砂仁(《藥性論》）
為姜科多年生草本植物陽春砂或海南砂的成熟果實(shí)。陽春砂主產(chǎn)于廣東、廣西、云南、福建等地；綠殼砂主產(chǎn)于廣東、云南等地；海南砂主產(chǎn)于海南及雷州半島等地；尚有進(jìn)口砂仁，主產(chǎn)于泰國、越南、緬甸、印度尼西亞等國家。夏、秋二季果實(shí)成熟時(shí)采收，曬干或低溫干燥。藥材性狀：陽春砂、綠殼砂氣芳香而濃烈，味辛涼、微苦；海南砂氣味稍淡。均以身干、個(gè)大、堅(jiān)實(shí)、仁飽滿、氣味濃者為佳。打碎生用。
【歷史】砂仁為蒴果脫去果皮的種子團(tuán)，由種子仁30~60粒組成，其縮聚成團(tuán)，散之如砂粒，故名。異名有縮砂仁《醫(yī)學(xué)啟源》。
砂仁之藥用，始載于《藥性論》，謂：“主冷氣腹痛，止休息氣痢，勞損，消化水谷，溫暖脾胃?！逼錁闼氐赜涊d了本品入中焦能行氣溫中的主要功效。其后《本草拾遺》補(bǔ)充“主上氣咳嗽，奔豚，驚癇邪氣?！薄度杖A子本草》增入“治一切氣，霍亂轉(zhuǎn)筋，心腹痛”。楊士瀛認(rèn)為其能“和中，行氣，止痛，安胎?！薄侗静菝审堋诽?/span>入可“止惡心”?！侗静菥V目》在以上基礎(chǔ)上總結(jié)性地日其“補(bǔ)肺醒脾，養(yǎng)胃益腎，理元?dú)猓?，散寒飲脹痞，噎膈嘔吐”。又日：“止女子崩中，除咽喉口齒浮熱，化銅鐵骨哽”。到清代，《醫(yī)林纂要》還認(rèn)為本品能“潤(rùn)腎，補(bǔ)肝，補(bǔ)命門”。故至此歷代本草對(duì)本品的認(rèn)識(shí)逐漸完善，總結(jié)了本品具有行氣、化濕、溫中、止嘔、止瀉、安胎等諸功效。
【性能】辛，溫。主歸脾、胃、腎經(jīng)。
【功效】化濕開胃，溫脾止瀉，理氣安胎。
【應(yīng)用】
一、脾胃濕阻氣滯證
砂仁辛散溫通，氣味芬芳，其氣香入脾胃，能行氣化濕，醒脾和胃，《本草求真》日其“為醒脾調(diào)胃要藥?！狈彩菨褡?、氣滯所致之脘腹脹痛等脾胃不和諸證，皆可用之，尤其是寒濕氣滯者最為適宜。
1. 濕阻中焦證 濕邪偏盛，濕阻中焦，脾胃升降失司而見脘腹脹滿，惡心嘔吐，納呆，苔膩者，砂仁辛溫氣香，《本草求真》日其“醒脾調(diào)胃，快氣調(diào)中，則于腹痛痞脹有功?！背Ｅc燥濕行氣，消脹除滿之厚樸、陳皮、枳實(shí)等同用；若寒濕停滯而致脘腹冷痛，腹瀉，胸悶者，可與草豆蔻、干姜等溫中化濕之品配伍同用。
2. 脾胃氣滯證 張?jiān)刂^砂仁善“治脾胃氣結(jié)滯不散。”本品辛散溫通，行氣消滯，可用于宿食積滯，胃中氣機(jī)阻塞而見脘腹脹滿作痛，噯腐不食者，常與木香、枳實(shí)等行氣止痛之品同用，如《景岳全書》之香砂枳術(shù)丸，或酌加山楂、神曲等消食藥同用；若脾胃虛弱，氣機(jī)阻滯而致食少便溏，腹脹脘痞者，可與健脾益氣之黨參、白術(shù)、茯苓等同用，如《和劑局方》之香砂六君子湯?，F(xiàn)代臨床報(bào)道，以本品治療虛寒型胃、十二指腸潰瘍病所出現(xiàn)的胃脘痞滿、腹脹、噯酸等癥狀有顯著效果[福建中醫(yī)藥，1983，(6)：36]。
二、脾胃虛寒證
砂仁辛香馥郁，溫而不燥，利而不破，善能溫中暖胃，利氣快膈，可用于脾胃虛寒諸證。
1.胃脘冷痛，嘔吐 中焦虛寒，升降失職，胃氣上逆之胃脘冷痛，嘔吐呃逆者，取本品溫中理氣，和中止嘔，常與溫中健脾，降逆止嘔之干姜、白術(shù)、半夏同用，如經(jīng)驗(yàn)方之砂半理中湯；或與黨參、白術(shù)、木香等健脾益氣藥同用，如《古今名醫(yī)方論》之香砂六君子湯；若肝氣犯胃，胃失和降而嘔吐脅痛者，可與紫蘇、白芍、半夏同用，如《景岳全書》之解肝煎。臨床報(bào)道，以砂仁2g，細(xì)嚼后咽下，每日3次，治療呃逆、嘔吐效果良好[浙江中醫(yī)雜志，1988，(3)：100]。
2.泄瀉 脾胃虛寒，升降失職，清濁不分之腹痛泄瀉，大便清稀，甚至如水樣者，取本品溫脾暖胃，升清止瀉，可單用，如《小兒衛(wèi)生總微論方》之縮砂散；寒甚者，如《藥性論》以本品與干姜、附子等溫中散寒之品配伍同用；若寒濕傷中之霍亂轉(zhuǎn)筋，腹瀉嘔吐者，常與化濕和中止嘔之藿香、半夏、木瓜等同用，如《和劑局方》之六和湯。現(xiàn)代臨床報(bào)道，以自擬砂仁雞金散(砂仁5g，雞內(nèi)金10g，白糖15g)治療小兒秋季腹瀉46例，取得較好效果[中國中醫(yī)藥信息雜志，2002，9(9)：60]。
三、胎動(dòng)不安
砂仁具有行氣和中，理氣安胎之功，《藥品化義》日：“若胎氣腹痛，惡阻食少，胎脹不安，以此運(yùn)行和氣?！惫士捎糜诟斡魵鉁?，胎動(dòng)不安，腰酸腹脹，或脾胃虛弱，胎氣上逆之嘔吐、惡阻、食少者，本品能順氣安胎，和中止嘔，可單用，如《濟(jì)生方》之縮砂散，或與蘇梗、白術(shù)等配伍同用，或與薄荷、白術(shù)、當(dāng)歸等配伍同用，如《傅青主女科》之解郁湯；若氣血不足，胎動(dòng)不安者，可與人參、白術(shù)、熟地黃等配伍，以益氣養(yǎng)血安胎，如《古今醫(yī)統(tǒng)》之泰山磐石散；若腎虛胎元不固而胎動(dòng)不安者，與桑寄生、杜仲、續(xù)斷等配伍同用。臨床報(bào)道，現(xiàn)代以砂仁敷穴治療妊娠嘔吐，取砂仁20g，烘干，研碾成細(xì)粉，將細(xì)藥末與蜜糖調(diào)為膏狀，將藥膏敷于天突穴及雙內(nèi)關(guān)穴，敷貼固定住，每日換藥1次，7天為1個(gè)療程。8例妊娠嘔吐孕婦，經(jīng)治療后均可止吐，其中7例使用1個(gè)療程惡心、嘔吐現(xiàn)象消除；1例惡心、嘔吐明顯減輕[中國醫(yī)療前沿，2010，5(15)：73]。
此外，本品尚可用于痰氣阻結(jié)，胸膈脹悶疼痛者，如《簡(jiǎn)便單方》以砂仁搗碎，浸于蘿卜汁中，焙干研末送服，以化痰散結(jié)，利氣快膈。如腎寒奔豚氣痛者，本品可與小茴香、吳茱萸等同用，以溫腎散寒，平?jīng)_下氣。又取本品行氣醒脾開胃之功，臨床上常佐使于補(bǔ)益滋膩之品，如熟地黃、黃精等，使之補(bǔ)而不膩，補(bǔ)而不滯。
【用法用量】3~6g，后下。
【使用注意】本品辛香性溫，陰虛血燥、火熱內(nèi)熾者慎用。
【按語】
一、 關(guān)于砂仁品種的討論
縮砂仁歷代本草以縮砂密之名收載和藥用，但該藥原產(chǎn)于越南、泰國等，稱之為進(jìn)口砂仁，質(zhì)量最佳?，F(xiàn)在所用之國產(chǎn)縮砂密系我國近年來發(fā)現(xiàn)的砂仁新品種之一，其與進(jìn)口砂仁原植物相同，主產(chǎn)于云南南部，又稱綠殼砂、殼砂，其所含的揮發(fā)油含量和陽春砂相同或稍高，成分相同，故與陽春砂同等入藥。現(xiàn)有一些地區(qū)尚有以下同屬植物的果實(shí)亦作砂仁應(yīng)用，如細(xì)砂仁（廣西東興）兒、長(zhǎng)序砂仁（廣西、云南）、矮砂仁（五南南部）兒等，這些同屬植物，由于成分、功用相似，故可代用。但值得注意的是，有些地區(qū)以山姜屬植物山姜（福建亦稱建砂仁）、華山姜（廣東）、艷山姜的種子作為土砂仁來充當(dāng)砂仁使用，由于所含成分（揮發(fā)油）以及功用與砂仁有所差異，故臨床應(yīng)用時(shí)必須加以區(qū)別。
二、 關(guān)于砂仁性能的討論
本品能行氣溫中，具芳香之氣，通過歷代的應(yīng)用、總結(jié)，認(rèn)為其性味為辛溫，雖有謂其味苦者（《藥性論》），本品溫而不燥，其化濕，重在芳香宣化，而不在苦溫燥濕，故謂苦味可以不從。本品為中焦之藥，故歸經(jīng)素以脾胃為主，其主治亦多為中焦脾胃諸證。但《本草正義》云“縮砂仁，雖辛溫能升，未嘗不治中下二焦之氣，尤以專治肝腎為特長(zhǎng)，甄權(quán)謂溫暖肝腎，藏器謂治上氣奔豚，蓋皆有見于此，故用砂仁平氣上沖，奔豚而愈。”《本草綱目》認(rèn)為，“腎惡燥，以辛潤(rùn)之，縮砂仁之辛，以潤(rùn)腎燥”、“主醒脾調(diào)胃，引諸藥歸宿丹田”等，認(rèn)為本品具有潤(rùn)腎、補(bǔ)命門之功，故又有歸足少陰經(jīng)（《湯液本草》）之說，對(duì)腎寒奔豚沖逆氣痛者，本品辛香走竄，善和五臟，能下氣歸源，可與小茴香、吳茱萸等同用治之，以溫腎散寒，平?jīng)_下氣?！吨袊幍洹?/span>（2010年版）也明確記載砂仁歸脾、胃、腎三經(jīng)。
三、關(guān)于砂仁“通暢三焦”的討論
從歷代文獻(xiàn)記載看，砂仁既能治咳逆噎膈之上焦病證，又能治腹脹納呆等中焦病證，同時(shí)還能治冷痢滑瀉，腎寒奔豚等下焦疾患。故倪朱謨?cè)凇侗静輩R言》中日：“若上焦之氣梗逆而不下，下焦之氣抑遏而不上，中焦之氣凝聚而不舒，用砂仁治之，奏效最捷?！怂幮料愣Z，溫而不烈，利而不削，和而不爭(zhēng)，通暢三焦，溫行六腑?！惫势湔J(rèn)為砂仁有“通暢三焦”之作用。但砂仁既非上焦之品，又非下焦之藥，其乃是中焦之專藥。中焦為氣機(jī)升降之樞紐，脾升胃降，維持著體內(nèi)氣機(jī)之運(yùn)行，砂仁辛散溫通，氣味芳香，入脾、胃經(jīng)，行氣化滯，升清降濁，能消除脾胃升降失司，氣機(jī)阻滯之病機(jī)，同時(shí)又能溫中散寒，醒脾化濕以解除脾胃氣滯、濕阻之病因，其可通過運(yùn)行中焦之氣機(jī)，而達(dá)到通調(diào)三焦的功能。故《玉楸藥解》日砂仁“清升降濁，全賴中氣，中氣非旺則樞軸不轉(zhuǎn)……調(diào)其滯氣，使樞轉(zhuǎn)回旋運(yùn)動(dòng)，則升降復(fù)職，清濁得位……溫升其肝脾，清降其肺胃，無有憂矣?！惫噬叭誓堋巴〞橙埂倍稳怪?，實(shí)為通調(diào)中焦而達(dá)矣。
【現(xiàn)代研究】
一、 化學(xué)成分
三種砂仁均含揮發(fā)油，陽春砂揮發(fā)油中主要有乙酸龍腦酯、樟腦、檸檬烯、樟烯、芳樟醇等；綠殼砂揮發(fā)油中主要有橙花椒醇、樟腦、乙酸龍腦酷、龍腦等；海南砂揮發(fā)油中主要有α-蒎烯和β-菠烯、1，8-桉油素、對(duì)-聚傘花素、芳樟醇等。并含多種微量元素鋅、銅、鐵等。尚含有苷類。
二、 藥理作用
陽春砂水煎液對(duì)腸管平滑肌呈興奮作用，可增強(qiáng)胃的功能，促進(jìn)消化液的分泌，可增進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)，排出消化管內(nèi)的積氣，起到幫助消化的作用，消除腸脹氣。砂仁揮發(fā)油有抗胃潰瘍作用，減少潰瘍面積，促進(jìn)潰瘍愈合。砂仁乙醇提取物有明顯和持久的利膽作用，使膽汁分泌量明顯增加。海南砂仁揮發(fā)油有一定的抗炎、鎮(zhèn)痛和止瀉作用。砂仁水煎液對(duì)環(huán)磷酞胺引起的骨髓抑制使骨髓嗜多染紅細(xì)胞微核率的驟增，外周血白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血紅蛋白的降低均有極顯著的抑制和減緩的功效。此外尚具有降血糖作用。
三、 臨床新用
1. 治療小兒畏食癥 以砂仁、茯苓、焦三仙、肉豆蔻各12g，牙皂3g，人參、白術(shù)各10g，厚樸9g，木香6g，冰片2g，麝香0.4g，將上藥粉碎后，用凡士林調(diào)成泥膏狀，使用時(shí)，將藥膏涂在紗布?jí)K上，分別貼敷中脘、氣海穴上，3日換1次，3次為1個(gè)療程。治小兒畏食癥100例，痊愈65例，顯效25例，有效7例，無效3例，總有效率97%[陜西中醫(yī)，1994，15(5)：226]。
2. 治療胃炎、胃潰瘍 用經(jīng)驗(yàn)方砂沉膠囊（砂仁、沉香各等份研末），每粒0.3g，每次4粒，每日2~3次，飯前服用口日為1個(gè)療程，治療急性胃炎、慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、胃及十二指腸潰瘍等，療效甚佳[河南中醫(yī)，1990，（3)：21]。
3. 治療乳腺炎 砂仁10~20g，研成細(xì)末，密貯瓶中備用。同時(shí)取糯米飯少許和砂仁末拌勻，搓成索條狀如花生米大小，外裹以消毒紗布塞鼻對(duì)側(cè)，亦可左右鼻孔交替塞用，每隔12小時(shí)如法更換1次，直至炎癥消失。治療50例患者，除10例配用清熱解毒中藥內(nèi)服外，余者均治愈，平均時(shí)間為6天[江蘇中醫(yī)雜志，1987，(11)：10]。
4. 治療慢性粒細(xì)胞白血病 用健脾養(yǎng)陰泄毒法（黃芪、太子參、生白術(shù)、生地黃、麥冬、黃柏、陳皮、砂仁、黃連、牡丹皮、甘草）治療慢性粒細(xì)胞白血病30例，觀察其對(duì)患者的臨床癥狀、體征、外周血象、骨髓象的影響，檢測(cè)治療前后患者免疫功能的變化。結(jié)果：完全緩解率為73.33%，總有效率為96.67%[中國中醫(yī)藥科技，2001，8(3)：139]。
5. 對(duì)抗維A酸副作用 全反式維A酸對(duì)于急性早幼粒細(xì)胞白血病有較好療效，但同時(shí)存在口唇周圍干裂等副作用。用砂仁麥冬湯（砂仁5g，麥冬50g，玄參15~20g，菊花25g)代茶飲，用于21例維A酸治療白血病等患者，對(duì)抗維A酸副作用取得較好效果，2~3天后癥狀開始減退，5~7天完全消失，對(duì)維A酸療效無不良影響[中醫(yī)雜志，1992，(8)：40]。
此外，臨床報(bào)道將砂仁研成面每天晚上敷于臍眼中央部位，膠布封好，早上起床時(shí)取下，用于遺尿癥患者，一般治療1周以上就可見效[人民軍醫(yī)，1992，（6)：59]。
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