青皮(《圖經(jīng)本草》）
為蕓香科常綠小喬木植物橘及其栽培變種的幼果或未成熟果實(shí)的果皮。主產(chǎn)于福建、浙江、四川、廣東、廣西、江西、陜西等地。均為栽培。5~6月間收集自落的幼果，曬干，稱為個(gè)青皮；7~8月間摘取未成熟的果實(shí)，在果皮上縱剖成四瓣至基部，曬干，習(xí)稱四花青皮。揀盡雜質(zhì)，用水浸泡，撈出，潤透，切片，曬干。藥材性狀：個(gè)青皮氣清香，味酸苦、辛；四花青皮氣香，味苦、辛。個(gè)青皮以黑綠色、個(gè)勻、堅(jiān)實(shí)、皮厚、香氣濃厚者為佳；四花青皮以外皮黑綠色、內(nèi)面白色、油性足者為佳。生用或醋炙用。其炮制品名稱有醋青皮。
【歷史】青皮乃橘之未成熟果實(shí)的青色果皮或幼果入藥，故名青皮，即《本草綱目》所謂“青橘皮乃橘之未黃而青色者”，《圖經(jīng)本草》稱作“青橘”，《本草品匯精要》名青橘皮。而《本草求原》稱之為青柑皮，以其用柑類的未成熟果實(shí)果皮入藥。
青皮入藥歷史較為悠久?！秷D經(jīng)本草》首先記載本品“主氣滯，下食，破積結(jié)及膈氣?！陛^為明確地指出了青皮的主要功用。其后《醫(yī)學(xué)啟源》引《主治秘訣》語，進(jìn)一步闡述了青皮的功用，認(rèn)為本品乃“厥陰、少陽之分有病用之。破堅(jiān)癬，散滯氣，去下焦諸濕，左脅有積有氣。”至明·《本草綱目》總結(jié)本品的功用為“治胸膈氣逆，脅痛，小腹疝氣，消乳腫，疏肝膽，瀉肺氣?！鼻?/span>·《本草備要》也謂“除痰消痞。治肝氣郁結(jié)，脅痛多怒，久瘧結(jié)癬，疝痛，乳腫。”至此，本草對青皮功用的認(rèn)識已基本趨于完善。
【性能】苦、辛，溫。主歸肝、膽、胃經(jīng)。
【功效】疏肝破氣，消積化滯。
【應(yīng)用】
一、肝氣瘀滯諸證
青皮辛散溫通，苦泄下行，其性峻烈，為肝、膽二經(jīng)氣分之藥，而有疏肝膽、破氣滯、散結(jié)止痛之效。常用于肝郁氣滯所致的胸脅脹痛，乳房脹痛或結(jié)塊，乳癰腫痛，疝氣疼痛，以及經(jīng)行不暢等證。故朱震亨謂“青皮乃肝、膽二經(jīng)氣分藥，故人多怒，有滯氣，脅下有郁積或小腹疝疼，用之疏通二經(jīng)，行其氣也”(《本草綱目》）。李時(shí)珍《本草綱目》也謂青皮“治胸膈氣逆，脅痛，小腹疝氣，消乳腫，疏肝膽”。具體臨床應(yīng)用如下：
1. 胸脅脘腹脹痛 肝氣郁結(jié)，情志抑郁，或暴怒傷肝，肝失條達(dá)，疏泄不利，氣阻絡(luò)痹而致胸脅脹痛，噯氣頻作，氣短食少，常與柴胡、香附、郁金等同用，如《治法與方劑》加減逍遙散。用治肝氣不和，脈絡(luò)瘀阻，脅肋刺痛如擊如裂者，青皮可與當(dāng)歸、龍膽子、白芥子等同用，如《方脈正宗》治脅痛方。若肝脹，肋下滿而痛引小腹，青皮可配伍柴胡、烏藥、郁金、木香、延胡索等，如《醫(yī)醇賸義》青陽湯。若肝氣瘀滯，寒濕中阻，脘腹痞滿，食少納呆，舌苔白膩者，青皮常與木香、枳殼、香附、蒼術(shù)、厚樸、砂仁等同用，如《沈氏尊生書》木香順氣散。若寒凝氣滯，肚腹絞痛不可忍者，青皮可配伍陳皮、桂皮，如《醫(yī)方類聚》三皮湯。若肝胃郁熱，胃脘疼痛，則青皮又可與陳皮、芍藥、丹皮、梔子等同用，如《景岳全書》化肝煎。若氣結(jié)胸腹作脹，或胸前飽悶，或小腹脹急，青皮可與下氣寬中的大腹皮同用，如《癥因脈治》青皮散。
2. 乳痛乳癰 婦入肝氣郁結(jié)，乳汁停滯而致乳房硬滿腫脹、疼痛、結(jié)塊或成癰者，可用青皮疏肝破氣，散結(jié)止痛，常與瓜蔞、絲瓜絡(luò)、蒲公英、橘葉等同用，如《中醫(yī)婦科治療學(xué)》通乳散結(jié)湯；或與夏枯草、浙貝母、柴胡、橘葉、山慈菇同用。若乳癰初起，可于清熱解毒消癰之蒲公英、金銀花、天花粉等藥中配入青皮以解毒散結(jié)，或用青皮配伍穿山甲、白芷、甘草、土貝母等解毒消腫散結(jié)藥同用，如《種福堂公選良方》青皮散。若因久積憂郁，乳房有核如指頭，不痛不癢，五七年成癰，名乳癌者，可單用本品水煎服，如《本草綱目》引丹溪方；或用本品配伍甘草，研末服，方如《濟(jì)陰綱目》青皮散。
3. 疝氣疼痛 寒滯肝脈，致少腹痛引睪丸者，用青皮疏肝破氣，散結(jié)止痛，常與烏藥、小茴香、川楝子、吳茱萸等同用，如《醫(yī)學(xué)發(fā)明》天臺烏藥散?！斗矫}正宗》亦用本品配伍小茴香、川芎、當(dāng)歸、胡蘆巴等藥，治疝氣沖筑，小便牽強(qiáng)作痛。
4. 經(jīng)行不暢 肝氣瘀滯，疏泄失職，胸脅腰腹脹痛，經(jīng)行不暢者，用青皮以疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛，常與香附、柴胡、川楝子、丹參等疏肝理氣、活血調(diào)經(jīng)藥同用，如《中醫(yī)婦科治療學(xué)》疏肝解郁湯。
二、食積不化、脘腹脹痛
青皮兼入胃經(jīng)，有較強(qiáng)的破氣消積化滯作用，《圖經(jīng)本草》即稱其“主氣滯，下食”，李杲也謂青皮“引藥至厥陰之分，下食入太倉”。用治食積氣滯，脘腹脹痛，噯氣吞酸，常與山楂、神曲、麥芽等消食化積藥同用，如《沈氏尊生書》青皮丸。若氣滯甚者，可配木香、枳實(shí)、檳榔、大黃等行氣導(dǎo)滯藥，如《三因極一病證方論》寬中丸治氣滯不快，飲食不消，胸膈痞塞，凝痰聚飲，頭痛胸痞狀如傷寒者，即以青皮配伍木香、大黃、附子等藥。若脾胃虛寒，宿食不消，壯熱憎寒，頭目重痛，脘腹痞滿者，青皮可與大黃、五靈脂、巴豆等藥同用，如《圣濟(jì)總錄》大應(yīng)丸。治氣滯血瘀，心胃久痛不愈，飲食米湯即痛極者，青皮可與延胡索、甘草同用，如《方脈正宗》治心胃痛方?！恫?jì)方》金瓜丸治小兒疳熱，身壯多熱，面黃瘦弱者，即以青皮配伍黃連、黃柏、甘草等藥。若蟲積腹痛，上連心痛者，青皮又常與雷丸、貫眾、蕪荑等驅(qū)蟲藥為伍，如《圣濟(jì)總錄》青橘丸。若疳證日久，濕熱蘊(yùn)遏腸胃而下痢赤白，里急后重者，用青皮消積化滯，并配伍陳皮、厚樸、大黃、黃連等清熱、行氣導(dǎo)滯藥，如《醫(yī)宗金鑒》香連導(dǎo)滯丸。至于積熱傷肝，而見面目爪甲色青、腹大青筋、身體羸瘦，大便色青者，又可配伍銀柴胡、胡黃連、梔子、連翹等藥，方如《醫(yī)宗金鑒》柴胡清肝飲。
三、癥瘕積聚、久瘧痞塊
食積痰滯、氣滯血瘀之癥瘕積聚、久瘧痞塊，可用青皮以破氣消積，削堅(jiān)除癥，正如《本草經(jīng)疏》所云：“青皮，性最酷烈，削堅(jiān)破滯是其所長?！迸R床常配伍三棱、莪術(shù)、鱉甲、丹參等同用。如《醫(yī)學(xué)人門》大七氣湯治氣滯血瘀，寒痰停滯之積塊軟而不堅(jiān)，固著不移，脹痛并見者，即以青皮配伍三棱、莪術(shù)、香附、陳皮、官桂、藿香等藥。若臟腑久積，氣塊冷痞，不思飲食者，本品又常配伍沉香、三棱、人參等藥，如《圣濟(jì)總錄》沉香三棱煎。至于婦人、室女血瘕，月經(jīng)不通，臍大堅(jiān)結(jié)，大如杯升者，青皮可與三棱、莪術(shù)、芫花等同用，如《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》三棱煎丸。
此外，青皮還可用于：①氣滯血瘀，脈絡(luò)痹阻之癲狂，常與香附、陳皮、桃仁、赤芍、柴胡等行氣活血藥同用，如《醫(yī)林改錯(cuò)》癲狂夢醒湯。②痰結(jié)血瘀之癭瘤，常與消痰軟堅(jiān)、理氣活血之海藻、昆布、浙貝、海帶、半夏、陳皮、當(dāng)歸、川芎等同用，如《醫(yī)宗金鑒》之海藻玉壺湯。③腳氣，兩脛疼痛脹滿，時(shí)發(fā)寒熱，或大小便不利，毒氣上攻者，可與木香、牽牛子等同用，如《圣濟(jì)總錄》青橘皮丸。④瘧疾寒熱，可單用本品為末，發(fā)前溫酒服3g，臨時(shí)再服，如《太平圣惠方》治瘧方；或與柴胡、草果、厚樸、半夏、茯苓等同用，如《濟(jì)生方》清脾飲。
【用法用量】3~10g；或入丸、散劑。生用破氣消積，疏肝止痛宜醋炒。
【使用注意】本品性烈破氣，氣虛者慎用。久用、過用傷伐正氣，宜慎。
【按語】
一、關(guān)于青皮藥材品種的討論
青皮藥材除用橘類的未成熟果實(shí)的果皮或幼果外，其同屬植物甜橙、香櫞以及茶枝柑等柑類的未成熟果實(shí)亦有作青皮使用者。
二、關(guān)于個(gè)青皮與四花青皮藥材質(zhì)量的討論
中藥青皮有兩個(gè)規(guī)格，即個(gè)青皮與四花青皮，是同一品種經(jīng)不同采收期、不同采收方法加工的藥材。5~6月收集的落地幼果，曬干，習(xí)稱“個(gè)青皮”；7~8月采收未成熟的果實(shí)，在果皮上縱剖成四瓣至基部，除盡瓤，曬干，習(xí)稱“四花青皮”。古代應(yīng)用多指“四花青皮”。查閱目前應(yīng)用處方，一般規(guī)格不分，統(tǒng)寫為青皮，處方付藥多根據(jù)地方用藥習(xí)慣付“個(gè)青皮”或“四花青皮”?，F(xiàn)代研究證明辛弗林為青皮中具升壓、興奮α受體等作用的主要有效成分，并經(jīng)臨床驗(yàn)證有很好療效。青皮揮發(fā)油則認(rèn)為有祛痰平喘作用，也是青皮理氣功能的主要成分。有報(bào)道，測定同一產(chǎn)地兩個(gè)規(guī)格的藥材成分含量，兩者區(qū)別較大：①橙皮苷含量最小個(gè)的幼果“青皮子”是最大個(gè)的“四花青皮”的4倍左右；②辛弗林含量最小個(gè)的“青皮子”基本不含，長到中等個(gè)（個(gè)青皮）含量達(dá)高峰，再長大又下降；③小個(gè)不含N-甲基酪胺和揮發(fā)油，隨著生長成熟含量逐漸增加，揮發(fā)油含量情況與文獻(xiàn)報(bào)道一致。這說明青皮生長發(fā)育期間，其中物質(zhì)形成不是簡單地從少到多，而是隨生長成熟，有的成分在減少，有的成分在增加。這是由于多種不同因素對不同生長期發(fā)育階段活性成分積累的影響。個(gè)青皮（中個(gè)）橙皮苷、辛弗林的含量高于四花青皮。四花青皮中的N-甲基酪胺和揮發(fā)油高于個(gè)青皮。測定不同產(chǎn)地兩個(gè)規(guī)格4種成分含量高低趨勢基本與上述情況相同[中成藥，2005，27(5)：611]。因此，臨床可根據(jù)應(yīng)用需求，結(jié)合不同化學(xué)成分所發(fā)揮的藥理作用，恰當(dāng)選擇，有助于提高臨床療效。
【現(xiàn)代研究】
一、 化學(xué)成分
本品所含主要成分與橘皮相似，但對羥福林的含量較橘皮高。
二、 藥理作用
青皮所含的揮發(fā)油對胃腸道有溫和的刺激作用，能促進(jìn)消化液的分泌和排出腸內(nèi)積氣。青皮煎劑能明顯地抑制腸管平滑肌而有解痙作用，且較橘皮強(qiáng)。十二指腸給藥有明顯的利膽作用，松弛膽囊，增加膽汁分泌。青皮水煎醇沉注射液給麻醉貓、兔、大鼠靜脈注射，均有明顯的升壓作用，對失血性、創(chuàng)傷性、輸血性、中藥肌松劑、內(nèi)毒素及麻醉意外和催眠藥中毒等各種休克有強(qiáng)大的抗休克作用。且能興奮呼吸。其注射液對心肌的興奮性、收縮性、傳導(dǎo)性和自律性均有明顯的正性作用。其揮發(fā)油有祛痰、平喘作用。青皮水煎劑能抑制大鼠離體子宮平滑肌的收縮，還有抗血小板聚集的作用。
三、 臨床新用
1. 治療休克 用青皮注射液10~15ml加入10%葡萄糖溶液中靜脈滴注，治療流行性出血熱低血壓休克30例，有肯定而顯著的升壓效果[江蘇中醫(yī)雜志，1982，（6)：354]。又以青皮注射液0.1~0.5ml(每1ml含生藥1g)稀釋在25%葡萄糖溶液20ml中作靜脈緩注，繼將青皮注射液5~10ml加入500ml補(bǔ)液中作連續(xù)靜脈滴注，對22例休克患者(包括感染性休克、心源性休克、過敏性休克、神經(jīng)源性休克)進(jìn)行治療，結(jié)果顯效17例（占77%)，有效5例（占23%)，且無明顯的毒副作用[上海中醫(yī)藥雜志，1987，（2)：21]。
2. 治療室上性心動過速 以青皮注射液每次4ml(相當(dāng)生藥4g)加入25%葡萄糖溶液40ml中緩慢靜脈注射，對49例陣發(fā)性室上性心動過速的即刻轉(zhuǎn)律其有效率達(dá)85.7%，在用藥過程中均未見其他副作用[中醫(yī)雜志，1987，（3)：38]。
3. 治療陰莖硬結(jié)脹痛或刺痛 用加味舒肝潰堅(jiān)湯（夏枯草、牡蠣各15g，赤芍、乳香、沒藥各12g，白芍、當(dāng)歸、桃仁各10g，柴胡、青皮、紅花各9g，穿山甲6g)治療陰莖硬結(jié)脹痛或刺痛，每日1劑，水煎，分2次服，效果較滿意[浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1979，：35]。
4. 治療痛經(jīng) 以青皮香附元胡散（由青皮、香附、酒芍各15g，郁金、延胡索、茯苓、白術(shù)、益母草各10g，甘草3g等組成）治療痛經(jīng)47例，治愈34例，好轉(zhuǎn)10例，無效3例，總有效率達(dá)93.62%[福建中醫(yī)藥，2006，37(2)：38]。
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