乳香（《名醫(yī)別錄》）
為橄欖科小喬木植物乳香樹及其同屬植物樹皮部滲出的樹脂。主產(chǎn)于非洲索馬里、埃塞俄比亞等地，分為索馬里乳香和埃塞俄比亞乳香，每種乳香又分為乳香珠和原乳香。野生或栽培。春、夏季采收，以春季為盛產(chǎn)期。將樹干的皮部由下向上順序切傷，使樹脂滲出，數(shù)天后凝成固體，即可采取。藥材性狀：具特異香氣，味微苦。均以淡黃色、顆粒狀、半透明、無砂石樹皮雜質(zhì)、粉末黏手、氣芳香者為佳。打碎生用，內(nèi)服則多制，清炒或加醋炙。
【歷史】乳香與熏陸香并列于沉香條下。宋·寇宗奭《本草衍義》日：“熏陸即乳香，為其垂滴如乳頭也。溶塌在地者為塌香，皆一也?！彼?/span>·《本草圖經(jīng)》云：“今人無復(fù)別熏陸香者，通謂乳香為熏陸耳?！薄侗静菥V目》日：“陳承言熏陸是總名，乳香為熏陸之乳頭也。今考香譜言乳有十余品，則乳乃熏陸中似乳頭之一品爾。……二物原附沉香下，宋嘉祐本草分出二條，今據(jù)諸說，合并為一?！贝送猓瑒e名還有馬尾香、乳頭香（《海藥本草》），西香（《本草衍義》），天澤香《內(nèi)典》、摩勒香（《本草綱目》）。
乳香首載于《名醫(yī)別錄》，謂其：“療風(fēng)水毒腫，去惡氣，療風(fēng)癮疹癢毒。”是乳香功效主治的最早記載。唐·《本草拾遺》補(bǔ)充其主治謂：“療耳聾，中風(fēng)口噤，婦入血氣，能發(fā)酒，理風(fēng)冷，止大腸泄擗，療諸瘡，令內(nèi)消。”其后《日華子本草》又補(bǔ)充其主治“止霍亂，沖惡中邪氣，心腹痛”，補(bǔ)充其重要功效“止痛長肉。”又言其能“下氣，益精，補(bǔ)腰膝，治腎氣?！苯鹪?/span>·《珍珠囊》謂“補(bǔ)腎，定諸經(jīng)之痛?！痹?/span>·《外科集驗方》云：“凡人筋不伸者，敷藥宜加乳香，其性能伸筋?！泵?/span>·《本草綱目》對其功用進(jìn)行了較全面的概括，謂其“消癰疽諸毒，托里護(hù)心，活血定痛伸筋，治婦人產(chǎn)難，折傷?！辈⒄J(rèn)為“乳香香竄，能入心經(jīng)，活血定痛，故為癰疽瘡瘍、心腹痛要藥……產(chǎn)科諸方多用之，亦取其活血之功爾”。清·《本草備要》對本品之功效日：“去風(fēng)伸筋，活血調(diào)氣……生肌止痛?！?/span>
此外，北宋·《經(jīng)史證類備急本草》載其“治不眠”；《本草從新》又補(bǔ)充本品“亦治癲狂”?？傊?，自魏晉至清代，特別是明清，逐步總結(jié)了本品活血行氣止痛、消腫生肌的主要功效，及“托里護(hù)心”、“去風(fēng)伸筋”等功效。
【性能】辛、苦，溫。主歸肝、心、脾經(jīng)。
【功效】活血行氣止痛，消腫生肌。
【應(yīng)用】
一、血瘀氣滯諸痛證
本品辛香溫通走竄，內(nèi)能宣通臟腑氣血，外能透達(dá)經(jīng)絡(luò)，為活血止痛良藥。一切血瘀氣滯之胸痹心痛、脘腹疼痛、痛經(jīng)、產(chǎn)后腹痛、風(fēng)濕痹痛等均可用之，常與沒藥相須為用?！墩渲槟摇贩Q其“能定諸經(jīng)之痛?！薄侗静菪戮帯分^：“內(nèi)外科皆可用……止痛實為圣藥。”《本草綱目》云：“乳香香竄，能入心經(jīng)，活血定痛，故為癰疽瘡瘍、心腹痛要藥……產(chǎn)科諸方多用之，亦取其活血之功爾。”《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》謂：“乳香、沒藥，二藥并用，為宣通臟腑、流通經(jīng)絡(luò)之要藥，故凡心胃脅腹肢體關(guān)節(jié)諸疼痛皆能治之?！薄侗静菥V目》云：“乳香活血，沒藥散血，皆能止痛、消腫、生肌，故二藥每每相兼而用。”
1. 胸痹心痛 元·《瑞竹堂經(jīng)驗方》治心氣疼痛不可忍，用乳香三兩，真茶四兩，為末，以鹿血和丸，溫醋送服；《攝生眾妙方》之抽刀散治急心痛，用胡椒四十九粒，乳香一錢，為末，男用姜湯下，女用當(dāng)歸湯下。臨床治冠心病、心絞痛常以本品入丹參、川芎等活血化瘀藥中用之，有緩解心絞痛之功。
2. 胃脘痛 《百一》手拈散以草果、延胡索、乳香、沒藥各等份，為細(xì)末，溫酒調(diào)下，順氣寬胸，消脹定痛，主治心胃氣痛。臨床以精制乳香、沒藥各等份，研成細(xì)末，裝入膠囊，每次服5粒，每日2~3次，對胃腸潰瘍有佳效（《臨證本草》）。對胃脘痛證屬瘀血氣滯者，亦常以本品配沒藥、五靈脂、延胡索、香附等同用。 、
3. 心腹瘀滯疼痛，或癥瘕積聚 如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》活絡(luò)效靈丹，以乳香與沒藥配當(dāng)歸、丹參作湯服，或為散，溫酒送服。
4. 痛經(jīng)、產(chǎn)后瘀滯腹痛 《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云其“善治女子行經(jīng)腹痛，產(chǎn)后瘀血作痛，月事不以時下。”《李念先手集》以乳香配合沒藥、五靈脂、延胡索、牡丹皮、桂枝，治產(chǎn)后瘀滯不清，攻刺心腹作痛。
5. 風(fēng)濕痹痛 《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》謂：“其通氣活血之力，又善治風(fēng)寒濕搏，周身麻木，四肢不遂……”常與羌活、防風(fēng)、秦艽等祛風(fēng)濕藥同用，如《醫(yī)學(xué)心悟》蠲痹湯。元·《外科集驗方》云：“凡人筋不伸者，敷藥宜加乳香，其性能伸筋。”故亦可于外敷藥中加用本品以止痛、舒筋。
二、跌打損傷、瘡瘍癰鐘、瘰疬痰核
本品內(nèi)服既能活血止痛，又能消散癰腫，外用還能生肌斂瘡，誠為外傷科要藥，故常用治跌打損傷、瘀血腫痛、瘡瘍癰腫初起腫痛或潰后久不收口等。
1.跌打損傷 乳香活血散瘀消腫止痛，又能伸筋，既可內(nèi)服，又可外敷。《本草匯言》謂“跌撲斗打，折傷筋骨……‘恒用此，咸取其香辛走散，散血排膿，通氣化滯為專功也。”《本草綱目》乳香“發(fā)明”項引楊清叟言“凡人筋不伸者，敷藥宜加乳香?！薄队李愨j方》治杖瘡潰爛，以乳香煎油，搽創(chuàng)口；《張氏醫(yī)通》治跌打損傷，瘀腫作痛，以本品與川芎、白芷、赤芍等同用，如乳香定痛散；《良方集液》七厘散治跌打損傷、筋斷骨折、瘀滯腫痛或外傷出血，以本品配伍沒藥、血竭、麝香、冰片等為末內(nèi)服；若以瘀腫疼痛為主，無出血者，亦可配伍土鱉蟲、沒藥、蘇木等，以水、酒各半煎服，如《傷科大成》活血止痛湯。又《外科精義》乳香膏以乳香（研），松脂、白蠟、白膠香、杏仁油制成膏藥，攤貼患處，治惡瘡、打撲、走注疼痛，有活血消腫止痛之功。
臨床報道，用乳香、沒藥各6~10g(或視傷處面積大小而定），研細(xì)末，30%乙醇調(diào)為糊狀，涂布于雙層紗布上，受傷當(dāng)日置于患處冷濕敷，次日可在其上置熱水袋以強(qiáng)療效。每日上、下午各1次，每次30分鐘，連用3~5天，治療急性腰腿扭傷100例，1~3天癥狀減輕，5~7天腫消，7~10天活動自如為有效，占22%[中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2011，21(7)：447]。
2.瘡瘍癰腫 乳香對瘡瘍初起，腫脹疼痛者，能活血消腫止痛?！侗静菔斑z》謂：“療諸瘡，令內(nèi)消”，以達(dá)消散瘡瘍之效?！侗静輩R言》日：“故人瘍科，方用極多?！?/span>
《千金方》治疬瘍風(fēng)駁，以乳香、白斂同研，日日揩之，并作末，水服?！锻饪瓢l(fā)揮》乳香定痛散治瘡瘍疼痛不可忍，以乳香、沒藥等量，配鍛寒水石，入少許冰片，為細(xì)末，搽患處。臨床常以本品配金銀花、白芷、沒藥、穿山甲等清熱解毒、活血消腫之品同用，如《校注婦人良方》仙方活命飲。
若瘰疬、痰核、腫塊堅硬不消，則配沒藥、麝香、雄黃，以解毒消癰散結(jié)，如《外科全生集》醒消丸；治產(chǎn)后乳汁不通，乳癰初起，腫痛乳脹，常配瓜蔞同用，如《醫(yī)學(xué)心悟》栝樓散；臨床上可再加當(dāng)歸、沒藥、蒲公英等清熱解毒、活血化瘀藥同用，治乳癰初起及一切癰疽初起，均可收效。
若瘡瘍潰破，久不收口，常配沒藥同用，研末外用，以生肌斂瘡，如《瘡瘍經(jīng)驗全書》海浮散；亦可更加兒茶、血竭等以加強(qiáng)生肌斂瘡之功，如《醫(yī)宗金鑒》腐盡生肌散；又《圣濟(jì)總錄》托里湯治發(fā)背腦疽和一切惡瘡內(nèi)潰及諸惡毒沖心嘔痛，以乳香30g，綠豆粉120g，二藥合研極細(xì)，每服3g，新水調(diào)服。
臨床報道，以乳香、沒藥、血竭、輕粉、密陀僧各等份制成乳香散，治療皮膚潰瘍386例。其中，燒傷愈后并發(fā)感染270例，大隱靜脈曲張并發(fā)小腿潰瘍35例，靜脈炎感染20例，術(shù)后創(chuàng)口不愈18例，帶狀皰疹感染15例，面瘡10例，原因不明18例。經(jīng)用藥10天痊愈176例，15天痊愈109例，20天痊愈90例，30天愈合5例，總有效率98.4%[河北醫(yī)藥，2001，23(8)：587]。
《靈苑方》治甲疽弩肉裹甲，膿血瘀痛不瘥者，以乳香、膽礬（燒）等份研末敷之；《幼幼新書》治下肢丹毒，以乳香末、羊脂調(diào)涂；《仁齋直指方》治癰疽伴全身癥狀發(fā)熱寒戰(zhàn)，單以乳香以熱水研服；《仁齋直指方》治漏瘡膿血，用乳香配牡蠣，以2：1為末，雪糕丸麻子大，姜湯服30丸。
此外，《醫(yī)林集要》以乳香一塊，拇指大，臥時細(xì)嚼，含至三更咽下治夢寐遺精；又治口目嚙斜，單以本品燒煙熏之，如《證治要訣》方；又治咽喉骨鯁，單用本品研服之，如《衛(wèi)生簡易方》方；又可治齲齒痛，以乳香嚼，咽其汁；若配硫黃、艾葉研末，酒煎，趁熱患者鼻嗅之，外用搗生姜擦胸，治陰寒呃逆不止，如《傷寒全生集》乳香硫黃散。
【用法用量】3~5g；或入丸、散劑；內(nèi)服宜炒去油用。外用適量，生用或炒用研末調(diào)敷，或外搽。
【使用注意】
1. 胃弱者慎用。本品氣濁味苦，對胃有刺激性，易致惡心、嘔吐，故胃弱者應(yīng)慎用。《本經(jīng)逢原》謂“胃弱勿用。”
2. 孕婦及無瘀滯者忌用。乳香辛香走竄，易損氣動血，并有滑胎之弊，凡無瘀滯者及孕婦當(dāng)忌用。乳香治難產(chǎn)在古時流傳較廣，明代李時珍將這一經(jīng)驗作為乳香的主治病證之一，記載于《本草綱目》。如簡要濟(jì)眾方治難產(chǎn)催生，用黃明乳香五錢，為末，母豬血和，過梧子大，每酒服五丸。
【按語】
一、關(guān)于乳香治“瀉痢腹痛”的討論
《本草拾遺》謂乳香能“止大腸泄擗”。《本草正》日：“（乳香〉通血脈，止大腸血痢疼痛。”《要藥分劑》謂：“赤白痢腹痛不止者，加入乳香無不效。”《本草從新》云：“止瀉痢。”
《瑞竹堂經(jīng)驗方》載乳豆丸：乳香（另研）、肉豆蔻（面裹煨熟，為末）各2兩，為細(xì)末，用陳米糊為丸，米湯飲送服，治脾胃陽虛，寒凝泄瀉腹痛?！夺t(yī)方類聚》引《煙霞圣效》奇命散：乳香5錢，沒藥0.5兩，為粗末，煎后不拘時熱服，治膿血瀉痢遍數(shù)頗多，腹痛欲絕。瀉痢腹痛多兼氣滯血瘀，用乳香治之，正合調(diào)氣行血之義。
二、關(guān)于乳香“鎮(zhèn)驚寧心安神”作用的討論
北宋·《經(jīng)史證類備急本草》載其“治不眠”，清·《本草從新》謂本品“亦治癲狂”。歷代醫(yī)家均將乳香用于治療小兒驚風(fēng)、夜啼、癲癇、癲狂等病證。如治小兒急慢驚風(fēng)，以乳香、甘遂各半兩，同研細(xì)，每服半錢，用乳香湯或小便調(diào)下（《王氏博濟(jì)方》）；《圣惠方》用乳香1錢，燈花7枚，為末，每服半字，乳汁下，治小兒夜啼；《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》載乳朱丹治癲癇，用乳香（另研）、朱砂（細(xì)研，水飛），上用乳香溶化，拌和朱砂為丸，每服1丸，側(cè)柏葉浸酒磨化，溫服，不拘時候；《靈苑方》辰砂散治癲狂，用辰砂一兩，乳香、棗仁各五錢，酒下，恣飲沉醉；《本事方》加入?yún)⒁粌?，名寧志膏。因此，乳香?zhèn)驚寧心安神作用有待于進(jìn)一步研究探討。
三、關(guān)于乳香補(bǔ)腎等功效的討論
乳香補(bǔ)益之說始于《日華子本草》，謂：“益精，補(bǔ)腰膝，治腎氣”。后世清·《本草備要》亦謂其“苦溫補(bǔ)腎?！薄侗静萸笳妗分^：“既能便血宣通而筋自伸，復(fù)能入腎溫補(bǔ)?！比粡?fù)習(xí)歷代本草及方書，無以本品為主藥的治療腎虛及其他虛證的實例。明·《本草匯言》言本品“性燥氣烈，去風(fēng)活血，迫毒定痛，除癰瘍、產(chǎn)后及傷筋骨之外，皆不須用?！敝劣凇耙婢敝f，本品性溫香燥，其繆更甚。唐-陳藏器《本草拾遺》有本品“療耳聾”之說，然此耳聾實非腎虛之耳聾，乃竅閉之耳聾，乳香辛香走散開閉通竅而治之。
【現(xiàn)代研究】
一、 化學(xué)成分
主要含樹脂60%~70%，樹膠27%~35%，揮發(fā)油3%~8%。此外，尚含阿魏酸、苦味質(zhì)等。
二、 藥理作用
乳香醇提取物、揮發(fā)油均有明顯的鎮(zhèn)痛作用和抗炎活性。乳香有良好的抗菌、抗真菌作用，且抗菌譜廣泛，尤其是對大腸埃希菌作用最強(qiáng)；并具有明顯的抗?jié)冏饔谩Ｈ橄闼犷惢衔锛皳]發(fā)油具有抑制腫瘤細(xì)胞增殖、誘導(dǎo)細(xì)胞分化和凋亡等抗腫瘤作用。近年來有研究從乳香中分離得到抗哮喘有效部位。
三、 臨床新用
1. 治療乳腺增生病 ①以炙乳香、青皮、昆布、夏枯草、貝母等，每劑煎成50ml，分2次服，每月服藥20天，經(jīng)期停服。共治125例，經(jīng)治2~6個月后痊愈78例，顯效23例，有效13例，無效11例，總有效率為91.2%[北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1988，20(4)：309]。②以乳沒冰黃膏（乳香、沒藥、黃柏、大黃共研細(xì)末，入冰片研勻，貯瓶備用），取適量用雞蛋清調(diào)膏，攤紗布上約1mm厚，敷患處加布固定，外用熱水袋敷半小時，以增加療效，24小時后換藥，直至乳核消失為止。共治38例，痊愈36例，好轉(zhuǎn)2例[陜西中醫(yī)，1982，3(6)：41]。
2. 治療乳頭皸裂癥 以乳風(fēng)散（制乳香、煨烏梅、制馬勃各15g，三七6g，浙貝母12g，蜈蚣3條），局部洗凈后，將藥粉撲于患處，每次用藥粉lg，每日1~2次，哺乳婦女可增加至每日3次。共治35例，痊愈33例，占94%；顯效2例，占6%[中醫(yī)雜志，1980，(11)：78]。
3. 治療Ⅲ期壓瘡 治療組局部先敷以0.5%聚維酮碘溶液10分鐘，再敷以乳香沒藥膏，治療10例23處；對照組實施0.2%呋喃西林溶液換藥法，即局部以0.2%呋喃西林溶液外敷8例19處。兩組換藥后均烤燈20分鐘。結(jié)果表明0.5%聚維酮碘溶液加乳香沒藥膏治療Ⅲ期壓瘡可縮短病程，患者痛苦減輕[時珍國醫(yī)國藥，2008，19(2)：482]。
4. 治療燒燙傷 以乳香、沒藥各20g，冰片lg，共研細(xì)末，加150ml生蜂蜜調(diào)成糊狀，涂于燙傷創(chuàng)面，若有水皰，先刺一小孔排完水后再上藥，每天1次。共治40多例，對I~Ⅱ度燒燙傷一般5~10天可愈，稍重者20天內(nèi)可愈，對Ⅲ度燒傷效果不理想[新中醫(yī)，1985，（1)：14]。
5. 治療急性闌尾炎 以生乳香、沒藥各等量研末，用陳醋、75%乙醇各半將藥調(diào)成藥泥。先確定壓痛點及范圍，將藥泥敷貼于患處。若腹壁脂肪厚，或診斷為后位闌尾炎者，可在背部相應(yīng)區(qū)加貼敷，厚約3cm，略大于病灶范圍，用油紙紗固定，每天換藥1次，藥干后隨時調(diào)濕，至腹痛消失、體溫正常、麥?zhǔn)险麝幮詾橹?。一般外?~3次后即可收效或治愈。共治30例，治愈22例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例，總有效率為93.3%[湖南中醫(yī)雜志，1988，（6)：15]。以乳香、沒藥、皮硝各100g，碾碎用陳醋調(diào)和成糊狀，外敷右下腹包塊處，上敷蓋一層紗布，并墊一層薄塑料紙，用膠布固定，每天更換1次。治療闌尾炎性包塊19例，17例患者5天后疼痛減輕，1周后經(jīng)B超證實包塊逐漸縮小，好轉(zhuǎn)出院；2例無效[上海護(hù)理，2008，8(3)：57]。
6. 治療2型糖尿病 將140例2型糖尿病患者隨機(jī)分為兩組，即乳香散治療組100例和二甲雙胍治療組40例進(jìn)行對照研究。乳香散治療組服用乳香散(用紅花、乳香、穿山甲、黃芪、女貞子、葛根、丹參、桃仁以2：1：2：2：1：1：1：2的比例，煎煮濃縮烘干制成丸劑，每粒重1g，相當(dāng)于生藥3.6g，其中每粒包括二甲雙胍50mg)，每日10~20粒，每天1~2次，飯前半小時口服；二甲雙胍治療組服用二甲雙胍0.5~lg，每天1~2次，飯前半小時口服。4周為1個療程，4個療程后評定療效。結(jié)果：乳香散治療組對2型糖尿病患者臨床癥狀的改善優(yōu)于二甲雙胍治療組(有效率分別為96%和75%，顯效率分別為52%和32.5%)；兩藥對血液流變學(xué)均有改善作用，乳香散治療組優(yōu)于二甲雙胍治療組[河北醫(yī)學(xué)，2000，6(5)：422]。
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