“ 眼球位置與可能的病變”
從MR片可以看出，人的眼眶外壁是向外斜的，所以人的雙眼不是平行向前的，而是呈“V”字形，所以上下直肌引起的眼球運(yùn)動(dòng)也是斜著的。
各塊眼肌主要的凝視方向可以用診斷眼位圖來(lái)表示。如下面兩個(gè)圖：
SR：上直肌 IR：下直肌 MR：內(nèi)直肌 LR：外直肌 SO：上斜肌 IO：下斜肌
一、正常眼位
眼球在休息時(shí)，各眼外肌所維持的肌張力，使兩眼的前后軸保持平行向前。
二、一側(cè)凝視
痙攣性的雙眼向癲癇灶對(duì)側(cè)偏斜，
皮質(zhì)側(cè)視中樞病變，向病灶同側(cè)偏斜
內(nèi)側(cè)縱束是腦橋側(cè)視中樞支配對(duì)側(cè)內(nèi)直肌用的。所以它受累時(shí)影響的是內(nèi)收功能
當(dāng)皮質(zhì)側(cè)視中樞（額中回后部）或腦橋皮質(zhì)下側(cè)視中樞（腦橋旁中線網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)）病變時(shí)可出現(xiàn)雙眼凝視障礙。
刺激性和破壞性病變時(shí)眼球側(cè)向凝視麻痹示意圖
三、雙眼向上向其他方向的偏斜發(fā)作
可見于震顫麻痹，雙側(cè)視軸依然平行
四、雙眼稍向外偏斜
在睡眠和麻醉中視軸可稍向外偏斜。
五、一側(cè)向內(nèi)下方，另一側(cè)向外上方
在小腦病變中偶爾發(fā)生歪斜性眼球偏斜，一側(cè)向內(nèi)下方，另一側(cè)向外上方。
六、視軸不平行
眼球注視或轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)視軸不平行，稱為斜視。共同性斜視多因屈光不正或弱勢(shì)引起。共同性斜視眼的運(yùn)動(dòng)不受限，一般也無(wú)復(fù)視的感覺。
癱瘓性斜視是由于一個(gè)或數(shù)個(gè)眼外肌癱瘓所致的拮抗肌過強(qiáng)，檢查眼球動(dòng)作時(shí)即可鑒別。可出現(xiàn)復(fù)視。
有的患者會(huì)通過改變頭部位置來(lái)減輕復(fù)視，這種頭部位置變化稱為代償頭位。代償頭位有個(gè)簡(jiǎn)單的原則：頭部向癱瘓肌運(yùn)動(dòng)方向轉(zhuǎn)動(dòng)/傾斜。
A：右側(cè)外直肌麻痹，代償頭位是頭部向右側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)（跟右側(cè)外直肌運(yùn)動(dòng)方向一致）；
B：右側(cè)上斜肌麻痹，代償頭位是頭部向左下方傾斜（跟右側(cè)上斜肌運(yùn)動(dòng)方向一致，可以參照上面的診斷眼位圖）
首發(fā) | 第67病區(qū)
作者 | Ryan Lau/劉銳
編輯 | Ryan Lau/劉銳
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