第二十七章 拔毒化腐生肌藥
一、含義
以外用拔毒化腐生肌為主要功效，用以治療瘡瘍膿出不暢、腐肉不去、新肉難生、瘡口難收等病癥的藥物，稱為拔毒化腐生肌藥。
瘡瘍包括所有的腫瘍和潰瘍，如癰疽、疔瘡、癤腫、流痰、流注、瘰疬等。瘡瘍形成外有感受毒邪，內(nèi)有臟腑氣血不和，致使毒邪結(jié)聚于局部所致。如《素問(wèn)·生氣通天論》說(shuō)：“營(yíng)氣不從，逆于肉理，乃生癰腫?！薄鹅`樞·脈度》：“六腑不和則留為癰?！薄度A氏中藏經(jīng)》：“夫癰疽瘡腫之所作者也，皆五臟六腑畜毒不流，則生矣，非獨(dú)因榮衛(wèi)壅塞而發(fā)者也?！悲彲円话愕牟〕淌浅跗鹉[痛，繼則成膿，潰破膿盡，生肌長(zhǎng)肉而痊愈。所有常規(guī)治療有消、托、補(bǔ)三法，分別適用于初期腫痛、中期成膿和后期膿盡長(zhǎng)肉。
本類藥除用于治療癰疽癤疔、流注、流痰、瘰疬之潰瘍外，還可用于治療燒燙傷、凍傷、蛇蟲咬傷、甲疽、脫疽、痔漏、臁瘡、壓瘡、皮膚皸裂等其他外科病證之需要拔毒化腐生肌者。
1.共有功效與主治 本類藥多為重金屬類礦物藥，以外用為主，大多具有解瘡毒之功，治療瘡瘍腫毒。一般將毒性強(qiáng)烈的藥物的解毒作用稱為攻毒，謂能以毒攻毒，用于瘡瘍初期。將促使?jié)儍?nèi)蓄積的膿毒早日排出的藥物的作用稱為拔毒，謂能拔除邪毒，亦稱提膿拔毒。本類藥物多數(shù)具有不同程度的腐蝕作用，能促使?jié)儍?nèi)腐敗組織與健康組織分離脫落者，稱為化腐或去腐；拔毒、化腐主要用于瘡瘍膿栓未落，腐肉未脫，或膿水不凈，新肉未生之證。不具腐蝕作用，而能通過(guò)保護(hù)瘍面、防止組織腐敗者，稱為防腐。能促進(jìn)潰瘍、傷口肌肉生長(zhǎng)，瘡口愈合者，稱為生肌或生肌斂瘡。防腐、生肌斂瘡主要用于潰瘍后期，腐肉已脫，膿水將凈，新肉不生，瘡口難斂之證。
2.兼有功效與主治 本類藥物還分別兼有消瘡腫、蝕惡肉、去酐、收濕、殺蟲、止癢、止痛、止血、止淚、退翳等多種功效，可分別用于瘡腫初起、濕疹濕瘡、蟲癥、皮膚瘙癢等。本類藥中，兼能消瘡腫者，亦適用于瘡瘍初起，可促進(jìn)瘡腫消散。腐蝕作用較強(qiáng)者，兼能蝕惡肉死肌，除可用于癌瘤、疣痣、息肉、雞眼、瘺管等證，以促使皮膚、黏膜的贅生物或變質(zhì)組織逐漸消損破壞而除去外，還可用于瘡瘍膿成不潰，或潰后瘡口過(guò)小，膿流不暢，用以蝕瘡引流。此外，瘡口僵硬，或胬肉突出影響愈合者，亦可用以蝕瘡平胬。兼能去酐者，能促進(jìn)面上黑斑消退，常用于黃褐斑、黧黑斑及面黑無(wú)光等證。兼能收濕者，能控制皮膚黏膜滲出，減少瘍面滋水。藥性溫燥者，稱為燥濕，除用于潰瘍膿水淋漓者外，還可用于濕疹、黃水瘡等潮濕流滋的皮膚病。兼能殺蟲者，能殺滅疥蟲等皮膚寄生蟲，又可用于擠瘡、酒渣鼻等皮膚寄生蟲病。兼能止癢者，常用于皮膚瘙癢、牛皮癬、漆瘡等瘙癢性皮膚病。止癢而能收濕者，又善治濕瘡濕疹瘙癢。止癢又能殺蟲者，善治疥癬瘙癢。兼能止痛者，除可用以緩解癰腫疼痛外，大多可用于跌打損傷腫痛；有的還能治療風(fēng)濕痹痛及牙痛。兼能止血者，多用于治潰瘍或創(chuàng)傷出血。兼能止淚者，可用于多淚、眼瞼濕爛。兼能退翳者，善治目生翳膜。
三、性能特點(diǎn)
1.藥性 瘡瘍可由熱毒而起，也可由寒毒所致，本類藥物治療瘡瘍也不盡相同，有些適用于瘡瘍有寒者，一般具有溫?zé)嶂?；有些適用于瘡瘍有熱者，一般具有寒涼之性。由于以毒攻毒為本類藥物的主要作用機(jī)制，故不論瘡瘍屬寒、屬熱，凡需拔毒化腐者，均可應(yīng)用。
2. 藥味 本類藥物以外用為主。其中具有燥濕、祛痰、涌吐功效的藥物一般具有苦味；具有收斂、止瀉等功效的藥物具有澀味；具有散瘀、散結(jié)消腫功效的藥物具有咸味。
3. 歸經(jīng) 《內(nèi)經(jīng)》“諸痛瘡瘍皆屬于心”。本類藥物以治療瘡瘍?yōu)橹?，故部分藥物歸心經(jīng)。其余則因外用、內(nèi)服所治疾病而分別歸肝、肺、脾、胃等經(jīng)，沒(méi)有明顯的規(guī)律性。
4. 升降浮沉 本類藥物拔毒排膿，具有開泄之力，一般具有升浮之性。也有個(gè)別藥物收濕、斂瘡，具有沉降作用。
5. 毒性 本類藥物以解瘡毒為主要功效，根據(jù)“以毒攻毒”的理論，大多具有毒性。毒是引起機(jī)體損傷的主要因素，但在本類藥物中，毒性更是重要的功效基礎(chǔ)。
四、配伍應(yīng)用
1. 針對(duì)瘡瘍病邪的配伍 瘡瘍發(fā)病，多與熱毒、火毒有關(guān)?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法·癰疽總論》說(shuō)：“癰疽原是火毒生?！敝尾”厍笥诒?，故拔毒去腐生肌藥常與清熱解毒藥配伍?！锻饪迫?〉云：“膿之來(lái)，必由氣血，氣血之化，必有濕也。”潰瘍膿水流漓、瘡口不斂，及皮膚病糜爛流滋，多有濕邪阻滯，常用拔毒化腐生肌藥與燥濕收膿之品配伍，使死肌敗肉失水干燥，容易與正常組織分離，而收腐去肌生之效。
2. 針對(duì)瘡瘍主要病機(jī)的配伍 瘡瘍多屬氣血壅滯所致的局部化膿性疾病?！鹅`樞·癰疽》云：“營(yíng)衛(wèi)（氣)稽留于經(jīng)脈之中，則血泣而不行，不行則衛(wèi)氣從之而不通，壅遏而不得行，故熱。大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則為膿?！薄锻饪菩姆ㄕ骝?yàn)指掌》云：“……瘡癀已成而不去，或硬而赤，或痛而無(wú)膿，或破而不斂，總宜調(diào)和營(yíng)血，再以去毒行滯?！庇捎跔I(yíng)血壅滯是癰疽瘡瘍發(fā)生發(fā)展的病理基礎(chǔ)，故拔毒化腐生肌藥常與活血藥配伍，以消除氣血凝滯，推陳致新，促進(jìn)瘡瘍?cè)缛杖?/span>
3. 針對(duì)瘡瘍標(biāo)本的配伍 宋代《外科精要》作者陳自明、元代《外科精義》作者齊德之等醫(yī)家認(rèn)為，治瘡瘍治其外而不治其內(nèi)，實(shí)質(zhì)上是治其末而不治其本。因此，除治療某些輕淺證候外，在使用拔毒化腐生肌藥外治的同時(shí)，往往還需從整體觀念出發(fā)，辨證施治，配合適當(dāng)?shù)膬?nèi)治以提高療效。
五、使用注意
1. 注意因證選藥 一切外瘍?cè)跐⑵浦?，必須先用拔毒化腐藥物提膿祛腐。若膿毒不能外出則攻蝕越深，腐肉不去則新肉難生，不僅增加患者的痛苦，并且影響瘡口的愈合，甚至造成病情惡化而危及生命。若腐肉已脫、膿水將盡，或腐脫新生之時(shí)，若僅依靠機(jī)體的再生能力來(lái)長(zhǎng)肉收口，則愈合緩慢，此時(shí)可用生肌藥以生肌斂瘡，促進(jìn)潰瘍?cè)缛沼稀?/span>
2. 注意證候禁忌 本類藥中，有的藥物腐蝕性強(qiáng)烈，使用時(shí)應(yīng)注意勿傷及周圍健康組織。亦不宜用于頭面、指、趾等肉薄近骨之處，如必須使用，需加賦形劑以減低其藥力，以免損傷筋骨，或有損容貌。膿毒未清、腐肉未盡時(shí)，不宜過(guò)早使用生肌收口藥，使用過(guò)早不僅無(wú)益，反增潰爛，延緩治愈，甚至引起迫毒內(nèi)攻之變。若已成瘺管之證，即使用生肌藥勉強(qiáng)收口，因膿毒藏內(nèi)，必然再潰。
3. 注意中病即止 本類藥多數(shù)有毒，有的還具大毒，外用亦可通過(guò)皮膚、黏膜吸收，吸收過(guò)量亦可導(dǎo)致中毒，所以使用這類藥應(yīng)充分警惕其毒性。大毒之藥在藥劑中的濃度不宜過(guò)大、不宜大面積涂敷，以免吸收過(guò)量，引起中毒。有的藥在體內(nèi)有蓄積性，不宜長(zhǎng)期持續(xù)使用，以免蓄積中毒。
本類藥物內(nèi)服更應(yīng)嚴(yán)格控制劑量，避免過(guò)量、持續(xù)服用。并且應(yīng)注意通過(guò)合理炮制，選擇恰當(dāng)?shù)呐湮楹陀梅ǎ源_保用藥安全。有毒之藥一般宜制成丸劑內(nèi)服，使之緩緩溶解吸收?；颊邔?duì)某些藥有過(guò)敏史者，禁用該藥。在用藥過(guò)程中，如出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)者，應(yīng)立即停藥。
4. 注意用法 拔毒化腐生肌藥多作外用。但拔毒去腐藥過(guò)用亦會(huì)腐蝕健康組織，損耗正氣，不僅會(huì)引起疼痛，而且妨礙潰瘍愈合。故除應(yīng)根據(jù)瘍面膿腐多少和拔毒化腐藥的力量強(qiáng)弱加以選擇使用外，往往還應(yīng)加入其他藥物或賦形劑，以調(diào)整藥劑中拔毒化腐藥的濃度，以適應(yīng)治療過(guò)程中瘍面膿腐由多到少的病情變化。常用的方法有研末，摻布于患處；或摻布于硬膏或軟膏上敷貼；或?qū)⑺幠び诩埬砩显俨迦氙徔冢换蛑瞥伤帡l插入瘰疬、濤核；或研末后，用豬脂、羊脂、松脂、麻油、黃蠟、白蠟、凡士林等作賦形劑，制成軟膏外敷；或加入熬煉好的植物油中制成硬膏敷貼；或研末吹口；及制成眼藥點(diǎn)眼等。
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