清營湯
《溫病條辨》
[組成]
犀角三錢(水牛角代30g) ，生地黃五錢(15g)， 玄參三錢(9g)， 竹葉心一錢(3g)，麥冬三錢(9g) ，丹參二錢(6g) ，黃連一錢五分(5g) ，銀花三錢(9g) ，連翹二錢、連心用(6g)。
[用法]
上藥，水八杯，煮取三杯，日三服。
現(xiàn)代用法：作湯劑，水牛角鎊片先煎，后下余藥。
[功效]
清營解毒，透熱養(yǎng)陰。
[主治]
熱人營分證。身熱夜甚，口渴或不渴，時有譫語，神煩少寐，斑疹隱隱，舌絳而干，脈細(xì)數(shù)。
[方解]
本方證為邪熱內(nèi)傳營分所致。邪熱傳營，伏于陰分，擾亂心神，則見身熱夜甚，時有譫語，神煩少寐；邪熱由氣分初入營分，故初時氣、營之證并見，則見口渴或不渴；氣營兩傷又波及血分，則見斑疹隱隱；舌絳而干，脈細(xì)數(shù)為熱傷營陰之象。治宜清營為主，輔以透熱養(yǎng)陰。方中犀角(現(xiàn)以水牛角代)清解營分熱毒，涼血化斑，為君藥。熱傷營陰，又以生地黃涼血滋陰、麥冬清熱養(yǎng)陰生津、玄參滋陰降火解毒，三藥共用，既可甘寒養(yǎng)陰保津，又可助君藥清營涼血解毒，共為臣藥。金銀花、連翹、竹葉心(初出的卷狀嫩葉)清熱解毒，輕清宣透，能使?fàn)I分之邪熱轉(zhuǎn)出氣分而解，此即葉天士所謂“入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣”之法；黃連苦寒，清心解毒；丹參清心涼血，活血散瘀，防熱與血結(jié)；五藥均為佐藥。本方的配伍特點是以清營解毒為主，配以養(yǎng)陰生津和“透熱轉(zhuǎn)氣”，使入營之邪透出氣分而解，諸癥自愈。
[臨床運(yùn)用]
1.用方要點：本方為主治溫病邪熱初人營分的代表方。臨床以身熱夜甚，心煩少寐，舌絳而干，脈細(xì)數(shù)等為辨證要點。
2.現(xiàn)代運(yùn)用：本方常用于治療乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、敗血癥、腸傷寒或其他熱性病屬營分熱盛者。
[使用注意]
要注意舌診，必須是舌絳而干。若舌質(zhì)絳而苔白滑，是夾有濕邪，誤用本方，則助濕留邪，且延誤病情。
[方歌]
清營湯治熱傳營，身熱夜甚神不寧， 角地銀翹玄連竹，丹麥清熱更護(hù)陰。
[經(jīng)驗]
例：某男，62歲。因持續(xù)發(fā)熱7日來院急診。
癥見發(fā)熱鼻塞，體溫39度以上，全身肢體酸痛?！麽t(yī)診斷為發(fā)熱待查，結(jié)締組織病。先予抗生素治療，但效果不顯，故邀中醫(yī)會診。
診見：壯熱神昧，入暮尤甚，唇干齒燥，口渴不飲，下肢皮膚散在性紅疹，尿黃赤不暢，便閉，舌紅絳無苔，脈弦細(xì)數(shù)。
證屬熱毒熾盛，熱爍營血，擬清熱透邪，涼血透疹，投清營湯加減：水牛角 生地 板藍(lán)根各30克 丹皮 杏仁 連翹各10克 金銀花 制大黃各15克 甘草5克。2日后高熱漸退，下肢紅疹趨淡，大便亦行，舌紅、苔薄，脈弦略數(shù)。
原方去制大黃加雞內(nèi)金10克。3劑后，熱除，紅疹已退，再予前方5劑，癥狀消失。后經(jīng)隨訪，患者已正常工作。［徐振涯，1986，清營湯治療溫病重癥的臨床體會，浙江中醫(yī)雜志］
例：某男，40歲。因突然高熱，伴神志昏迷而入院。
西醫(yī)確診為病毒性腦炎。癥見發(fā)熱神昏，時有譫語，面色微青，舌體強(qiáng)硬，色紅絳、苔微黃兼黑，脈弦細(xì)。
證屬暑熱外襲，邪陷心包，擬清營透熱，開竅醒神：水牛角 生地 板藍(lán)根各30克 石菖蒲 連翹各10克 銀花 僵蠶 丹參各15克 川連3克 粉草5克 ，安宮牛黃丸2粒研未分次鼻飼。
2劑后高熱漸退，但仍神志欠清，下肢抽搐，舌質(zhì)紅絳，苔微黃燥，脈細(xì)略數(shù)，邪熱有外達(dá)之勢。于原方去黃連加西洋參5克。
3劑后，體溫正常，神志漸清，口干舌燥，神倦氣怯，與前方加減善后而愈。［徐振涯，1986，清營湯治療溫病重癥的臨床體會，浙江中醫(yī)雜志］
例：張xx，男性，48歲。
病史：患者于1996年2月13日起病，開始見發(fā)熱，惡寒，頭痛咽痛，伴嘔吐兩次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，診其舌邊尖紅，苔薄白，脈浮略數(shù)。
2月18日發(fā)熱增高，體溫達(dá)39.5℃，并見心煩，口渴，便秘，尿黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃而干，脈弦數(shù)。
2月21日發(fā)現(xiàn)神識不清，間有煩躁不安，發(fā)熱在37.8-38.5℃之間，以下午及夜間增高，舌絳，苔少，脈弦細(xì)數(shù)。（試對本病例作出中醫(yī)診斷，辨證、分析，擬出治法，方藥）
診斷：風(fēng)溫
辨證：由衛(wèi)分進(jìn)入氣分，深入營分
分析：患者發(fā)病于2月13日，正是風(fēng)溫病好發(fā)季節(jié)，為感受風(fēng)熱病邪而致病。 本病例可分三個階段進(jìn)行分析。
第一階段：2月13日~2月18日為邪在衛(wèi)分
第二階段：2月18日~2月21日為邪入氣分，其病位以肺胃為主，兼手陽明大腸。第三階段：2月21日以后，風(fēng)熱病邪由氣分進(jìn)入營分，熱灼營陰，心神被擾。
治法：清營泄熱，清心開竅
方藥：可選用清營湯，酌用安宮牛黃丸或紫雪丹或至寶丹：水牛角（先煎）30
生地15 玄參15 竹葉心15 麥冬10 丹參15 黃連6 銀花15連翹15 另取安宮牛黃丸一個，融化鼻飼。
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