地榆(《神農(nóng)本草經(jīng)》）
為薔薇科多年生草本植物地榆或長葉地愉的干燥根。全國大部分地區(qū)均產(chǎn)。多為野生。春秋季采挖，除去殘莖及須根，洗凈，切厚片，曬干。藥材性狀：氣微，味微苦澀。以條粗、質(zhì)堅、斷面粉紅色者為佳。其炮制名有地榆炭。
【歷史】地榆，《本草綱目》引陶弘景之言：“其葉似榆而長，初生布地，故名，又名酸赭，以“其味，其色赭故也。”異名有山紅棗根（《河北藥材》），棗兒紅（《貴陽民間藥草》），赤地榆、紫地榆（《中藥志》）等。
地榆入藥歷史悠久，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，被列為中品，謂其“主婦人乳痙痛，七傷，帶下病，止痛，除惡肉，止汗，療金瘡。”魏晉時期《名醫(yī)別錄》日：“止膿血，諸瘺，惡瘡，……除消渴，補絕傷”，“主內(nèi)漏不止，血不足?！碧?/span>·《藥性論》補充地榆之重要功用，謂：“止血痢”。唐代以前本品主要用于婦科與外科瘡瘍及金瘡，至宋初《日華子本草》明確了本品“止吐血，鼻洪，月經(jīng)不止，血崩，產(chǎn)前后諸血疾，赤白痢并水瀉，……止腸風”等在血證及痢疾方面的重要功用主始。明·《本草綱目》謂：“汁釀酒，治風痹，補腦，搗汁除虎、犬、蛇、蟲傷。”《本草正》總結(jié)本品之功效日：“清火明目……斂盜汗，療熱痞?！薄端幤坊x》總結(jié)了本品“解諸熱毒癰”的重要功效。清·《本草備要》總結(jié)了本品藥性功效的特點，謂：“苦酸微寒，性沉而澀，入下焦，除血熱?！泵駠鴷r期的《藥物圖考》總結(jié)本品外用能“調(diào)敷湯火傷，疳瘡潰爛”，是對本品外用解毒斂瘡的重要補充。宋明清以來逐漸總結(jié)本品之功效為涼血止血、止痢、解毒斂瘡。
【性能】苦、酸、澀，微寒。主歸肝、胃、大腸經(jīng)。
【功效】涼血止血，止痢，解毒斂瘡。
【應用】
一、各種血熱出血證
如吐血、咯血、衄血、便血、痔血、崩漏及血痢等。
地榆因其苦寒入血分，故能清降、泄血分之熱而為涼血止血要藥，又因其味兼酸澀，又有收斂止血作用，又因其性沉而澀，故尤宜于下焦血熱之便血、癢血、崩漏之證。
根據(jù)出血證出血部位的不同，本品還有以下常見配伍形式：
1. 吐血、咯血、衄血 胃熱吐血，地榆清熱涼血而入胃經(jīng)，可單用，以米醋煎服，如《太平圣惠方》治男女吐血；肺熱咯血，現(xiàn)代報道單用地榆濃煎，每1ml含0.4g生藥，每服30ml，每日4次；或制成浸膏片，每片含1.5g，成人每次5片，每日4次。治療136例多種咯血，有效率湯劑為97.3%，片劑為96.8%；平均止血時間為4.2天[中醫(yī)雜志，1984，（8)：33]。近年報道有采用自擬大黃地榆湯，用地榆炭配伍大黃炭、白及炭治療上消化道出血72例，每日1劑。結(jié)果：痊愈48例（67%)，顯效12例（17%)，有效10例(14%)，有效率97%。服藥后大便轉(zhuǎn)陰者最短3天，最長16天，平均為7天；服藥3~4天轉(zhuǎn)陰28例，5~7天轉(zhuǎn)陰20例，7天以上轉(zhuǎn)陰24例[黑龍江中醫(yī)藥，2003，（1)：26]。
2. 便血 濕熱蘊結(jié)大腸而致下血鮮紅，或胃腸郁熱絡損，便血相混，便下如柏油，均可用地榆以涼血澀腸止血。治痔血或腸風便血，色鮮紅者，常配槐花、黃芩等以清腸涼血止血，方如《太平惠民和濟局方》槐角丸、《成方便讀》榆槐臟連丸等；若久病腸風，痛癢不止，大便下血者，可以地榆清腸涼血解毒，配蒼術(shù)健脾燥濕祛風同用治之，如《活法機要》地榆湯。若胃及十二指腸潰瘍等上消化道出血，便血相混，色如柏油，其屬胃熱傷絡者，可單用地榆煎劑(地榆20g制成煎劑200ml)，每次10ml，每日3次。報道治潰瘍病大出血20例，止血效良[中藥學.上海：上海中醫(yī)學院出版社，1988：436]。若火熱較重者，可配黃連同用，以瀉火涼血止血[臨床中藥學.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1989：9]；若病久絡損，熱象不明顯，出血較重者，配白及、三七同用，以保護胃黏膜、化瘀和絡止血[浙江中醫(yī)學院學報，1985，：26]。古方《沈氏尊生書》地榆甘草湯則以地榆為主，配甘草以補中緩急、砂仁以行氣和中。
3.崩漏 《日華子本草》謂治“月經(jīng)不止，血崩，產(chǎn)前后諸血疾?！碧K頌謂：“古者斷下多用之。”故為治婦人崩漏常用之藥?？蓡斡玫赜埽源准宸?，如《太平圣惠方》治婦人漏下赤色不止，令人黃瘦虛渴者。近有報道以此方治1例子宮功能性出血曾服中西藥乏效者，以地榆45g，醋水各半煎服，每日1劑，4天而血止，僅服3劑而愈[浙江中醫(yī)雜志，1965，：4]。血熱崩漏者，亦常配伍生地、黃芩、丹皮等同用，以加強滋陰降火涼血止崩之效，如《傅青主女科》涼血止崩湯?，F(xiàn)代報道，地榆、烏梅炭各60g，三七、側(cè)柏炭各30g，研末沖服，每次10~20g，每0.5~2小時1次，至血止為止。治非經(jīng)期崩漏，以來勢急，出血多者共100例，1小時止血52例，2小時止血30例，2~3小時止血17例，無效1例，總有效率99%[陜西中醫(yī)，1990，（11）：151]。
二、血痢、熱痢
地榆苦寒而兼酸澀，能清熱解毒，涼血澀腸而治瀉痢，尤以血痢為宜，因本品性寒，對虛寒冷瘌，水瀉非宜，又因其酸澀，對濕熱積滯較重者，也當慎用。治赤白下痢，可單用本品熬膏服，如《海上集驗方》；也可配他藥同用，如古人“共樗皮（今之椿根皮）同療赤白痢”（《證類本草》引肖炳語）。如《圣濟總錄》地榆湯，配甘草同用，治血痢不止；《證治準繩》地榆丸則配川連、木香、白芍以清腸調(diào)氣和血止痢，更為臨床所多用；又《滇南本草》治紅白痢、噤口痢，以本品配烏梅、山楂同用，以清熱解毒澀腸，消食化滯開胃，治血痢日久不瘥，脾虛腸滑而大腸積熱未清者；以地榆配訶子、槐花、黃連共研末服，以澀腸止痢與涼血瀉火并進，如《吉氏家傳方》地榆散?，F(xiàn)代報道治急性菌痢以地榆50g，仙鶴草、女貞子各30g，水煎服，治100例，第1日劑量加倍，5~7天為1個療程。治愈93例，好轉(zhuǎn)5例，無效2例[江蘇醫(yī)藥，1983，（5)：42]。治泄瀉，現(xiàn)代報道以地榆30g，加穿心蓮60g，濃煎至100~150ml，晚上保留灌腸治慢性結(jié)腸炎，14天為1個療程，治85例，治愈61例，好轉(zhuǎn)22例，無效2例[上海中醫(yī)藥雜志，1992，（4)：19]。
三、燙傷、濕疹、熱毒瘡瘍等證
地榆苦寒，能清熱瀉火解毒，又味酸澀，能斂瘡，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“止痛除惡肉”。《名醫(yī)別錄》謂其“止膿血，諸瘺惡瘡熱瘡，……又作金瘡膏?！苯砸酝?/span>瘍言之，血熱盛，火毒為患則瘡瘍腫痛，地榆清熱涼血、解毒斂瘡，故為外科瘡瘍、燙傷諸證所常用，《本草綱目》謂“楊士瀛云：諸瘡痛者加地榆”。
1. 燙傷 本品能瀉火解毒斂瘡，為治燙傷之要藥，可單味研末麻油調(diào)敷，或配大黃粉或配黃連、冰片研末調(diào)敷，可減少滲出，減輕疼痛，促進愈合。采用暴露療法，每日涂敷創(chuàng)面數(shù)次，一般5?7天可愈，對I~II度燙傷較宜[安徽阜陽醫(yī)藥情況，1972，：50]。亦有配合白及制成復方地榆燒傷膜外用者，如《中國醫(yī)學百科全書·中藥學》。又有以紅榆膏（紫草、當歸、地榆各30g，冰片15g，甘草6g，凡士林60g，豆油或麻油500g)外敷，以紅榆膏之紗布塊或條平鋪于創(chuàng)面，然后包扎，一般每6~7天換藥1次，感染者每2~3天換藥1次，治療中、小面積燒傷216例，收效良好[中醫(yī)雜志，1963，(9)：21]。
又有用自制復方地榆酊（地榆、虎杖、黃連各400g，冰片10g，75%藥用乙醇適量，按滲漉法制備成藥液，噴霧器內(nèi)備用）噴藥于創(chuàng)面，治療1、II度燒燙傷患者368例。初期未結(jié)痂前每小時噴1次，結(jié)痂后3或6小時噴1次，I度燒燙傷患者7天為1個療程，II度燒燙傷患者20天為1個療程，有效率為100%，平均治愈時間為12.7天[中國實驗方劑學雜志，2011，(17)：241]。
2. 濕疹 地榆味苦性寒，能清熱燥濕，又味兼酸澀，能收澀斂瘡。可單用地榆研末，以凡士林配成30%藥膏涂敷，據(jù)報道治濕修及濕疹樣皮炎、脂溢性濕疹、下肢靜脈曲張性濕疹及糜爛感染型足癬等109例，結(jié)果治愈47例，顯效及有效50例，有止癢、收斂、消炎作用[中華皮膚科雜志，1963，9(5)：324]。又有單用地榆煎液，紗布浸藥外敷，適用于急性濕疹或慢性濕疹急性發(fā)作期，待滲出減少后，以地榆配椴石膏、枯礬（2：2：1)研末和凡士林制成40%~50%軟膏外涂敷；如有皮損浸潤或輕度肥厚時，以地榆45g、密陀僧90g，研末加凡士林調(diào)成50%~60%軟膏外敷有較好療效[中醫(yī)研究院《科技資料選編》，1972：103]。又有以地榆紫草油膏(生地榆20g，紫草10g，研末，加植物油100g拌勻），對急性濕疹先以蛇床子湯冷濕敷患部，待炎癥消退后再用此油膏涂，并在上面撒布滑石粉，若亞急性或慢性濕疹則不予濕敷，直接涂油膏并撒布滑石粉，每日2次，治60例，有較好療效[陜西中醫(yī)，1991，(11)511]。毒蛇咬傷，以地榆根搗絞取汁飲，兼以清洗瘡口，如《肘后備急方》?，F(xiàn)代報道有用黃柏地榆液（黃柏、地榆各30g，白鮮皮、甘草各10g，加水2000ml，浸泡10分鐘后中火煮沸，文火煎10分鐘，過濾溶液后冷卻備用\間歇性冷濕敷，治療面部激素依賴性皮炎38例，1次20~30分鐘，每日3~4次，10天為1個療程，總有效率100%[山東中醫(yī)雜志，2001，(20)：665]。
此外，《外臺秘要》引范汪地榆散，以本品與當歸、川芎、芍藥等搗散，以酒飲之，治金瘡，有消腫止痛之功；《本草綱目》以地榆汁釀酒，治風痹；現(xiàn)代有以地榆配太子參治原發(fā)性血小板減少性紫癜者（內(nèi)蒙古《中草藥新醫(yī)療法資料選編》）。
3. 瘡瘍腫毒，痔瘡腫痛等 地榆能清熱解毒消腫止痛，《藥品化義》謂其“解諸熱毒癰?！敝蚊姣彸嗄[痛，可以地榆煎湯外洗，如《小兒衛(wèi)生總微論方》；現(xiàn)代有以本品配田基黃、三七（地榆500g，田基黃200g，三七5~15g)調(diào)入凡士林中成膏外敷，治無名腫毒、癤腫、癰腫、深部膿腫，如廣西《中草藥新醫(yī)療法處方集》?，F(xiàn)代報道，采用地榆大黃寒冰散（地榆120g，大黃12g，寒水石18g，冰片10g，研末，香油調(diào)糊外敷）治療帶狀皰疹，用藥后2~6小時止痛，1天內(nèi)皮疹停止發(fā)展，4~5天皮損愈合[中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2001，(7)：362]。又可治痔瘡等肛門部疾病，以地榆、紫荊皮、半枝蓮、芒硝各15g，煎至500ml，制成肛疾寧。取藥液250ml，加熱水250ml先熏后洗患部，早、晚各1次。治療850例（痔嵌軟水腫641例，血栓外痔疼痛174例，肛裂35例），痊愈709例，好轉(zhuǎn)67例，無效74例[上海中醫(yī)藥雜志，1992，(2)：23]。
【用法用量】10~15g；或入丸、散劑。外用適量，搗汁或研末摻，或調(diào)敷。止血多炒炭用；清熱解毒斂瘡多生用。
【使用注意】
1. 本品性寒沉降，崩漏便血、瀉痢屬虛寒者應慎用。
2. 大面積燒傷不宜使用地榆外涂，以防其所含鞣質(zhì)被大量吸收而引起中毒性肝炎。
【按語】
一、關(guān)于地榆治（產(chǎn)后）乳痤痛、七傷及“補絕傷”之功的討論
產(chǎn)后乳痓痛、七傷之主治出于《神農(nóng)本草經(jīng)》，“補絕傷”出于《名醫(yī)別錄》。產(chǎn)后乳痓痛即產(chǎn)后抽搐發(fā)痙，屬破傷風，繆希雍《本草經(jīng)疏》日：“不被風者不痙，痓不必皆痛，故產(chǎn)后痓不必盡可以地榆治，惟痓而且痛乃地榆所專主，以是推之，七傷帶下病，亦非風不痛，則地榆者不治別因之帶下，并不治七傷帶下病之不痛者。”繆氏所言產(chǎn)后痓及七傷中痛者可用地榆，而非一般痓病與七傷可用本品者。觀歷代方藥書中地榆之治，無一方治產(chǎn)后破傷風發(fā)痙之證者。地榆無祛風止痙之功，民國時期張山雷在《本草正義》中日：“主七傷、補絕傷，亦皆指外瘍言之，非謂地榆苦寒能治虛損之勞傷也。”對本品補絕傷治虛損持否定態(tài)度，但又言其指外瘍言之，似也難以理解?？傊渡褶r(nóng)本草經(jīng)》、《名醫(yī)別錄》所載地榆所主產(chǎn)后痓及七傷、補絕傷之功效已被后世淘汰。
二、關(guān)于地榆性味歸經(jīng)的討論
地榆《神農(nóng)本草經(jīng)》言其“味苦，微寒。”《名醫(yī)別錄》言其“甘酸。”苦酸、微寒為歷代醫(yī)家所公認，而甘味之說與其功效主治不符，從者少。明·《滇南本草》日“苦，澀，溫?！蔽稘f與其功效相符，為后世醫(yī)家所認可。但性溫之說僅屬一家之言，與其涼血、清熱解毒之功相悖。至于歸經(jīng)，至金元明清始有記述，《雷公炮制藥性解》日：“入大腸，肝經(jīng)?！薄侗静萁?jīng)疏》日：“入足厥陰，少陰，手足陽明經(jīng)。”《本草再新》日：“入肺、腎二經(jīng)。”綜上所言，本品以歸肝、胃、大腸經(jīng)為主，其次也入心、肺、腎經(jīng)。
三、對地榆功效特點的討論
關(guān)于地榆涼血清降與收澀之功，黃宮繡日：“地榆，諸書皆言因其苦寒，則能入下焦血分除熱，俾熱悉從下解；又言性沉而澀，凡人癥患吐衄崩中，腸風血痢等癥，得此則能澀血不解。按此不無兩歧，詎知其熱不除，則血不止，其熱既清，則血自安，且其性主收斂，既能清降，又能收澀，則清不慮其過泄，澀亦不慮其或滯”（《本草求真》），此為精當之論；至于《醫(yī)學入門》謂“熱痢初起亦不可用，恐澀早也”之說，地榆雖有收澀之性，但因其具清熱解毒之功，此藥與椿根皮相似，熱痢初起用之無妨，不必視為禁忌。又有地榆根上截炒用止血、下截之梢生用行血之說（出于《本草綱目》，《本草選旨》亦附其議），此與當歸之分頭、身、尾之說相同，證之臨床，多不分用。地榆根不論上截之頭，或下截之尾，均具涼血止血、解毒斂瘡之功，分用之說無大實用價值。
四、關(guān)于地榆止血炒炭的討論
地榆止血歷來多炒炭用，認為炒炭后不僅保存了生地榆的止血作用，又具備炒炭的吸著性，并釋放出可溶性鈣，使其止血作用較生品強。但其炒炭程度，自古至今均強調(diào)存性，而存性的標準卻無具體說明。經(jīng)現(xiàn)代研究認為地榆制炭的關(guān)鍵在于“存性”程度，最好的“存性”標準應是外表大部分呈黑色，內(nèi)部焦黃色，小部分炭化，這種炮制品其鞣質(zhì)含量與生品相近，但可溶性鈣含量較生品增加，具有更好的止血功效。又發(fā)現(xiàn)地榆烘品鞣質(zhì)含量在150℃達到高峰，而在150℃以上則隨溫度升高而降低；同時測定了對小鼠出血、凝血時間的影響及對家兔血小板聚集性的影響，結(jié)果認為地榆烘炭應以150℃為宜，炒炭則應在炒焦與炒炭之間。
【現(xiàn)代研究】
一、 化學成分
地榆含有多種藥用化學成分，主要為皂苷、鞣質(zhì)和黃酮類。其中，含三萜皂苷類化合物2.4%?4.0%：地榆皂苷I，地榆皂苷II，3β-0-α-L-阿拉伯糖基-19α-羥基-齊墩果-12-烯-28-酸-28-β-D-葡萄吡喃糖基酯，二聚三萜皂苷類化合物A、B、C、D等；含鞣質(zhì)類化合物約17%：沒食子酸，阿魏酸，β-0-甲基沒食子酸甲酯，3，3'，4'-0-三甲基逆沒食子酸等；黃酮及其他類：槲皮素，兒茶素，β-谷固醇，胡蘿卜苷，坡模酸等。此外，原子吸收分光光度法測定出地榆含有鋅、鈣、鐵、銅、錳等多種微量元素，并發(fā)現(xiàn)其中鈣含量最高。
二、 藥理作用
地榆煎劑10g/kg可明顯縮短出血時間和凝血時間。10%地榆水提劑涂抹大鼠實驗性人工傷口，可使傷口面積迅速縮小，且無感染發(fā)生，對傷口愈合有良好的促進作用。地榆的有效成分截質(zhì)作用于黏膜、創(chuàng)面潰瘍，既可使蛋白質(zhì)沉淀凝固成為不溶解的保護膜，覆蓋患面，預防細菌侵襲；又能抑制分泌細胞的分泌，減少局部炎癥滲出。地榆的有效成分維生素A類物質(zhì)還可促進上皮生長，加速創(chuàng)面和潰瘍愈合。地榆對金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、溶血性鏈球菌、枯草桿菌、傷寒桿菌、志賀痢疾桿菌等均有明顯的抑制作用。此外，地榆還有抗炎、增強免疫、鎮(zhèn)吐、止瀉和抗?jié)儭⒏纳蒲趸瘧ず脱趸瘬p傷等作用。
三、臨床新用
1. 治療傷寒 以地榆30g，白花蛇舌草15g，水煎煮，4~14歲患兒每日2~3次，4歲以下減半，體溫下降后改為每日1劑，至大便培養(yǎng)陰性為止。經(jīng)治57例，47例治愈，8例無效，平均退熱天數(shù)為7.3天[新醫(yī)藥通訊，1971，（1)：23]?，F(xiàn)代報道，有用自擬消化止瀉湯（地榆、秦皮各7g，焦山楂、炒麥芽各10g，訶子肉6g，檳榔5g等）治療頑固性鼠傷寒沙門菌腸炎15例，全部治愈[陜西中醫(yī)，1994，(15)：307]。
2. 治療慢性胃炎 地榆24g，烏賊骨18g，延胡索、黃芩各12g，隨證加減，每日1劑。治慢性胃炎屬胃熱型者83例，治療1~4個月，有效率為93.64%[中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，11(9)：561]。清胃止痛微丸（由黃連、白芍、地榆、白及、雞內(nèi)金組成，保密方)治療消化性潰瘍160例和慢性淺表性胃炎，總有效率分別為86.67%和78.33%[吉林中醫(yī)藥，2006，(26)：18]。
3. 治療結(jié)核性膿瘍、慢性骨髓炎 地榆注射液(每2ml含生藥2g)每日1次，每次4ml，肌內(nèi)注射；或用地榆15g，濃煎口服，每日1劑，小兒酌減。亦可肌內(nèi)注射與口服交替進行。一般以1個月為1個療程。臨床治療4例結(jié)核性膿瘍、2例慢性骨髓炎，結(jié)合外科常規(guī)治療均收到一定效果[現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，(25)：2479]。
