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注意!這些靜脈通道嚴(yán)禁推注造影劑
話題再現(xiàn)
近日,筆者跟隨醫(yī)生查房,W 醫(yī)生問(wèn)了一個(gè)哪些靜脈輸液工具可以用于推注造影劑的問(wèn)題。

W 醫(yī)生的困惑在于:

  • 為什么外周靜脈留置針可以推注造影劑?而留置了 PICC 導(dǎo)管的卻不能推注?

  • 經(jīng) CVC 和 PORT 可不可以推注造影劑呢?


一旁的小 Z 醫(yī)生建議我寫一篇科普文章,他說(shuō) W 醫(yī)生提出的問(wèn)題是一個(gè)好問(wèn)題,有可能 80% 的醫(yī)生都不清楚這個(gè)問(wèn)題。

近年來(lái),各種靜脈輸液工具如 CVC、PICC、PORT 在臨床上已得到了普及和推廣,但這些輸液工具又有不同的品牌、型號(hào)和材質(zhì),推注造影劑時(shí)對(duì)輸液工具又有特殊的要求,如選擇和使用不當(dāng),有可能導(dǎo)致靜脈導(dǎo)管破裂、造影劑外滲等并發(fā)癥的發(fā)生,因此確實(shí)有必要對(duì)推注造影劑的輸液工具進(jìn)行整理。

本文按臨床上常用的輸液工具分類進(jìn)行整理,希望能給大家一點(diǎn)幫助。

一次性剛針:禁止使用
提醒:一次性頭皮鋼針針尖銳利、堅(jiān)硬,不易固定,遇到躁動(dòng)不安的患者針尖易刺破血管及針頭移位,鋼針管徑長(zhǎng)度短,在血管內(nèi)長(zhǎng)度不夠,高壓注射過(guò)程中易引起外滲,故禁止使用鋼針進(jìn)行高壓注射。

留置針:選擇 18~22 G 耐高壓留置針
提醒:經(jīng)外周靜脈留置針推注造影劑,其產(chǎn)品說(shuō)明書上須標(biāo)明可用于造影劑輸注,或標(biāo)明耐受 300PSI 壓力。一般可選擇 18~22 G 型號(hào)的耐高壓留置針。

其中,24 G(黃色)型號(hào)的留置針不建議用于推注造影劑。


經(jīng)留置針推注造影劑時(shí)需要注意:

1. 血管選擇:根據(jù)患者檢查部位、體重、患者局部皮膚情況選擇粗、直、彈性好的血管(首選前臂靜脈、肘靜脈,盡量避免使用手背及下肢血管)。頭頸 CTA 檢查盡量選擇右上臂靜脈注射。


圖片說(shuō)明:造影劑外滲后的手背

2. 患者溝通:指導(dǎo)患者根據(jù)檢查部位采取合適體位,告知注意事項(xiàng),可能出現(xiàn)的正常反應(yīng)與不良反應(yīng),以及出現(xiàn)不適時(shí)的呼叫方式等。

3. 通道安全:在推注造影劑前要先抽回血再推注 0.9% 氯化鈉注射液,確認(rèn)管道通暢,嚴(yán)格排氣,充分試水,在推注過(guò)程中動(dòng)態(tài)觀察患者的肢體動(dòng)作,及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)局部或全身癥狀,避免發(fā)生造影劑外滲。

4. 正確拔針:檢查結(jié)束,觀察 30 min,若患者無(wú)不適,護(hù)士可將留置針拔出,囑患者按壓穿刺點(diǎn)及上方 5~10 min,無(wú)出血方可離開(kāi)。如因治療需要保留留置針,告知患者回病房后聯(lián)系臨床護(hù)士,應(yīng)在 24 小時(shí)內(nèi)拔出留置針,避免發(fā)生靜脈炎。

CVC/PICC:選擇耐高壓導(dǎo)管
提醒:經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管(CVC)和經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)注射造影劑,其產(chǎn)品說(shuō)明書上須標(biāo)識(shí)可用于造影劑輸注,或標(biāo)明耐受 300PSI 壓力。

CVC:按導(dǎo)管抗壓強(qiáng)度分為普通型、耐高壓型。普通型不能用于高壓輸注造影劑。見(jiàn)下圖。


經(jīng) CVC 導(dǎo)管輸注造影劑時(shí)需注意:

1. 輸注前明確導(dǎo)管無(wú)堵管、感染等并發(fā)癥,功能良好,無(wú)破損等。

2. 檢查通暢以回抽見(jiàn)血至透明延長(zhǎng)管并可順暢地推注生理鹽水為標(biāo)準(zhǔn)。

3. 使用單腔或多腔 CVC 進(jìn)行高壓注射,在開(kāi)始注射前應(yīng)最終定位確認(rèn)所有端口的開(kāi)口在血管內(nèi)。

PICC:按導(dǎo)管抗壓強(qiáng)度分為普通型(白色、藍(lán)色)、耐高壓型(紫色)。

普通型不能用于高壓輸注造影劑,耐高壓型 PICC 可以用于輸注造影劑,最大輸注速度可達(dá) 5 ml/s,耐受 300 PSI 的壓力。

紫色的 PICC 導(dǎo)管:


藍(lán)色的 PICC 導(dǎo)管:


經(jīng) PICC 導(dǎo)管輸注造影劑時(shí)需注意:

1. 輸注前明確導(dǎo)管無(wú)堵管、感染等并發(fā)癥,功能良好,無(wú)破損等。

2. 檢查通暢以回抽見(jiàn)血至透明延長(zhǎng)管并可順暢地推注生理鹽水為標(biāo)準(zhǔn)。

3. 使用單腔或多腔 PICC 進(jìn)行高壓注射,在開(kāi)始注射前應(yīng)最終定位確認(rèn)所有端口的開(kāi)口在血管內(nèi)。

PORT:選擇耐高壓導(dǎo)管
植入式靜脈輸液港(IVPA)簡(jiǎn)稱輸液港(PORT),是一種可以完全可以植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng),尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下(胸壁、上臂)的注射座,是中心血管通路器材。

PORT 按導(dǎo)管強(qiáng)度分不耐高壓型和耐高壓型,同理,耐高壓型可用于輸注造影劑。

耐高壓型導(dǎo)管為紫色,穿刺隔表面邊緣處有等邊三角形三粒圓形觸摸點(diǎn),通過(guò)影像學(xué)檢查導(dǎo)管能顯示三角形圖案和 CT 字樣,能耐受 300PSI 的壓力或流速達(dá) 5 ml/s 的高壓輸注。

PORT 配件:無(wú)損傷針按類型分為直針頭和彎針頭、蝶翼無(wú)損傷針、蝶翼無(wú)損傷針 Y 型接頭、防針刺傷型無(wú)損傷針。其中直針頭和蝶翼無(wú)損傷針 Y 型接頭,嚴(yán)禁用于高壓輸注造影劑。


經(jīng) PORT 高壓輸注造影劑需注意:

1. 選擇耐高壓型 PORT 進(jìn)行輸注,確認(rèn)導(dǎo)管為紫色,且穿刺隔表面邊緣處有等邊三角形三粒圓形觸摸點(diǎn),通過(guò)影像學(xué)檢查導(dǎo)管能顯示三角形圖案和 CT 字樣。


2. 評(píng)估患者的無(wú)損傷針是否為耐高壓無(wú)損傷針,無(wú)損傷針連接管的拇指夾上有無(wú)「5 ml/secMax」的標(biāo)記,有則為耐高壓無(wú)損傷針。

3. 評(píng)估無(wú)損傷針是否在位,檢查貼膜固定是否妥善,無(wú)損傷針是否滑脫,評(píng)估穿刺時(shí)間,無(wú)損傷針處有無(wú)紅、腫、熱、痛。

4. 高壓輸注前,應(yīng)確保管腔的通暢,使用 10 ml 含生理鹽水注射器銜接無(wú)損傷針,抽回血后脈沖導(dǎo)管與延長(zhǎng)管相接,連接緊密后進(jìn)行高壓輸注。

5. 無(wú)損傷針連接肝素帽時(shí),建議取下肝素帽棄用,導(dǎo)管螺口與延長(zhǎng)管銜接,推注造影劑后沖封管,連接新肝素帽。


排版:Rabbit
責(zé)編:飛騰
投稿:446870063@qq.com
參考文獻(xiàn)
1. 毛燕君,李玉梅,曾小紅,主編. 碘對(duì)比劑靜脈注射護(hù)理實(shí)踐手冊(cè). 上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2020.9
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