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導(dǎo)讀：今天繼續(xù)給大家推送津門(mén)哈氏婦科名醫(yī)哈荔山先生眼中的理氣解郁中藥。

二、氣滯 病情較重

1. 青皮

苦辛性溫，能引諸藥入肝經(jīng)。

舒肝理氣，散結(jié)止痛，用治肝氣郁滯之脅痛腹脹甚有效果。婦女氣滯痛經(jīng)，經(jīng)行不暢者，每多伍用行氣止痛，甚有捷效。

用其治婦女乳癰未潰、乳痛甚劇者，可與橘葉、瓜蔞、甘草之類(lèi)伍用，以舒肝行滯，散結(jié)止痛。

然本品只可暫用，不宜久服。李時(shí)珍謂其“有滯氣則破滯氣，無(wú)滯氣則損真氣?！惫蕷馓撟院拐?，咸非其宜。

2. 木香

辛苦性溫，入肝脾兩經(jīng)。長(zhǎng)于理胃腸滯氣，功能疏肝醒脾。

用于治療妊娠胎動(dòng)不安、胸脅滿痛、噯氣泛酸、食少腹痛等，因于脾胃氣滯、肝郁不舒者，適量應(yīng)用可收到啟運(yùn)中焦而通上下的效果。

3. 沉香

辛苦性溫，歸經(jīng)脾胃。本品溫而不燥，行而不泄，用于治療胸腹氣滯、胸悶作痛、腸鳴腹瀉之屬于寒證者為宜。

他如胃寒氣逆之嘔吐，腎虛不納之喘逆，可用以降逆止嘔，溫腎納氣。

妊娠惡阻之因于脾胃虛寒，見(jiàn)有嘔吐脘痞等癥者，與紫蘇相伍，具溫中降逆、理氣寬中之功。

黃宮繡謂：“同藿香、香附則治諸虛寒熱，并婦人強(qiáng)忍入房，或過(guò)忍尿，以致胞轉(zhuǎn)不通?！?/p>

個(gè)人對(duì)妊娠浮腫、小便不利、腰腹冷痛諸癥，于溫陽(yáng)健脾滲濕藥中，用為佐使頗佳。

《本草備要》謂其“能降亦能升”，然終究屬于降多升少，茍有氣虛下陷者，非其所宜。妊娠期間，用量宜輕。

4. 香附

味辛微苦，氣平。為理氣解郁要藥，《本草綱目》謂其“行十二經(jīng)八脈氣分”，“利三焦，解六郁”，李杲謂“能治一切氣”。

本品理氣兼能和血，為“氣中之血藥”，對(duì)于婦女月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)行不暢、閉經(jīng)、痛經(jīng)等屬于肝郁氣滯者，用之頗佳。

因此，《本草綱目》稱(chēng)它為“女科之主帥”。如香附與當(dāng)歸配伍，活血調(diào)經(jīng)止痛頗佳，常用于月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)之屬于氣滯血瘀者。

《中藏經(jīng)》“鐵罩散”，以一味香附為末，紫蘇煎湯，調(diào)服3克，謂能安胎。其他方書(shū)中亦都見(jiàn)有香附“療崩漏”、“固胎元”的記載，認(rèn)為它有“益氣止血”、“生血”之功。

張山雷《女科輯要箋正》強(qiáng)調(diào)其“確有舉陷之力”。

香附行血中之氣，雖能引補(bǔ)血藥至氣分，以活潑生機(jī)，但它屬理氣香竄之類(lèi)，用治婦女胎前產(chǎn)后諸病，總以七情過(guò)極、肝氣郁滯者才為恰當(dāng)；若氣虛無(wú)滯，或陰虛血熱之崩漏、胎動(dòng)不安者，應(yīng)知所忌。

故《本草綱目》強(qiáng)調(diào)“須輔以益血涼血之藥，氣虛者兼入補(bǔ)氣藥，乃可奏功也?！?/p>

5. 柴胡

苦平微寒，歸經(jīng)肝膽。以其升中有散，和解退熱，故近代多列入解表藥中，殊不知其實(shí)為舒肝解郁之佳品。故黃宮繡“舒肝法”中舉有柴胡，并謂“人第知柴胡能發(fā)表，而不知柴胡最能和里”。

柴胡“主寒熱”首見(jiàn)于《神農(nóng)本草經(jīng)》，后世本草亦多延襲，但未明白指出其主何類(lèi)寒熱。

日人吉益東洞《藥征》謂：“質(zhì)之仲氏之書(shū)，其用柴胡也，無(wú)不有胸脅苦滿之征。今乃施諸胸脅苦滿，而寒熱往來(lái)者，其應(yīng)猶響之于聲，無(wú)胸脅苦滿證者，用之皆無(wú)效焉。”

脅乃肝經(jīng)部位，是知柴胡所主之寒熱，當(dāng)指少陽(yáng)樞機(jī)不利，肝膽不和之往來(lái)寒熱，非指外感之寒熱。

故《本草正義》認(rèn)為，柴胡能使“外邪之在于半表半里者，引而出之，使達(dá)于表，而外邪自散”。正因?yàn)椴窈υ谑娓魏徒猓试趮D科疾病中，凡屬肝郁不舒者，皆可應(yīng)用。

《醫(yī)學(xué)啟源》稱(chēng)其為“婦人產(chǎn)前產(chǎn)后必用之藥”，當(dāng)非妄語(yǔ)。

柴胡性能外散，醫(yī)界有其劫奪肝陰之說(shuō)，于治肝郁藥中多不敢入方。個(gè)人認(rèn)為，柴胡氣味俱薄，苦平微寒，未必就有劫陰奪液的嚴(yán)重危害，但對(duì)肝氣上逆、肝火上炎的證候，大量使用柴胡，足以助其鴟張，引起出血，亦須慎之。

柴胡在臨床應(yīng)用時(shí)，每與肝經(jīng)血分藥配合，如逍遙散、柴胡疏肝散等方中，均有歸、芍之類(lèi)。

另外還須注意其適應(yīng)證，如肝陰不足，舌光無(wú)苔，舌質(zhì)干絳者，非其所宜。

古有酒制升清止瀉，醋制止血止痛，鱉血拌炒退熱之說(shuō)；今人因柴胡產(chǎn)地不同，有南軟、北硬之分，在臨床應(yīng)用亦有所依，皆足資參考。

6. 烏藥

辛溫，入肝脾腎經(jīng)。

《本草備要》謂：“一切病之屬氣者，皆可治。”張山雷也推崇烏藥，認(rèn)為“烏藥氣味皆薄，質(zhì)亦不重，是為行導(dǎo)氣機(jī)輕靈之品，不剛不燥，是肝脾氣分之最馴良者?！?/p>

烏藥長(zhǎng)于溫行氣滯寒郁之候，尤堪下焦之寒性氣痛，對(duì)于婦女肝氣郁滯或腎間冷氣波及肝經(jīng)的痛經(jīng)病，常用為主藥。

武之望《濟(jì)陰綱目》載“烏藥湯”及“加味烏藥湯”，用治婦人“血海疼痛”及“婦人經(jīng)水欲來(lái)，臍腹疼痛”等癥，均以烏藥為君。

烏藥與香附、木香，均為理氣要藥，但三者各有所長(zhǎng)：

香附辛苦，開(kāi)郁散結(jié)，多用于婦女肝氣郁滯之乳脹脅痛，月經(jīng)不調(diào)；木香苦溫，入脾爽滯，常用于妊娠惡阻、胎動(dòng)不安之屬于脾胃氣滯者；烏藥辛溫，溫腎散寒，每用于氣滯寒郁，經(jīng)行腹痛者。

他如產(chǎn)婦腎氣虛寒，膀胱失約，小便頻數(shù)或淋漓失禁，色白無(wú)痛者，常在溫腎化氣藥中配伍應(yīng)用，以止小便頻數(shù)。

個(gè)人體會(huì)，烏藥亦血中氣藥，與香附配合用治痛經(jīng)，效果尤佳。

三、氣滯 初入血分

1. 川芎

辛溫香竄，專(zhuān)入肝經(jīng)。其香氣雄厚，最善疏通，故張錫純說(shuō)它“上升下降，外達(dá)內(nèi)透，無(wú)所不至”。張山雷亦認(rèn)為：“川芎芳香升舉，肝氣遏郁而不能條達(dá)者宜之。”

川芎為血中氣藥，凡婦女肝郁不舒，血中氣滯，血行不暢之月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、難產(chǎn)、胞衣不下，以及產(chǎn)后惡露不凈之腹痛拒按等癥，皆可隨證應(yīng)用。

《本草綱目》載有驗(yàn)胎法，于婦女過(guò)經(jīng)三月者，用川芎為末，空心熱湯調(diào)服一匙，腹中微動(dòng)者是胎，不動(dòng)者是閉經(jīng)，也是取其行氣活血之力。但本品溫竄升動(dòng)，陰血不足、肝火亢盛者忌之。

2. 郁金

辛苦氣寒，入心肝胃三經(jīng)。功能行氣解郁，活血涼血。

郁金為氣中血藥，理氣之中兼能破瘀，宜于肝郁化熱，氣血郁結(jié)之痛經(jīng)、閉經(jīng)等癥。對(duì)于肝郁化熱，經(jīng)脈逆行的倒經(jīng)、逆經(jīng)等，可配合涼血止血之藥，使血止而無(wú)留瘀之弊。

一般用“廣郁金”，另有“川郁金”，行血之力尤強(qiáng)，行氣之功較遜。

3. 川楝子

苦微酸，性寒。前人或謂入心或小腸經(jīng)，或謂入肺脾胃諸經(jīng)。實(shí)則本品入肝經(jīng)，為舒肝理氣之良品，故《中國(guó)醫(yī)學(xué)大辭典》謂其“泄肝邪，治肝氣痛、肝氣脹、肝經(jīng)腹痛及疝痛要藥”。

臨床對(duì)于婦女肝氣橫恣，肝經(jīng)郁熱之經(jīng)前乳脹脅痛、氣急易怒，或經(jīng)行脘腹灼痛、脹痛等癥，每與元胡合用以增強(qiáng)止痛效果。但因性寒，用于寒證常須配伍吳萸、小茴等溫里藥。

因于肝血不足，月經(jīng)澀少，色深，少腹隱痛乃至經(jīng)閉者，可仿魏玉璜一貫煎法，置于大隊(duì)養(yǎng)血柔肝藥中，以使肝木馴服，脈絡(luò)通活。

4. 元胡

辛苦溫，入肝經(jīng)，兼入心經(jīng)。能行血中氣滯、氣中血滯，為止痛要藥。其止痛作用部位廣泛而持久，凡氣血郁滯，一身上下、內(nèi)外諸痛，非此莫屬。

故張山雷盛贊其功，認(rèn)為“玄胡雖曰入血，而善行氣滯，其質(zhì)雖堅(jiān)，然不重墜，疏氣之效頗著，以治氣機(jī)不利，閉塞腹脹，胸脅脘腹諸痛，最有捷應(yīng)……且亦無(wú)攻破下泄、諸損真氣之虞，能解肝脾兩家郁結(jié)，尤其專(zhuān)長(zhǎng)，和平而有速效；絕無(wú)剛燥猛烈之害”，確非浮夸之詞。

《本草綱目》謂本品“止婦人經(jīng)水過(guò)多，赤帶不絕，胎前產(chǎn)后，血?dú)庵T痛。”

臨床常用于婦女月經(jīng)痛、產(chǎn)后胞衣不下，及兒枕作痛等癥，每有效果。虛人當(dāng)與補(bǔ)藥同用，孕婦用之宜慎。

四、血瘀 兼夾氣滯

1. 三棱

辛苦平，入肝經(jīng)，能破肝經(jīng)血分之氣。

《大明本草》謂其“治婦人血脈不通，心腹痛，落胎，消惡阻，補(bǔ)勞，通月經(jīng)，消氣脹，產(chǎn)后腹痛，血暈，并宿血不下”。

三棱為血中氣藥，《本草綱目》謂“其功可近于香附，而力峻”。但香附以行氣為主，本品則以破血為優(yōu)，故宜用于血瘀氣滯之月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、產(chǎn)后瘀血作痛，及癥瘕等證。

本品同氣藥用則偏于行氣，同血藥用則重在破血，要在臨床之配伍適當(dāng)。

2. 莪術(shù)

辛苦性溫，入肝經(jīng)。行氣中之血，其理氣之功優(yōu)于三棱，破血之力則不逮于三棱。若二者配伍，用于血瘀氣滯之閉經(jīng)、痛經(jīng)、產(chǎn)后瘀血作痛，及癥瘕等證，更可加強(qiáng)行氣破血，磨積消堅(jiān)之功。

張錫純謂：“三棱、莪術(shù)，性近平酬和，而以治女子瘀血，雖堅(jiān)如鐵石亦能徐徐消除，而猛烈開(kāi)破之品，轉(zhuǎn)不能建此奇功，此三棱、莪術(shù)獨(dú)具之良能也。而耳食者流，恒以此消堅(jiān)開(kāi)瘀，轉(zhuǎn)疑為猛烈之品，而不敢輕用，幾何不埋沒(méi)良藥哉?！闭\(chéng)為經(jīng)驗(yàn)之談。

然二者畢竟是開(kāi)破之藥，虛人需得參、芪之類(lèi)佐之，庶幾乎方能適其用而無(wú)流弊。

《中醫(yī)方藥學(xué)》參考資料謂：據(jù)臨床報(bào)道，對(duì)子宮頸癌用莪術(shù)提取液或揮發(fā)油局部注射，能使腫瘤組織壞死，繼則脫落，故用治此病有相當(dāng)療效。

3. 乳香

辛苦微溫。香竄理氣，活血通經(jīng)，為止痛藥。

常用于血因氣滯，凝而不通而致之心腹諸痛、跌仆腫痛、癰腫疼痛等證，具有推陳致新之妙。

方書(shū)皆謂其能生血，對(duì)婦女氣滯血瘀之痛經(jīng)及產(chǎn)后瘀血不下之腹痛等，均有良好止痛效果。

在《本草綱目》及《本草拾遺》中均有治婦人難產(chǎn)折傷及婦人血?dú)怵鰷魍吹挠涊d。本品香竄入心，古人嘗用治心風(fēng)癲狂。

余師其意，對(duì)婦女熱入血室，血蓄下焦之心煩躁擾、神志乖常，以及經(jīng)行手足抽搐等癥，每多伍用，以祛風(fēng)伸筋。

4. 沒(méi)藥

苦平微辛，入肝經(jīng)。功能與乳香同，但破血散瘀之力勝于乳香。

《本草綱目》謂：“乳香活血，沒(méi)藥散血，皆能止痛消腫、生肌，故二藥每相兼而用?！?/p>

張錫純謂乳、沒(méi)“善治女子行經(jīng)腹痛，產(chǎn)后瘀血作痛，月事不以時(shí)下”。

臨床對(duì)經(jīng)閉，癥瘕，痛經(jīng)，產(chǎn)后腹痛、按之益劇的病證，二藥并投，每能增強(qiáng)止痛效果。

五、氣滯 夾寒

1. 小茴香

辛溫。功能理氣開(kāi)胃，散寒止痛。以其能入下焦，溫經(jīng)散寒，故多用于小腸疝氣，少腹墜痛牽及睪丸者。

婦女寒滯肝脈之經(jīng)行腹痛、月經(jīng)后期、量少色暗有塊者，可配伍理氣止痛、活血通絡(luò)之品應(yīng)用。

婦人陰癢、尿頻、尿痛等癥，用之煎湯熏洗，常獲效果。

2. 蓽茇

辛溫，功能溫中散寒，行氣止痛。

常用治心腹冷痛、嘔吐腹瀉、頭痛、齒痛、冷痢、陰疝諸疾。婦女月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)行腹痛等屬于寒凝經(jīng)脈，以及宮冷不孕者，也可伍用。

《本草綱目拾遺》謂治“婦女陰冷無(wú)子”?！镀諠?jì)方》載“二神丸”以蓽茇、蒲黃等分為末，蜜合為丸，用治婦女血?dú)獠缓?、疼痛不止，以及下血無(wú)時(shí)、月水不調(diào)諸疾。

3. 吳茱萸

辛苦燥熱，專(zhuān)入肝經(jīng)氣分，并入脾胃，具有舒肝利氣、溫散肝經(jīng)寒邪、降逆止嘔之效。

臨床對(duì)于婦女宮寒不孕、少腹冷痛、經(jīng)期錯(cuò)后、血少色黑，以及痛經(jīng)等癥，常與理氣止痛、和血通絡(luò)之品配合應(yīng)用。

此外如大腹皮之下氣寬中、利氣消腫，用于子腫；大刀豆、丁香之和胃降逆、止呃止嘔，用于妊娠惡阻；白檀香香竄理氣止痛，對(duì)于痛經(jīng)兼有胃寒脘痛等，也可應(yīng)用。