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患者，男，35
CT增強(qiáng)掃描后肘部疼痛
我想學(xué)影像的，不看片子都知道出問題了吧？但是看了片子才發(fā)現(xiàn)，這么嚴(yán)重。
什么是造影劑外滲？
造影劑進(jìn)入非血管組織，包括血管周圍間隙、皮下組織、皮內(nèi)組織等情況又稱碘外滲或碘外溢，這是CT增強(qiáng)掃描的常見并發(fā)癥。隨著高壓注射裝置進(jìn)入臨床，這種并發(fā)癥更加常見且嚴(yán)重，因?yàn)楦邏鹤⑸淇梢远虝r(shí)間內(nèi)大量注射對(duì)比劑。一旦外滲，面積較大。
造影劑外滲的原因？
1、靜脈針未穿刺到靜脈內(nèi)
2、靜脈穿刺針頭刺破血管
3、靜脈穿刺針頭脫出血管
4、高壓注射下的針頭彈跳
5、高壓注射下的穿刺口返流
6、靜脈血管通透性增加
7、靜脈硬化等病變
造影劑外滲的后果
1、疼痛
2、注射部位腫脹，范圍可波及整個(gè)肢體腫脹出現(xiàn)的時(shí)間大部分在注射當(dāng)時(shí)發(fā)生，少數(shù)在注射后2~6小時(shí)后發(fā)生
3、皮膚壞死
造影劑外滲的緊急處理
1、立即停止注射并拔針，拔針前盡量回吸外滲液，用消毒棉簽按壓穿刺部位，避免血液外滲加重局部腫脹；
2、局部封閉：一旦出現(xiàn)造影劑滲漏，立即進(jìn)行封閉治療，這樣可減輕疼痛及造影劑引起肢體水腫范圍的擴(kuò)大。封閉治療藥物及方法：2%利多卡因5ml+地塞咪松5mg，從水腫部位的近心側(cè)向遠(yuǎn)側(cè)做環(huán)形皮下封閉。
3、50%硫酸鎂外敷：將紗布浸透50%硫酸鎂，再覆蓋在腫脹部位及其上下10cm范圍的肢體部分。硫酸鎂為高滲物質(zhì)，可吸收水分 。
4、冰敷：將碎冰裝在塑料袋內(nèi)，包裹腫脹的肢體，要求超過注射部位的上下關(guān)節(jié)，冰敷時(shí)間不少于2小時(shí)；如果患者感覺寒冷難受，可先在肢體表面蓋上毛巾，再敷冰，也可以冰敷一定時(shí)間時(shí)移開一段時(shí)間，在寒冷季節(jié)及年老體弱、感覺減退的患者尤應(yīng)注意，以免長時(shí)間冰敷而造成凍傷。
5、皮膚水皰的處理：避免水泡破裂，如果水皰巨大，可用注射器抽干水皰液體。
造影劑外滲緊急處理的預(yù)后
1、在局部封閉治療后，疼痛可立即消除
2、少量外滲的病人，經(jīng)處理，局部腫脹可在1 ~ 2小時(shí)內(nèi)消散
3、外滲較多的病人經(jīng)處理后在24~48小時(shí)內(nèi)完全消散
造影劑外滲皮膚壞死的處理
需燒傷科植皮治療。
再給大家看一個(gè)病例：
50歲，女；非小細(xì)胞肺癌（ IIB ）；
CT增強(qiáng)掃描為觀察是否復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，注射造影劑時(shí)，發(fā)生造影劑外滲，約100ml。
為了避免造影劑外滲，應(yīng)做好造影前的準(zhǔn)備工作，穿刺血管的選擇，一般選用粗、直、有彈性的表淺靜脈，穿刺部位易于固定，盡量避開關(guān)節(jié)、靜脈血管分叉處，一般常用手背靜脈、前臂淺靜脈和肘正中靜脈等部位。在穿刺時(shí)力爭“一針見血”，避免在同一部位反復(fù)穿刺。穿刺部位應(yīng)用寬2.5cm的醫(yī)用透明膠帶以針板為中心粘貼，然后再固定軟管，最后固定針翼，以防止加壓注射時(shí)針翼擺動(dòng)。根據(jù)我們的工作經(jīng)驗(yàn)，穿刺最好用大號(hào)“Y”型留置針，及減少造影劑外滲發(fā)生幾率，同時(shí)也便于緊急情況下對(duì)病人的急救處理。在掃描前注射造影劑時(shí)，我們的護(hù)士和醫(yī)生最好在病人旁觀察情況，預(yù)注3毫升，觀察時(shí)將食指輕放在患者注射部位，注射部位無腫脹并能感覺到液體的流動(dòng)，確認(rèn)液體流入血管，可在曝光前離開掃描間。
另外，CT高壓注射器注藥速度快，對(duì)血管壁的沖擊力大也是造成造影劑外滲的主要原因，對(duì)高危人群如長期化療、老年血管硬化、肥胖等患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)，應(yīng)放慢注射速度，注射間密切觀察病人多詢問有何不適現(xiàn)象。
總之發(fā)生問題一定要沉著應(yīng)對(duì)，加強(qiáng)培訓(xùn)，以免在意外情況下頭腦發(fā)懵，引起十分惡劣的后果。
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