏、熟地、鹿角膠、雞血藤、赤芍、紅花、丹參、黃芪、香附、桂枝、黨參、甘草等等。
剛才講的主要是在活血化瘀方面的應(yīng)用。另外莊老非常善于運(yùn)用重潛熄風(fēng)法，也就是重鎮(zhèn)、潛陽、搜風(fēng)的方法來治療一些頑固性的瘙癢性的皮膚病，比如說神經(jīng)性皮炎、結(jié)節(jié)性癢疹、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥皮病等等這類皮疹的頑固瘙癢，重鎮(zhèn)潛陽藥主要是金石，介殼類的藥物。莊老認(rèn)為他的藥性沉降下行，比如說龍骨、牡蠣、代赭石、石決明、珍珠母、磁石等等都是入厥陰經(jīng)的，有平肝潛陽的專長，具有鎮(zhèn)納、潛陽、明心、安神的作用。還有一部分藥是具有軟堅(jiān)散結(jié)固澀之功，并且具有利陰、降清、涼肝、清熱的作用。莊老是西醫(yī)大夫，他覺得這些藥含有一些鈣，他會是一個(gè)非特應(yīng)性的脫敏劑，因?yàn)槲覀冎牢麽t(yī)用鈣劑作為脫敏劑治療瘙癢性皮膚病，莊老是西醫(yī)，他把好多西醫(yī)的藥給引進(jìn)去了，而且我個(gè)人認(rèn)為治療一種疾病從中醫(yī)西醫(yī)兩方面都說的非常通，那這個(gè)藥一定是有效的，那么莊老在這方面很有特長，確實(shí)是值得我們學(xué)習(xí)的。另外，莊老認(rèn)為重鎮(zhèn)的藥物含有大量的微量元素，而且能夠多途徑、多靶位的治療瘙癢性的皮膚病。
除此之外呢，莊老還擅長中西醫(yī)結(jié)合兩種方法治療各種結(jié)締組織病，比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、盤狀紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎、還有天皰瘡等等，因?yàn)槲矣浀梦耶?dāng)時(shí)年輕的時(shí)候，那時(shí)風(fēng)濕免疫科還沒有獨(dú)立出來，所以有些疾病呢，比如說紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病這些等等，都在我們皮膚科，當(dāng)時(shí)的病原還是紅斑狼瘡結(jié)締組織病特多，現(xiàn)在分出來了，這些病就少一些了，主要還是銀屑病了。莊老和朱老還是不是一個(gè)體系的，朱老是無錫人，早年是自學(xué)的中醫(yī)，后來又系統(tǒng)的函授學(xué)習(xí)了西醫(yī)，后來在上海行醫(yī)，55年成立中醫(yī)研究院把朱老從上海請來的。莊老他是福建人，是華僑家庭，是正規(guī)上大學(xué)的，51年考到北醫(yī)，56年畢業(yè)以后就直接分到廣安門醫(yī)院，但他一直是虛心向朱老學(xué)習(xí)的，在這方面肯定有傳承。治療結(jié)締組織病我們覺得既然有了中藥，西藥就一定要少用，中藥的主要作用個(gè)人覺得主要是減毒增效，治療這些重癥結(jié)締組織病方面，主要是減毒增效的作用，減少西藥的不良反應(yīng)，所以一般來說激素的用量肯定要比西醫(yī)少的多。而且莊老確實(shí)特別討厭激素，那么他現(xiàn)在治療基本上是一點(diǎn)激素都不用，完全用中藥，他還是擅長用中藥治療結(jié)締組織病還是很有特長的。
另外，莊老因?yàn)閷W(xué)了中醫(yī)理論知識以后，他善于靈活應(yīng)用中醫(yī)取象比類的方法，用以色治色的方法治療色素性皮膚病。比如說用白的東西治療色素性皮膚病，雖然古代也有，但莊老確實(shí)是這么用的，比如說七白湯，有白芨、白蘞、白芷、白茯苓、白僵蠶、白附子、白芍，這是七白湯來治療黃褐斑、黑變病等等。另外他也用一些黑的東西來治療白癜風(fēng)，比如說黑芝麻、黑豆、熟地、何首烏等等增色藥組成增色湯來治療白癜風(fēng)也取得了比較好的療效。在患者中也有極高的聲望。
那么今天因?yàn)閮?nèi)容比較多，我選了一些主要的東西來大概說了說，可能說的不是特別到位，我還是想聽聽大家的看法。莊老的經(jīng)驗(yàn)就先介紹這些，真是太多了，下面想回答一些大家的問題，大家看好不好。
問：治療汗皰癥的方法？
汗皰癥我們是用外洗方，就是王不留行和明礬，比例掌握好，效果還是很好的，王不留行主要是我們朱老的一個(gè)協(xié)定處方，我們都是這么用的，而且感覺到效果確實(shí)不錯(cuò)，用它的化瘀的能力，另外明礬的作用可以促進(jìn)它收濕、斂干吧。
王不留行和明礬這兩個(gè)藥的比例，我個(gè)人的用量是王不留行20g，明礬3-5g。因?yàn)樵瓉矸阶訉懙?0g，用了之后特別干，后來試驗(yàn)過，因?yàn)槟贻p時(shí)我也經(jīng)常得汗皰疹，所以用過，后來覺得3g的時(shí)候比較理想，刺激性非常小。
問：清瘟敗毒飲和皮炎湯的區(qū)別？
莊老治療皮膚病我個(gè)人認(rèn)為有點(diǎn)大刀闊斧的勁頭吧，用藥比較狠，量相對比較大，我個(gè)人認(rèn)為清瘟敗毒飲和皮炎湯是輕重的區(qū)別，莊老用藥比較駿猛，朱老是南方派用藥比較輕。
問：重鎮(zhèn)安神法和搜風(fēng)除濕法的區(qū)別？
重鎮(zhèn)安神法和搜風(fēng)除濕法還是不太相同的，搜風(fēng)除濕是除濕的一些藥加上一些蟲類的搜風(fēng)的藥吧，重鎮(zhèn)安神法主要是加了一些石頭類的藥，這個(gè)重鎮(zhèn)安神法也是我們科一個(gè)課題，也做了很多吧，對于這個(gè)鎮(zhèn)靜、止癢還是有很好的療效的，那么神經(jīng)性皮炎的治療，我覺得還是要跟患者講清楚是一個(gè)精神性疾病，要做好患者的溝通，讓病人管住手，放松精神，所以我個(gè)人感覺除了重鎮(zhèn)安神外還要加一些疏肝理氣的一些藥，當(dāng)然主要還是辨證治療吧。
問：莊老的常用藥？
莊老最愛用的東西我也說不好，具體的對癥治療吧，銀屑病方面他還是大劑量的清熱解毒藥加上些活血化瘀藥，對于瘙癢性的皮膚病他還是用一些重鎮(zhèn)安神加活血化瘀的藥，除濕的藥好像是用的不是特別的多，感覺我們醫(yī)院朱老的一派主要是涼血派，以清熱涼血為主吧，中醫(yī)院的那一派主要是除濕為主，不一定特別對啊，大概就講這些吧。
問：小兒濕疹的治療？
小兒濕疹看他是多大的，一歲以內(nèi)的還是多以健脾除濕為主，因?yàn)樗幦绻貏e苦，孩子也吃不進(jìn)去，如果再大一點(diǎn)比如說特應(yīng)性皮炎，兒童期皮膚往往比較干燥，這時(shí)候應(yīng)該加一些養(yǎng)陰的藥，主要還是要對證治療。一般小兒濕疹到一定年齡他會慢慢減輕，但是也有比如特應(yīng)性皮炎也有幾個(gè)期，兒童期、少年期、成人期等等，國內(nèi)比較少，國外比較多。
關(guān)于醫(yī)藥問題，莊老是西學(xué)中的，用藥比較組線條，用藥比較狠，清熱解毒藥，重鎮(zhèn)安神藥都是四個(gè)以上，通常起效也非常快，可能說的不太對，各位見諒。（李琳整理）
（完）
劉瓦利女，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師。中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院皮膚科主任，世中聯(lián)皮膚性病專業(yè)委員會常務(wù)理事、中華中醫(yī)藥學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會常委及委員、北京中醫(yī)藥學(xué)會皮外科學(xué)會主任委員、北京市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚病專業(yè)副主任委員。1982年12月畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)系，同年考入中國中醫(yī)研究院中西醫(yī)結(jié)合皮膚科專業(yè)研究生，1985年畢業(yè)后留廣安門醫(yī)院工作。1991-94年作為全國第一批名老中醫(yī)張作舟主任的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，整理了張老臨床經(jīng)驗(yàn)。曾赴英國“中國醫(yī)藥診療中心”工作1年，具有扎實(shí)的中西醫(yī)基礎(chǔ)知識，通過長期的皮膚科臨床實(shí)踐，靈活運(yùn)用中醫(yī)理論辨證施治，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。在治療銀屑病、脂溢性皮膚病、變態(tài)反應(yīng)性皮膚病、病毒性皮膚病和自身免疫性皮膚病等方面有獨(dú)到見解，并且對銀屑病和痤瘡、蕁麻疹、濕疹等疾病做了大量的科研課題，進(jìn)行了深入的臨床和機(jī)理研究。近十幾年，在國內(nèi)外雜志和學(xué)術(shù)會議上發(fā)表科研論文50余篇，其中SCI收錄期刊論文2篇，主編和參編學(xué)術(shù)專著10余部。
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