懷疑有腎結(jié)石最準確的檢查就是CT檢查，但是因CT檢查有一定的X線輻射，價格也相對較高，并非所有懷疑腎結(jié)石的患者都要進行CT檢查。

腎結(jié)石常用的檢查方法：

1、X線尿路平片(KUB)。

KUB可發(fā)現(xiàn)90%的直徑＞6mm的X線陽性結(jié)石(陽性結(jié)石是指密度較高的結(jié)石，比如含鈣結(jié)石，X光照射時，光線不能穿透，在平片上就可以觀察到結(jié)石影像。而尿酸結(jié)石，X光線可以穿透，就像隱形人一樣，稱為陰性結(jié)石)。

KUB的優(yōu)點在于直觀、方便，可作為術(shù)前定位及術(shù)后復查輸尿管支架管的位置。

缺點是對小結(jié)石及透X光的陰性結(jié)石顯示不清，KUB的敏感性和特異性為44-77%，容易漏診。而且KUB有一定的X線輻射。

KUB提示右輸尿管結(jié)石

2、B超。

B超可發(fā)現(xiàn)2mm以上結(jié)石，對透X線的陰性結(jié)石及不透X線的陽性結(jié)石均可顯示。除了顯示結(jié)石外，還可顯示腎臟積水情況。

B超價格低廉，對身體沒有輻射，且檢查方便，是懷疑尿路結(jié)石的首選檢查，用于結(jié)石篩查及隨訪。

B超的缺點是顯示結(jié)果不如X線平片直觀，對多發(fā)性結(jié)石，不易顯示具體數(shù)目，需要手術(shù)時，不能緊靠B超來操作。另外B超容易受到腸道氣體、骨骼等因素的影響，導致聲像顯示不清，出現(xiàn)漏診，特別是對中下段結(jié)石準確率差些。B超的結(jié)果也會受到患者的體型(太胖的人容易漏診)、醫(yī)生的技術(shù)等因素的影響。

前幾日接診了一位腎絞痛發(fā)作的女性患者，是一位五十多歲的大媽，在當?shù)蒯t(yī)院做B超，發(fā)現(xiàn)右腎積水，輸尿管因腸道積氣未能顯示清楚。復查B超后，才發(fā)現(xiàn)右側(cè)輸尿管下段結(jié)石。

B超僅發(fā)現(xiàn)腎積水，未見結(jié)石

復查B超，發(fā)現(xiàn)結(jié)石

據(jù)國內(nèi)學者的報道，B超對腎、輸尿管結(jié)石的敏感性及特異性都在90%左右。而2019歐洲尿石癥指南指出，B超對尿路結(jié)石的敏感性僅45%，特異性90%?？傮w而言，B超對尿路結(jié)石的漏診率還是較高。

注：敏感性，指其在診斷疾病的時候不漏診的機會的大?。惶禺愋允侵冈谠\斷某疾病時，不誤診的機會的大小。

3、靜脈腎盂造影。

靜脈腎盂造影是腎結(jié)石的一項傳統(tǒng)檢查，可以顯示腎盂、腎盞及輸尿管形態(tài)，判斷腎臟功能即結(jié)石位置。

但近年來發(fā)現(xiàn)，腎絞痛發(fā)作時，靜脈腎盂造影時，腎臟往往由于積水壓力過大而并不顯影。且其同樣存在X線輻射傷害，應用越來越少。

4、磁共振。

磁共振檢查對結(jié)石的敏感性并不高。但磁共振對腎結(jié)石引起的梗阻積水可以清晰顯示，且磁共振對身體沒有輻射，對腎功能沒有損害，當孕婦懷疑腎結(jié)石，而B超沒有發(fā)現(xiàn)結(jié)石時，可考慮磁共振檢查。

另外，結(jié)石伴有嚴重的腎積水時，做傳統(tǒng)造影會損害腎功能，可考慮磁共振檢查。

5、CT平掃。

CT平掃可以發(fā)現(xiàn)1mm左右結(jié)石，其優(yōu)點是立體、清晰、準確。可測定結(jié)石密度、結(jié)石內(nèi)部結(jié)構(gòu)、腎盂腎盞積水情況、皮膚與結(jié)石的距離、周圍的解剖結(jié)構(gòu)等。而這些會影響到結(jié)石治療方式的選擇。

CT檢測< 3mm輸尿管結(jié)石的敏感性為86%，檢測結(jié)石>3mm的敏感性接近100%。CT檢查已經(jīng)成為診斷結(jié)石的金標準。

缺點：患者會受到大劑量的射線輻射，劑量比KUB大。對孕婦及青少年兒童影響相對較大。另外，CT檢查價格昂貴，國內(nèi)不作為檢查結(jié)石的首選。

如果懷疑腎結(jié)石，B超又未查到，此時再考慮行CT檢查。

6、低劑量CT平掃。

低劑量CT平掃是指在不影響圖像的質(zhì)量的前提下，減少檢查時的輻射劑量，保護患者免受較多輻射傷害。

據(jù)國外的一項前瞻性研究顯示，低劑量CT診斷尿石癥的敏感性為93.1%，特異性為96.6% 。診斷尿路結(jié)石的準確性與常規(guī)劑量相當，卻減少了對患者輻射損傷。

因此，國外對懷疑腎絞痛的成年人，建議在24小時內(nèi)行低劑量CT平掃檢查。

Offer urgent (within 24 hours of presentation) low-dose non-contrast CT to adults with suspected renal colic. If a woman is pregnant, offer ultrasound instead of CT.

對懷疑有腎絞痛的成人給予緊急(發(fā)病后24小時內(nèi))低劑量CT平掃檢查。如果是孕婦，則用超聲波代替CT。

對于青少年兒童結(jié)石，國外同樣首選B超檢查，如果B超檢查不清或者需要手術(shù)，再考慮低劑量CT平掃檢查。

2019亞洲泌尿?qū)W會泌尿系結(jié)石指南，黃色方框翻譯：如果可能，對BMI <30 kg/m2的結(jié)石患者，應采用低劑量CT平掃方案，以減低對患者的輻射風險。

總結(jié)：懷疑腎結(jié)石時，雖然CT最準確，但我們的檢查要從經(jīng)濟學、對身體健康的影響、準確性等各個方面綜合考慮。國外非孕婦成人首選低劑量CT平掃檢查，準確性與普通CT相似。但國內(nèi)考慮到經(jīng)濟因素及輻射損傷，首選檢查為B超，如果B超檢查不清，再考慮CT平掃(國內(nèi)低劑量CT平掃尚未普遍開展)。孕婦首選B超，次選磁共振，最后迫不得已才選擇CT。