300.產(chǎn)后發(fā)熱
[概念]
分娩后出現(xiàn)全身發(fā)熱，并伴有其它癥狀者，稱為產(chǎn)后發(fā)熱。
早在《素問通評虛實論》中就有'乳子而病熱'、'乳子中風(fēng)熱'的記載;迨至漢代，《金匱要略婦人產(chǎn)后病脈證治篇》則有產(chǎn)后發(fā)熱的證治。產(chǎn)后一、二日，由于陰血驟虛而出現(xiàn)的輕微發(fā)熱，屬生理現(xiàn)象，不需治療。
[鑒別]
常見證候
產(chǎn)后外感風(fēng)邪發(fā)熱:發(fā)熱惡寒，頭疼身痛，腰背酸楚，口干不渴，無汗或自汗，舌苔薄白，脈浮。
產(chǎn)后外感邪毒發(fā)熱:發(fā)熱，微惡寒，汗出，頭痛，面紅，口干，飲水不多，小腹疼痛或拒按，惡露穢臭，舌質(zhì)稍紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。
產(chǎn)后氣虛發(fā)熱:身熱不甚，動則熱增，頭暈?zāi)垦?，心慌氣短，語聲低怯，身體倦怠，或自汗出，舌質(zhì)胖淡，苔薄白，脈浮數(shù)無力。
產(chǎn)后血虛發(fā)熱:發(fā)熱夜甚，兩顴時赤，或有盜汗，頭暈?zāi)垦?，心悸失眠，納差，舌質(zhì)淡苔少，脈細數(shù)。
產(chǎn)后傷食發(fā)熱:發(fā)熱不揚，惡食噯腐，惡心嘔吐，脘腹脹滿，大便異臭，舌苔多厚膩，脈滑。
產(chǎn)后血瘀發(fā)熱:時有低熱，惡露較少，色紫黯或夾血塊，少腹陣痛拒按，口燥不欲飲，舌略紫，苔薄，脈澀或細弱。
產(chǎn)后蒸乳發(fā)熱:產(chǎn)后二、三日內(nèi)忽然發(fā)熱，乳房脹滿疼痛但不紅腫，性急易怒，舌質(zhì)正常，脈弦滑或弦數(shù)。
鑒別分析
產(chǎn)后外感風(fēng)邪發(fā)熱與產(chǎn)后外感邪毒發(fā)熱:皆為實證，且起病急而熱勢甚。但兩者起因與證候有別，故治亦不同。外感風(fēng)邪發(fā)熱乃因產(chǎn)后感受風(fēng)邪，營衛(wèi)失和，故惡寒發(fā)熱，頭疼，身痛，腰酸背楚，脈浮。而外感邪毒發(fā)熱乃因產(chǎn)后血室正開，邪毒乘虛內(nèi)侵，或會陰裂傷，感受邪毒化膿而引起。證見發(fā)熱惡寒，汗出，頭痛，面紅，口干，渴不多飲，小腹疼痛或拒按，惡露氣臭，舌紅苔黃，脈數(shù)。兩者相此，前者病邪偏于表，后者邪毒熾于內(nèi)，故治療產(chǎn)后外感發(fā)熱宜解之散之，方選竹葉湯加減;治療產(chǎn)后邪毒發(fā)熱宜清之泄之，方選抽薪飲加枳殼。
產(chǎn)后氣虛發(fā)熱與產(chǎn)后血虛發(fā)熱:同屬產(chǎn)后虛熱，但患者之體質(zhì)與病因、癥狀有明顯區(qū)別。氣虛發(fā)熱見于氣虛陽虛之體，復(fù)因產(chǎn)后操勞過早，損傷中氣，虛陽外浮，故見發(fā)熱。血虛發(fā)熱見于血虛陰虛之體，由于產(chǎn)時出血過多，陰不維陽，故見發(fā)熱。兩者的鑒別要點為:氣虛發(fā)熱者熱勢不甚，煩勞則增，伴有氣短，身困，自汗，舌質(zhì)胖淡等癥，血虛發(fā)熱者入夜熱增，伴有顴赤、盜汗、心悸、脈細數(shù)等癥。氣虛發(fā)熱治宜甘溫除熱，方選補中益氣湯加五味子;血虛發(fā)熱治宜養(yǎng)血清熱，方選丹梔逍遙散加白薇、黨參。
產(chǎn)后血瘀發(fā)熱與產(chǎn)后蒸乳發(fā)熱:同屬內(nèi)瘀發(fā)熱。但前者因惡露不下，瘀血阻滯，營衛(wèi)不和所致;后者因陽明氣滯，乳脈不通，乳汁停滯引近。所以，雖然兩者均見發(fā)熱，但證因不同。血瘀發(fā)熱，癥見惡露不下，少腹痛而拒按，脈澀，舌紫。蒸乳發(fā)熱，癥見乳汁不下，乳房脹痛，脈弦滑。血瘀者宜活血散瘀，可用生化湯加丹參、紅花、益母草;蒸乳者宜養(yǎng)血通乳，可用四物湯加王不留行、通草、漏蘆等。
產(chǎn)后傷食發(fā)熱:乃因產(chǎn)后飲食不節(jié)，食停胃脘所致。其特點為:熱勢不揚，時作時止，伴有噯腐時嘔，脘腹脹滿，大便異臭，舌苔厚膩而黃。治宜健脾和胃，化滯消食，方選保和丸加味。
產(chǎn)后發(fā)熱、證因復(fù)雜。臨床辨證，要根據(jù)產(chǎn)后的生理特點，即虛中夾瘀，瘀中有虛，然后視其邪氣之盛衰來確定證候的性質(zhì)。
[文獻別錄]
《女科經(jīng)綸產(chǎn)后證下》引郭稽中曰:'產(chǎn)后乍寒乍熱者何?答曰:陰陽不和，敗血不散，能令乍寒乍熱也。產(chǎn)后血氣虛損，陰陽不和，陰勝則乍寒，陽勝則乍熱，陰陽相乘，則或寒或熱。產(chǎn)因勞傷臟腑，血弱不得宣越，故令敗血不散。人于肺則熱，人于脾則寒。醫(yī)人誤作瘧治，則謬矣。陰陽不和，宜增損四物湯;敗血不散，宜奪命丹。又問二者，何以別之?曰:時有刺痛者，敗血也;但寒熱無它證者，陰陽不和也。'(利瓦伊賢醫(yī)師)
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