清 營 湯 (《溫病條辨》卷1) [組成] 犀角三錢(2g) 生地黃五錢(15g) 元參三錢(9g) 竹葉心一錢(3g) 麥冬三錢(9g) 丹參二錢(6g) 黃連一錢五分(Sg) 銀花三錢(9g) 連翹二錢(6g)連心用 [用法] 上藥，水八杯，煮取三杯，日三服。 [功用] 清營解毒，透熱養(yǎng)陰。 [主治] 熱人營分證。身熱夜甚，神煩少寐，時(shí)有譫語，目常喜開或喜閉，口渴或不渴，斑疹隱隱，脈細(xì)數(shù)，舌絳而干。 ’ [病機(jī)分析] 本方證乃溫?zé)岵⌒盁醿?nèi)傳營分。邪熱傳營，熱傷營陰，夜屬陰，故身熱夜甚；營氣通于心，邪熱人營，灼及心包，心神被擾，故心煩不眠，甚則神明錯(cuò)亂而時(shí)有譫語；目喜開、喜閉不一，是因?yàn)榛馃嵊麖耐庑?，陰陽不相既?jì)所致；熱蒸營陰上承，故本應(yīng)口渴而反不渴；熱人營分，雖未人血但已近于血分，血熱妄行，溢于肌膚，故雖未發(fā)斑但已隱隱可見；舌為心之苗竅，心主營，營分有熱，故舌絳而干；脈細(xì)數(shù)，亦為熱傷營陰之象。 [配伍意義] 本方宗《素問．至真要大論》：“熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦”之旨，用清營解毒與透熱養(yǎng)陰之品配伍組方。方中犀角苦咸性寒，清熱涼血解毒，寒而不遏，且能散瘀為君藥。熱甚傷陰，故涼血應(yīng)兼以養(yǎng)陰。生地專于涼血滋陰，麥冬清熱養(yǎng)陰生津，玄參長于滋陰降火解毒，三藥共助君藥清營涼血，養(yǎng)陰解毒為方中臣藥。佐以金銀花、連翹，善于清熱解毒，且芳香透達(dá)，輕宣透邪，可透熱于外，使人營之邪不致郁遏于里，以防邪熱進(jìn)一步內(nèi)陷，促其透出氣分而解，此即葉桂《外感溫?zé)崞匪f： “人營猶可透熱轉(zhuǎn)氣”之意。竹葉用心，清香人心，專清心熱，亦具輕清透達(dá)之性，偕佐藥以透熱向外；黃連苦寒，人心經(jīng)清心瀉火，竹葉心和黃連又可助君藥以清熱。丹參性涼人心、肝經(jīng)，清心而又涼血活血，不僅引諸藥人于心經(jīng)，以助君藥清熱涼血，且可活血祛瘀，以防熱與血結(jié)。以上三藥，皆人心經(jīng)，兼有使藥之用。全方以犀角、生地、玄參清熱涼血之品，配伍輕宣透熱的銀花、連翹，以及清心的竹葉心、黃連，共奏清營解毒，泄熱養(yǎng)陰之效。 本方組方特點(diǎn)，一是涼血藥配伍滋陰清熱之品，是為熱人營分，漸及血分者而設(shè)，二者相合，加強(qiáng)清熱解毒，涼血滋陰之功；二是清熱涼血藥中，伍以輕宣透熱的氣分之品，意在使初人營分之熱邪，不致郁遏，且使熱邪轉(zhuǎn)出氣分而解，是透熱轉(zhuǎn)氣之法；三是涼血藥配伍活血藥，以防熱與血結(jié)。 [臨床運(yùn)用] 1．證治要點(diǎn) 本方主治溫病熱邪傳人營分證。以身熱夜甚，神煩少寐，斑疹隱隱，舌絳而干，脈數(shù)為證治要點(diǎn)。 2．加減法 若寸脈大，舌干較甚者，可去黃連，以免苦燥傷陰；神昏譫語較重者，可與安宮牛黃丸、紫雪合用；若治熱毒壅盛之喉痧重癥，本方可加石膏、丹皮、甘草，以加強(qiáng)清熱瀉火，涼血活血的作用。 3。本方現(xiàn)代常用于治療乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、敗血癥、傷寒或其他熱性病具有高熱煩躁，舌絳而干等營分見癥者。 [使用注意] 使用本方應(yīng)注意舌診。原著說：“舌白滑者，不可與也”。苔白滑是挾有濕邪之象，誤用本方易助濕留邪。必須是舌質(zhì)絳而干，方可使用。 [源流發(fā)展] 本方出自吳瑭《溫病條辨》，但《臨證指南醫(yī)案》中就已有葉桂類似本方的醫(yī)案處方記載。例如，《臨證指南醫(yī)案》載馬氏病案：“少陰伏邪，津液不騰，喉燥舌黑，不喜飲水。法當(dāng)清解血中伏氣，莫使液涸。犀角、生地、丹皮、竹葉、元參、連翹”。程氏病案：“暑久傷營，夜寐不安，不饑微痞，陰虛體質(zhì)，議理心營。鮮生地、元參、川連、銀花、連翹、丹參”。葉氏臨證每多隨手辨證遣藥而不名方。如果將以上兩案進(jìn)行歸納分析，可以清楚地看出葉氏醫(yī)案和清營湯的組成、主治之間的源流發(fā)展關(guān)系。上述兩案的方劑相合，去丹皮加麥冬即為《溫病條辨》清營湯。由此可見，清營湯 是吳瑭在遵照《素問．至真要大論》“熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦”的理論，在總結(jié)葉氏臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上創(chuàng)制的。 [疑難闡釋] 1．關(guān)于本方的主治證 本方主治，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為乃邪熱內(nèi)傳營分之證。如全國統(tǒng)編《方劑學(xué)》教材2版、4版、5版都認(rèn)為本方主治證是熱人營分而沒有氣分癥狀。但因方中使用了清解氣分熱邪的藥物，故有些醫(yī)家認(rèn)為本方為氣營兩清的代表方。如山東中醫(yī)學(xué)院《中藥方劑學(xué)》認(rèn)為本方是“熱傷營陰而氣分之邪尚未盡解之癥”；成都中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)治法與方劑》亦認(rèn)為本方是“氣分之熱未盡，故苔黃而燥，身熱煩渴。”究竟本方是否有氣分癥狀，查《溫病條辨》原著，該書涉及到本方的條文有三條：上焦篇第15、30條；中焦篇第20條。如卷1中15條“太陰溫病，寸脈大，舌絳而干，法當(dāng)渴，今反不渴者，熱在營中也，清營湯去黃連主之?！?0條“脈虛夜寐不安，煩渴舌赤，時(shí)有譫語，目常開不閉，或喜閉不開，暑入于厥陰也。手厥陰暑溫，清營湯主之；舌白滑者，不可與也?！本?中20條“陽明溫病，舌黃燥，肉色絳，不渴者，邪在血分，清營湯主之。若滑者，不可與也。當(dāng)于濕溫中求之。溫病傳里，理當(dāng)渴甚，今反不渴者，以邪氣深入血分，格陰于外，上潮于口，故反不渴也。曾過氣分，故苔黃而燥。邪居血分，故舌之肉色絳也。若舌苔白滑，灰滑，淡黃而滑，不渴者，乃濕氣蒸騰之象，不得用清營柔以濟(jì)柔也?！鄙鲜鋈龡l原文中并無氣分證。僅在上焦篇30條中有“煩渴舌赤”類似氣分證候，但吳氏自釋明確指出：“煩渴舌赤，心用恣而心體虧也?！痹谥薪蛊?0條中“舌黃燥”之癥狀，似為氣分舌象，而吳氏自釋這是“曾過氣分，故苔黃而燥”。由此可見，吳氏創(chuàng)制本方原意并非氣營兩清，方中使用氣分藥是遵葉桂“人營猶可透熱轉(zhuǎn)氣”的治療大法，為透熱轉(zhuǎn)氣而設(shè)。 2．關(guān)于本方立法依據(jù) 本方的組成配伍，以葉桂“人營猶可透熱轉(zhuǎn)氣”為立法依據(jù)。所謂“人營”，唐大烈《吳醫(yī)匯講》解為“乍人營分”，意即邪剛或初人營分之意。此時(shí)氣分已罷，營分證初現(xiàn)?！蔼q可”，是尚可、還可之意。“透熱”，《溫病縱橫》解釋說：“所謂透熱，就是在清營的藥物中適當(dāng)配人具有宣通氣機(jī)作用的藥物，以促進(jìn)營分的邪熱透出氣分而解?！薄稗D(zhuǎn)氣”，則是指明人營之邪的出路?！叭藸I猶可透熱轉(zhuǎn)氣”，按原文意是還可應(yīng)用輕清透氣之品，促使病邪由營分向氣分透達(dá)，冀其從氣分外解。據(jù)臨床體會，病證由氣分向營分轉(zhuǎn)化、傳變時(shí)，常同時(shí)見到氣分和營分的癥狀，也就是氣分之熱未解，又見營分的征象。處理這些病證，若純用清營涼血之品，每有涼遏而致病邪冰伏之弊。此時(shí)，應(yīng)立足透熱外達(dá)，使其轉(zhuǎn)入氣分而解。另外，氣和血之間增加了一個(gè)營分階段，從病機(jī)和臨床證候分析，主要是反映了溫?zé)岵⌒叭瞬课坏臏\深、輕重。氣分病邪不解，若其人正氣虛弱，津液虧乏，病邪即乘虛內(nèi)陷營分，出現(xiàn)身熱夜甚，心煩不寐，時(shí)有譫語，斑疹隱隱，舌絳，脈細(xì)數(shù)等癥。若病邪進(jìn)一步深入血分，則可出現(xiàn)吐血、衄血、便血、尿血以及斑疹透露，舌色深絳等癥。因?yàn)椤盃I”是介于“氣”、“血” 之間的樞機(jī)，邪熱由“氣”人“營”，或由“營”轉(zhuǎn)“氣”，正是表示病情趨愈或惡化，向外或向內(nèi)的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，并可視為透熱轉(zhuǎn)氣的立法依據(jù)之一。溫?zé)嶂爸詡魅擞诶?，出現(xiàn)營分證候，取決于正邪兩方面因素。內(nèi)因是營陰虛，津液不足，外因是熱甚毒重。清營湯的用藥，正是針對正邪兩方面，以生地、玄參、麥冬養(yǎng)陰生津，扶正補(bǔ)虛，以犀角、銀花、連翹、黃連、竹葉清熱解毒，宣透氣機(jī)，旨在清、養(yǎng)兼顧，扶正祛邪。其透 熱轉(zhuǎn)氣是通過養(yǎng)營陰、清邪熱而同時(shí)產(chǎn)生的效用。 ， 3．關(guān)于方中丹參的配伍意義 方中配伍清心活血的丹參具有深意。其一，丹參引諸藥人心，營氣通于心，心熱清則營熱易解。其二，丹參性涼，有清熱涼血之功。其三，、丹參活血散瘀，可防止熱與血結(jié)而為瘀，且治斑疹。 [方論選錄] 1．吳瑭：“陽明溫病，舌黃燥，肉色絳，不渴者，邪在血分，清營湯主之。若滑者，不可與也，當(dāng)于濕溫中求之。溫病傳里，理當(dāng)渴甚，今反不渴者，以邪氣深入血分，．格陰于外，上潮于口，故反不渴也。曾過氣分，故苔黃而燥，邪居血分，故舌之肉色絳也。若舌苔白滑、灰滑、淡黃而滑，不渴者，乃濕氣蒸騰之象，不得用清營柔以濟(jì)柔也。”(《溫病條辨》卷2)、 2．汪廷珍：“此條以舌絳為主。絳而中心黃苔，當(dāng)氣血兩清；純絳鮮紅，急滌包絡(luò)；中心絳干，兩清心胃；尖獨(dú)干絳，專泄火腑；舌絳而光，當(dāng)濡胃陰；絳而枯萎，急用膠、黃；干絳無色，宜投復(fù)脈(此二證俱屬下焦)。以上俱仍合脈證參詳。若舌絳兼有白苔，或黃白相兼，是邪仍在氣分；絳而有滑苔者，則為濕熱重蒸，誤用血藥滋膩，邪必難解，不可不慎也?！?錄自《溫病條辨》卷2) 5。張秉成：“治暑溫內(nèi)人心包，煩渴舌赤，身熱譫語等證。夫暑為君火，其氣通心，故暑必傷心。然心為君主，義不受邪，所受者皆包絡(luò)代之。但心藏神，邪擾則神不寧，故譫語。心主血，熱傷血分，故舌赤。金受火刑，故煩渴。暑為六淫之正邪，溫乃時(shí)令之乖氣，兩邪相合，發(fā)為暑溫，與春溫、秋溫等證，大抵相類，不過暑邪最易份(：．。方中犀角、黃連，皆人心而清火。犀角有清靈之性，能解疫毒；黃連具苦降之質(zhì)，可燥濕邪，二味為治溫之正藥。熱犯心包，營陰受灼，故以生地、玄參滋腎水，麥冬養(yǎng)肺金，而以丹參領(lǐng)之人心，皆得遂其增液救焚之助。連翹、銀花、竹葉三味，皆能內(nèi)徹于心，外通于表，辛涼清解，自可神安熱退，邪自不留耳。”(《成方便讀》卷3) 4．冉先德：“本方為溫邪傳營而設(shè)，溫邪乍人營分，雖煩躁不眠，時(shí)有譫語，舌絳而干，脈數(shù)，或斑疹隱隱，但仍可以透營泄熱，轉(zhuǎn)氣分而解，本方立意，即在于此。方中犀角、丹參清營解毒，伍增液湯(生地、玄參、麥冬)養(yǎng)陰清熱，再用竹葉、黃連、銀花、連翹清泄氣分之邪，使在營之熱，透營轉(zhuǎn)氣，仍從外解。合奏清營解毒，泄熱護(hù)陰之效。”(《歷代名醫(yī)良方注釋》) ， [評議] 吳氏和汪氏的方論就舌診詳細(xì)辨析了清營湯的適應(yīng)證及禁忌證；張氏和冉氏關(guān)于清營湯的配伍意義分析，平實(shí)而不失中正。均足資臨床參考。 [驗(yàn)案舉例] 1．風(fēng)溫 《新中醫(yī)》(1994，10：37)：某女，6歲。身體瘦弱，突然高熱39．8℃，伴頭痛，咳嗽，流涕，欲嘔，煩躁不安，胸腹隱見針尖樣大小的紅點(diǎn)。他醫(yī)給予西藥肌注退熱劑及靜滴抗生素及皮質(zhì)激素，用藥后體溫下降，當(dāng)晚又升高至40℃，次日加劑量繼用藥1天，仍未控制，故邀中醫(yī)會診。癥見面色紅赤，胸腹紅疹隱隱，煩躁不安，口渴，壯熱，舌紅絳而干，脈細(xì)數(shù)。診為風(fēng)溫氣營同病，治以涼營解毒，透熱養(yǎng)陰，方選清營湯加味。處方：水牛角(先煎)60g，銀花6g，連翹、竹葉各5g，玄參、丹參、麥冬、生地各lOg，黃連3g，板藍(lán)根15g。先煎水牛角20分鐘后加余藥煎成1碗，分作3 次服，每次間隔3小時(shí)。配合針刺十宣放血，推按大椎、曲池、合谷等穴，至微汗為止。次日晨體溫38℃，續(xù)服1劑，當(dāng)晚體溫正常，紅疹消退。 按語：風(fēng)屬陽邪，乃百病之長，挾熱相助，傳變較速，人營而化生紅疹，加之患兒稟賦不足，衛(wèi)外抗邪之力較弱，故起病突然，反復(fù)高熱，西藥治療效果欠佳，以致出現(xiàn)身熱夜甚，口渴煩躁，胸腹斑疹隱隱的熱灼營陰之候，故選用清營湯涼營解毒，透熱養(yǎng)陰。方中重用水牛角60g代犀角涼解營分之熱毒。方藥契合，獲效快捷。 2．狂證 《陜西中醫(yī)》(1992，4：180)：某男，22歲。因事不遂心，大怒傷肝，致情志失調(diào)，發(fā)病急驟，病發(fā)后對人橫目怒視，躁擾不寧，持刀斗毆往來追逐于屋頂如步平地，經(jīng)多種治療罔效。曾先后3次住院治療。經(jīng)某醫(yī)院診斷為“精神分裂癥”。初用冬眠療法尚覺有效，后又復(fù)發(fā)。癥見神志昏憒，目赤面紅，頭痛劇烈，心煩躁擾，身熱夜甚，失眠譫語，舌無苔質(zhì)絳紅，尖邊有砂點(diǎn)，脈象細(xì)數(shù)。證屬：氣分熱邪未盡，深入營分。治宜清營解毒，透熱養(yǎng)陰。方用清營湯化裁，進(jìn)退服藥50余劑，頭痛消失，精神語言行動均正常，停藥后病情穩(wěn)定。隨訪5年再未復(fù)發(fā)。 按語：本案為發(fā)病急驟的精神分裂癥?；颊吲瓱o所泄，抑郁化火，故見舌質(zhì)紅絳，脈象細(xì)數(shù)。良由三焦熱邪壅盛，氣分未解，傳營傷陰所致。故用清營湯清營涼血，透熱轉(zhuǎn)氣而愈。 3．熱人營血(結(jié)締組織病) 《浙江中醫(yī)雜志》(1986，7：297)：某男，62歲。．因持續(xù)發(fā)熱7日來院急診，證見發(fā)熱鼻塞，體溫39℃以上，全身肢體酸痛。檢查：X線胸透示右下肺紋理增粗，血檢：白細(xì)胞7600/mm3，中性85％。肝功能：SGP768單位。總蛋白7．3g，白蛋白3．3g，球蛋白4．Og，血沉101mm。西醫(yī)診斷為發(fā)熱待查，結(jié)締組織病。先予抗生素治療3日，但效果不顯，故邀中醫(yī)會診。診見：壯熱神昧，人暮尤甚，唇干齒燥，口渴不飲，下肢皮膚散在性紅疹，尿黃赤不暢，便閉，舌紅絳無苔，脈弦細(xì)數(shù)。證屬熱毒熾盛，熱爍營血，擬清熱透邪，涼血透疹，投清營湯加減：水牛角、生地、板藍(lán)根各30g，丹皮、杏仁、連翹各10g，金銀花、制大黃各15g，甘草5g。2日后高熱漸退，下肢紅疹趨淡，大便亦行，舌紅、苔薄，脈弦略數(shù)。原方去制大黃加雞內(nèi)金10g。3劑后，熱除，紅疹已退，再予前方5劑，癥狀消失。后經(jīng)隨訪，患者已照常工作。 按語：本案熱邪已在營分，故見身熱嗜睡，入夜熱重，風(fēng)熱內(nèi)竄營血而見紅疹隱隱。方中重用水牛角，以清解營血熱毒，并配合丹皮增強(qiáng)涼血止血之功；熱盛傷陰故配生地甘寒養(yǎng)陰；在大劑量清營解毒的基礎(chǔ)上加清氣分的銀花、連翹、板藍(lán)根使邪從營轉(zhuǎn)氣分而解；肺與大腸相表里，故用杏仁配制大黃，宣肺化痰，通腑瀉火。諸藥配合，而奏清營解毒，透熱養(yǎng)陰之效。 4．邪陷心包(病毒性腦炎) 《浙江中醫(yī)雜志》(1986，7：297)：某男，40歲。因突然高熱，伴神志昏迷而人院。西醫(yī)確診為病毒性腦炎。證見發(fā)熱神昏，時(shí)有譫語，面色微青，舌體強(qiáng)硬，色紅絳、苔微黃兼黑，脈弦細(xì)。證屬暑熱外襲，邪陷心包，擬清營透熱，開竅醒神：水牛角、生地、板藍(lán)根各30g，石菖蒲、連翹各10g，銀花、僵蠶、丹參各15g，川連3g，粉草5g，安宮牛黃丸2粒研末分次鼻飼。2劑后高熱漸退，但仍神志欠清，下肢抽搐，舌質(zhì)紅絳，苔微黃燥，脈細(xì)略數(shù)，邪熱有外達(dá)之勢。予原方去黃連加西洋參5g。3劑后，體溫正常，神志漸清，口干舌燥，神倦氣怯，予前方加減善后而愈。 按語：本案為逆?zhèn)餍陌匕Y，方用大劑量水牛角合菖蒲以清心開竅，僵蠶熄風(fēng)止痙，熱盛傷陰故用生地養(yǎng)陰，配銀花、連翹、板藍(lán)根清熱解毒，丹參涼血活血，安宮牛黃丸清熱解毒，豁痰開竅。全方有透熱轉(zhuǎn)氣，清營泄熱，涼血解毒之效。 5．淋巴肉瘤 《山東中醫(yī)雜志》(1988，5：19)：某男，47歲。3個(gè)月來反復(fù)發(fā)熱，憎寒高熱，大汗出，兩踝內(nèi)外密布紅斑點(diǎn)，背部癤腫叢生，此起彼伏。近10天來寒熱交作頻繁，體溫高達(dá)39．5℃左右，口干渴不欲飲，納差食少，小溲灼熱，大便5日未行。下肢密布斑點(diǎn)成片，延至臀部，其色鮮暗相兼，壓不褪色。頸項(xiàng)腋窩、腹股溝淋巴結(jié)壘集且日漸增大。經(jīng)某院切片送上海華山醫(yī)院活檢，報(bào)告結(jié)果為“淋巴肉芽腫瘤”。因拒絕化療，尋中醫(yī)診治。望診見頸部淋巴結(jié)腫，壘壘相連質(zhì)硬，雙下肢斑點(diǎn)成片紫暗密布。舌質(zhì)紫暗、邊赤、苔薄黃欠潤。患者素有飲酒史，嗜酒無度，辨為毒熱與血相互搏結(jié)，蘊(yùn)久聚于血脈，迫血外溢，內(nèi)結(jié)成塊。以解毒清熱，散瘀活血，護(hù)陰養(yǎng)液為治法。方用清營湯加味：廣角粉4g(分2次沖服)，連翹30g，黃連16g，丹皮20g，赤芍 30g，丹參40g，桃仁15g，金銀花60g，玄參30g，生地30g，甘草lOg，大黃lOg。上方服盡3劑，腹部陣發(fā)絞痛，泄下膠粘稀便，便后肛門有灼燙感。晝夜泄下3次，最后一次為稀水樣黑色大便。次日晨起，通身汗出如洗，頓覺全身輕松，身熱退至36．8℃。上方去大黃續(xù)服8劑后，飲食，體力漸復(fù)，斑點(diǎn)退盡未再新生，腫結(jié)消散殆盡。 按語：淋巴腫瘤屬祖國醫(yī)學(xué)“失榮”證范疇?！动徔菩牡眉氛f：“失榮者，猶樹木失去榮華，枝枯皮焦故名也”。腹腔內(nèi)惡性淋巴瘤則屬于“積聚”范圍。本例患者癥見高熱，汗出，斑疹密布，頸項(xiàng)腫結(jié)壘聚，全身乏力，舌質(zhì)紫暗，脈弦緊等癥，系“熱毒壅結(jié)營血脈絡(luò)”毋容置疑。熱毒結(jié)驟，本案當(dāng)責(zé)其酒毒故也。蓋酒者，五谷之津液，米曲之英華，雖能益人，亦能損人；其損者蓋因酒液大熱大毒，蓄于血脈，化熱生濕，久則蘊(yùn)結(jié)成毒，毒氣攻心，變生危疾，治宜解毒清熱，活血散瘀，以大劑清營湯倍增活血散瘀之品。清營湯解毒之力宏而散瘀之力微，此案毒熱與瘀血并重，故于方中選加桃仁、紅花、丹皮、赤芍、大黃以散血活血涼血。瘀血得散，熱毒隨瘀散而解。 [臨床報(bào)道] 1．腦炎 以本方合白虎湯化裁治療散發(fā)性腦炎14例，總有效率為64％。 2．斑疹 以本方合導(dǎo)赤散治療斑丘疹97例。方藥組成：牡丹皮、玄參、生地、黃連、金銀花、連翹、麥冬、天冬、大黃、竹葉、木通、甘草。兼瘙癢者，加白鮮皮；若斑疹色紅，宜重用清熱解毒藥，并酌加黃芩、生山梔；若斑疹紫暗，酌加紫草、赤芍等涼血化瘀藥。結(jié)果治愈93例，好轉(zhuǎn)3例，總有效率100％，隨訪29例，無1例復(fù)發(fā)。 3．變應(yīng)性亞敗血癥 用清營湯去黃連、竹葉，加柴胡等成為柴胡清營湯，治療變應(yīng)性亞敗血癥10例，其中有4例曾用激素、消炎痛、氯喹、水楊酸制劑等西藥治療效果不佳而改用本方．結(jié)果全部熱退，皮疹消除，關(guān)節(jié)癥狀消失，外周血象正常。療程最短5天，最長23天，平均14天。退熱時(shí)間為5—18天，平均12。6天l皮疹消退時(shí)間為3一12天，平均8天13j。 ． 4．重癥肺炎 以本方化裁為主治療小兒重癥肺炎25例，其中男16例，女9例，年齡1歲以內(nèi)2例，1—3歲23例，并發(fā)心力衰竭17例，呼吸衰竭5例，腦病4例。方藥：金銀花、連翹、板藍(lán)根、大青葉、生地、丹參、元參、羚羊角、僵蠶、瓜蔞。熱甚 加柴胡、黃芩；咳重)川貝；痰壅加葶藶子；喘促加蘇子；心力衰竭加入?yún)ⅲ缓粑ソ呒游逦蹲觠腦病加服安宮牛黃丸，水煎服，配合西藥抗感染，糾正心衰及呼吸衰竭、補(bǔ)液等。結(jié)果：中藥為主治療組25例，治愈23例，治愈率92％，死亡2例，死亡率 8％；單純西藥組治療43例，治愈28例，治愈率65％，死亡15例，死亡率35％。兩組相比有顯著差異(P<0．05)”j。 * 5．癌性疼痛 用清營湯加味治療癌性疼痛68例，均為晚期惡性腫瘤已接受過化療或放療的患者。其中肝癌4例，食管癌20例，胃癌26例，胰腺癌6例，結(jié)腸癌6例，何杰金病型惡性淋巴瘤6例。68例中男40例，女28例。年齡最小45歲，最大79歲，平均58。8歲。局部疼痛1周以上20例，2周以上40例，3周以上8例。全部病例治療前均使用鎮(zhèn)痛藥物。使用過度冷丁者34例。強(qiáng)痛定及度冷丁交替使用者20例，單用強(qiáng)痛定者14例。服用清營湯加味以2天為期，有效者可連續(xù)使用，療程不限。結(jié)果顯效 19例，有效36例，無效13例，總有效率為81．4％。用藥后見效時(shí)間為：1天8例，2 天29例，3天12例。治療后停用度冷丁者24例，減量度冷丁者22例，停用強(qiáng)痛定者 10例，減量強(qiáng)痛定者19例。 [實(shí)驗(yàn)研究] 1．對大腸桿菌內(nèi)毒素所致發(fā)熱的影響 以發(fā)熱高峰凈增值(／x7)和3。5小時(shí)體溫效應(yīng)指數(shù)為指標(biāo)，觀察清營湯對大腸桿菌內(nèi)毒素刺激白細(xì)胞釋放較強(qiáng)的內(nèi)源性致熱原所致實(shí)驗(yàn)性家兔營分證動物模型的降溫效果。結(jié)果表明，清營湯組動物與生理鹽水的對照組和正常組相比，其上述兩項(xiàng)指標(biāo)之差，均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)，提示清營湯對營分證實(shí)驗(yàn)動物有良好退熱作用。而清營湯之所以有降低體溫的作用，與其藥物組成有密切關(guān)系。其中黃連、銀花、。連翹、竹葉心及犀角清熱解毒之力較強(qiáng)，有抗病原微生物、抗細(xì)菌毒素、抗炎解熱等作用。另外，生地、玄參、麥冬能改善高熱時(shí)機(jī)體失水，血液及心血管系統(tǒng)的輕度紊亂和神經(jīng)系統(tǒng)的異常癥狀，增強(qiáng)機(jī)體抗感染的能力。這些藥物共同作用使動物體內(nèi)毒素受到破壞，消滅，同時(shí)增強(qiáng)了機(jī)體的抵抗力，因而使體溫降低C6)。 2．對動物靜脈注射內(nèi)毒素造成營血癥的影響 采用動物靜脈注射內(nèi)毒素造成營血癥研究清營湯的治療作用，結(jié)果表明可明顯抑制內(nèi)毒素引起的家兔炎性介質(zhì)PGE2的 5-HT的釋放，提高全血粘度，清營湯配伍清熱解毒藥(蒲公英、敗醬草、紫花地丁、魚腥草)則效果更為明顯，且可促進(jìn)體內(nèi)內(nèi)毒素的排泄，抑制毛細(xì)血管通透性增加及明顯抑制大鼠的非特異性炎癥反應(yīng)L”。 3。抑菌作用 體外抑菌實(shí)驗(yàn)表明，清營湯對金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、甲型鏈球菌、乙型鏈球菌、甲型副傷寒桿菌、乙型副傷寒桿菌及變形桿菌均有一定程度的抑菌作用；而對大腸桿菌、傷寒桿菌、綠膿桿菌和類產(chǎn)菌桿菌抑制作用則不明顯。 [附方] 清宮湯 (《溫病條辨》卷1) 元參心三錢(1g) 蓮子心五分(2g) 竹葉卷心二錢(6g) 連翹心二錢(6g) 犀角尖二錢(2g)磨沖 連心麥冬三錢 (9g)原書加減法：熱痰甚，加竹瀝、梨汁各五匙；咯痰不清，加栝蔞皮一錢五分；熱毒盛，加金汁、人中黃；漸欲神昏，加銀花三錢、荷葉二錢、石菖蒲一錢。功用：清心熱，養(yǎng)陰液。主治外感溫病，發(fā)汗而汗出過多，耗傷心液，以致邪陷心包，出現(xiàn)神昏譫語等癥。本方據(jù)《溫病條辨》之方解大意是：犀角味咸，辟穢解毒，元參味苦屑水，二 物為君；蓮心甘苦咸為使；連翹象心，能退心熱，竹葉心能通竅清火為佐；麥冬心散心 中穢濁結(jié)氣，故以之為臣。吳氏解釋方中藥物皆用心，是因心能人“心”，以清穢濁。 本方與清營湯的主要區(qū)別是：溫?zé)岵I分有熱，常易內(nèi)陷心包，故吳瑭在《溫病條 辨》中，提出先用清營湯，后用清宮湯。其原因是在于營分有熱與邪陷心包兩者傳變緊 密。兩方功用主要區(qū)別是：清營湯側(cè)重于清營透熱，養(yǎng)陰活血；清宮湯則以清心辟穢為 主。若溫病邪熱傳營，兼內(nèi)陷心包，清營湯和清宮湯亦可合用。． 犀角地黃湯(芍藥地黃湯) (《小品方》，錄自《外臺秘要》卷2) [異名] 地黃湯(《傷寒總病論》卷3)、解毒湯(《小兒衛(wèi)生總微論》．卷8)、解毒散 (《楊氏家藏方》卷19)，。 ． [組成] 芍藥三分(12g) 地黃半斤(24g) 丹皮一兩(9g) 犀角屑一兩(3g) [用法] 上切。以水一斗，煮取四升，去滓，溫服一升，一日二、三次。 [功用] 清熱解毒，涼血散瘀。 [主治] 1．熱人血分證 身熱譫語，斑色紫黑，舌絳起刺，脈細(xì)數(shù)，或喜忘如狂，漱水不 欲咽，大便色黑易解等。 2．熱傷血絡(luò)證 吐血，衄血，便血，尿血等，舌紅絳，脈數(shù)。 [病機(jī)分析] 本方證為溫?zé)嵝岸眷苡谘炙?。由于熱毒熾盛于血分，故身熱，?主血藏神，熱人血分，擾亂心神，則神昏譫語。熱在血分，勢必迫血妄行，陽絡(luò)傷則血 外溢，陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢，故熱燔血分，上升者出于口鼻，則吐血、衄血；下泄者出于二 便，則見便血、尿血；外溢者現(xiàn)于肌膚，則見斑色紫黑。心主血脈，開竅于舌，血分熱 盛，故見舌絳起刺，脈細(xì)數(shù)。熱盛多致口渴喜飲，但邪居陰分，熱蒸陰液上潮，故漱水 不欲咽，血為熱迫，滲于腸間，故大便色黑易解。總之，本方證是由營分邪熱不解，深 入血分，即葉桂在《外感溫?zé)崞分刑岢龅摹昂难獎友敝C。其動血臨床特點(diǎn)：上溢 為吐血、衄血；下溢為便血、溲血；外溢為發(fā)斑成片。兼見譫妄如狂者，是為蓄血發(fā) 狂；若發(fā)斑兼見神昏譫語，是為邪熱由營人血，內(nèi)擾心神。綜上所述，出血、發(fā)斑雖有 上下內(nèi)外之分，但總的病機(jī)均為邪熱由營人血，進(jìn)而迫血妄行，甚則出血留瘀所致。 [配伍意義] 葉桂曰：“人血就恐耗血動血，直須涼血散血”(《外感溫?zé)崞?。本方 正是以涼血散瘀為治療大法。方用苦咸寒之犀角為君，歸心、肝經(jīng)，清心肝而解熱毒，
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