六氣時(shí)行民病證治方組方用藥特點(diǎn)探析
高 宇，胡亞男，呂佳穎
(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117)
本文刊于《中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志》2021年5月第27卷第5期
摘要:六氣時(shí)行民病證治方出自宋·陳無(wú)擇的《三因極一病證方論》，這6首方劑是針對(duì)《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論篇》所論述的6個(gè)司天之政而設(shè)制的，是五運(yùn)六氣方劑中的代表。通過(guò)對(duì)這6首方劑組方用藥規(guī)律分析發(fā)現(xiàn)，這6首方劑的組方體現(xiàn)了因時(shí)制方、陰陽(yáng)配伍、五行配伍的特點(diǎn)。因時(shí)制方是把六氣變化與四時(shí)寒暑的變化結(jié)合起來(lái)，以藥調(diào)和順應(yīng)四時(shí)六氣變化，體現(xiàn)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的制方特點(diǎn);陰陽(yáng)配伍是通過(guò)藥食五味的陰陽(yáng)屬性對(duì)人體氣機(jī)進(jìn)行調(diào)節(jié)，達(dá)到人體陰陽(yáng)之氣的動(dòng)態(tài)平衡;五行配伍是根據(jù)臟腑五行屬性進(jìn)行配伍，使臟腑間保持平衡狀態(tài)，并且在用藥加減上注重增效與減毒，使組方陰陽(yáng)協(xié)調(diào);多運(yùn)用固護(hù)脾胃的藥物，體現(xiàn)中醫(yī)治病首先固護(hù)“中氣”的特點(diǎn)。其選方用藥簡(jiǎn)潔靈活，具有針對(duì)性及規(guī)律性，對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)臨床應(yīng)用具有重要意義。
宋代醫(yī)家陳無(wú)擇在其著作《三因極一病證方論》中記載有6首六氣時(shí)行民病證治方，主要是針對(duì)《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論篇》中的6個(gè)司天之政而設(shè)，其組方用藥有一定的規(guī)律性，是中醫(yī)“運(yùn)氣方劑”的代表。六氣時(shí)行民病證治方先列《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論篇》原文對(duì)其年時(shí)氣病證的描述以及治法，然后列出方名、主治、藥物組成、服用方法及其在每一氣的加減。主治病證基本與《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論篇》原文相同。其方以客氣司天之氣的不同加臨主氣，共分為6個(gè)方劑(辰戌之歲靜順湯、卯酉之歲審平湯、寅申之歲升明湯、丑未之歲備化湯、子午之歲正陽(yáng)湯、巳亥之歲敷和湯)，并根據(jù)每一步的客主加臨不同又各有加減。6個(gè)方劑涵蓋所有年份，對(duì)中醫(yī)臨床尤其是診治時(shí)氣外感及治未病方面都有著重要的意義。本文對(duì)該書(shū)六氣方劑的組方用藥規(guī)律及特點(diǎn)作出分析，以期更深入地理解六氣方劑的組方思路。《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論篇》對(duì)于60年(一甲子)中六氣的變化規(guī)律進(jìn)行論述。將司天之氣、主運(yùn)、在泉之氣全面考慮;對(duì)客主加臨(客氣加臨主氣)后相得與不相得，不相得中主氣客氣相克逆順情況以及君相二火加臨等情況分別論述，描述了六氣的正常及異常情況，明確指出司天之氣主上半年氣候，在泉之氣主下半年氣候。六氣時(shí)行民病證治方6首方劑主要針對(duì)《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論篇》所論述的6個(gè)司天之政而設(shè)。如辰戌之歲、太陽(yáng)寒水司天、太陰濕土在泉、全年氣候寒濕為主。陳無(wú)擇《三因極一病證方論》中針對(duì)于辰戌之歲的靜順湯組方為:白茯苓、木瓜各一兩，附子、牛膝(酒浸)各三分，防風(fēng)、訶子(炮去核)、炙草、炮姜各五錢(qián)。其中茯苓健脾利濕，木瓜化濕和胃，附子助陽(yáng)散寒，牛膝性溫主寒濕痿痹，防風(fēng)苦溫勝濕止痛，訶子性溫主冷氣、心腹脹滿，炙甘草性平主五臟六腑寒熱邪氣并調(diào)和諸藥，炮姜性熱、溫經(jīng)止痛，全方用藥大多性溫味苦，以散寒祛濕為主，正對(duì)應(yīng)辰戌之歲全年寒濕為主的氣候特點(diǎn)。由于每一氣的客主加臨不同，所呈現(xiàn)的氣候特點(diǎn)也不同，所以六氣時(shí)行民病證治方中針對(duì)每一氣的客主加臨又對(duì)主方做了相應(yīng)的加減。同樣如辰戌之年，初之氣自大寒至春分，少陽(yáng)相火加臨厥陰風(fēng)木，風(fēng)火相加，氣候不寒反溫，去附子大熱之品，加枸杞甘平以滋陰清火。二之氣自小滿至大暑，陽(yáng)明燥金加臨少陰君火，涼燥之氣加臨在少陰君火上，氣候寒熱相交，加附子之辛溫以抑涼燥之氣，加枸杞滋陰清火以清被抑制的火氣。三之氣自小滿至大暑，太陽(yáng)寒水加臨少陽(yáng)相火，天氣本應(yīng)變暖卻被寒冷之氣所抑制，去附子、干姜之辛熱，去木瓜以防酸性攜熱留戀，加人參助陽(yáng)，枸杞滋陰，地榆清火，香白芷、生姜辛溫以助陽(yáng)發(fā)散。四之氣自大暑至秋分，厥陰風(fēng)木加臨太陰濕土，風(fēng)氣流行，加石榴皮甘酸以助土柔木。五之氣自秋分至小暑，少陰君火加臨陽(yáng)明燥金，陽(yáng)氣復(fù)，民康，依正方。終之氣自小雪至大寒，太陰濕土加臨太陽(yáng)寒水，寒濕交加，去牛膝苦酸、換芍藥苦酸平以去水氣、利膀胱，加當(dāng)歸甘溫，阿膠甘平微溫以祛寒。其加減同樣針對(duì)每一氣的氣候變化而設(shè)，具有規(guī)律性。靜順湯全方主方針對(duì)辰戌之歲太陽(yáng)寒水司天之政的氣候而設(shè)，并根據(jù)每一氣不同的氣候特點(diǎn)有所加減，包括其他5首方劑(卯酉之歲審平湯、寅申之歲升明湯、丑未之歲備化湯、子午之歲正陽(yáng)湯、巳亥之歲敷和湯)，同樣體現(xiàn)了《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論篇》“用寒遠(yuǎn)寒，用涼遠(yuǎn)涼，用溫遠(yuǎn)溫，用熱遠(yuǎn)熱，食宜同法”的因時(shí)制宜的治則。《三因極一病證方論》云:“司氣以熱，用熱無(wú)犯;司氣以寒，用寒無(wú)犯;司氣以涼，用涼無(wú)犯;司氣以溫，用溫?zé)o犯。司氣同其主，亦無(wú)犯;異主，則少犯之，是謂四畏。若天氣反時(shí)，可依時(shí)，及勝其主，則可犯，以平為期，不可過(guò)也”，明確指出要把司天之氣的變化與四時(shí)寒暑的變化結(jié)合起來(lái)，知常達(dá)變，以藥調(diào)和，以平為期，這也充分體現(xiàn)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》因時(shí)制方的組方規(guī)律。陰陽(yáng)配伍是指在遣藥組方時(shí)，針對(duì)主證用藥的同時(shí)，配伍與之藥性相反的中藥，針對(duì)疾病的復(fù)雜病機(jī)，起到相反相成的治療作用。《素問(wèn)·至真要大論篇》云:“五味陰陽(yáng)之用何如?岐伯曰:辛甘發(fā)散為陽(yáng)，酸苦涌泄為陰，咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽(yáng)?！庇衷?“調(diào)氣之方，必別陰陽(yáng)”。如子午之歲，少陰君火司天，陽(yáng)明燥金在泉，《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論篇》云:“凡此少陰司天之政，氣化運(yùn)行先天，地氣肅，天氣明，寒交暑，熱加燥……熱病生于上，清病生于下，寒熱凌犯而爭(zhēng)于中?！弊游缰畾q上半年熱氣流行，下半年涼燥之氣盛行，全年寒熱相交，六氣時(shí)行民病證治方中的正陽(yáng)湯針對(duì)子午之歲而設(shè)。其組方為:白薇、玄參、川芎、桑皮(炙)、當(dāng)歸、芍藥、旋覆花、甘草、生姜各五錢(qián)。著眼全方，川芎、當(dāng)歸、生姜辛溫助火以祛下寒，白薇、玄參味苦為陰以清上火，芍藥、甘草、桑白皮酸甘化陰，旋覆花去五臟寒熱，桑白皮補(bǔ)虛益氣，全方用藥升降、寒熱相互制約，相反相成，針對(duì)上熱下寒使機(jī)體陰陽(yáng)在氣化中保持動(dòng)態(tài)平衡，上熱下寒雙雙得解，一方而奏全功，體現(xiàn)陰陽(yáng)配伍。甘草藥性甘平，善調(diào)陰陽(yáng)，六氣時(shí)行民病證治方中的6首方劑中甘草都有應(yīng)用，更加佐證了組方中陰陽(yáng)配伍的原則。六氣時(shí)行民病證治方通過(guò)藥食五味的陰陽(yáng)屬性，針對(duì)疾病對(duì)人體氣機(jī)的干預(yù)調(diào)氣機(jī)，達(dá)到人體陰陽(yáng)之氣的動(dòng)態(tài)平衡。五行配伍是根據(jù)臟腑的五行屬性進(jìn)行配伍，使臟腑保持平衡狀態(tài)。在六氣中某氣當(dāng)令即出現(xiàn)本氣亢盛，人體相應(yīng)之內(nèi)臟之氣也會(huì)亢盛，導(dǎo)致臟腑不和出現(xiàn)病變。六氣時(shí)行民病證治方中多有體現(xiàn)五行配伍的原則。如丑未之歲，太陰濕土司天，太陽(yáng)寒水在泉，太陰濕土五臟對(duì)應(yīng)脾臟，五行屬土;太陽(yáng)寒水五臟對(duì)應(yīng)腎臟，五行屬水。太陰濕土與太陽(yáng)寒水之氣亢盛，根據(jù)臟腑的五行屬性易導(dǎo)致脾腎病變。《三因極一病證方論》云:“治丑未之歲，太陰濕土司天，太陽(yáng)寒水在泉，病者關(guān)節(jié)不利，筋脈拘急，身重，萎弱，或瘟癘盛行，遠(yuǎn)近咸苦，或胸腹?jié)M悶，甚則浮腫，寒瘧，血溢，腰椎痛?！碧帩裢了咎熘昝癫〉陌Y狀同樣也以脾腎二臟的病變?yōu)橹鳌?/section>脾主運(yùn)化，為后天之本，氣血生化之源，喜燥惡濕;腎為一身元陰元陽(yáng)之根本，腎陰腎陽(yáng)相互依存、相互轉(zhuǎn)化。脾腎二臟出現(xiàn)病變多以身重浮腫、肌肉痿弱、腰膝酸軟、耳鳴等癥狀為主。針對(duì)丑未之歲、太陰濕土司天之政的備化湯，全方組方有干木瓜、茯神(去木)各一兩，牛膝(酒浸)、附子(炮，去皮臍)各三分，干地黃、覆盆子各五錢(qián)，甘草一分，生姜三分。其中茯神性平，行水之功多，具有補(bǔ)益心脾的功效。牛膝苦酸主寒濕痿痹，干地黃甘寒補(bǔ)腎填髓、長(zhǎng)肌肉，覆盆子甘平主男子腎精衰竭、女子食之有子，皆具有補(bǔ)脾益腎的作用，木瓜入肝，以木克土，從肝治脾，疏肝以補(bǔ)脾，附子，生姜溫中，甘草調(diào)和諸藥。全方組方體現(xiàn)了補(bǔ)脾益腎，培土制水的治療方法，用藥以調(diào)脾腎二臟，從而使臟腑保持平衡狀態(tài)，體現(xiàn)了五行配伍原則。六氣時(shí)行民病證治方中其他五首方劑同樣體現(xiàn)了此組方規(guī)律，根據(jù)臟腑的五行屬性進(jìn)行配伍，以達(dá)到臟腑陰陽(yáng)平衡，以平其氣。《神農(nóng)本草經(jīng)》云:“有單行者，有相須者，有相使者，有相畏者，有相惡者，有相反者，有相殺者。凡此七情，合和視之”稱之為“七情”。《神農(nóng)本草經(jīng)》概括的中藥臨證應(yīng)用的“七情”基本規(guī)律，為中醫(yī)臨床治病遣藥用方、加減配伍的認(rèn)知基礎(chǔ)。在組方用藥中，多用藥性與藥物之間的配伍原則，做到相畏相殺以減輕藥物毒性，相須相使以增加中藥臨證療效。陳無(wú)擇的六氣時(shí)行民病證治方中多應(yīng)用此用藥規(guī)律。如六氣時(shí)行民病證治方中多處使用的有毒藥物為附子、半夏，其中附子出現(xiàn)2次，分別為辰戌之歲的靜順湯、丑未之歲的審平湯。半夏出現(xiàn)過(guò)2次，分別為寅申之歲升明湯、巳亥之歲敷和湯。在藥物七情配伍中，一般使用相畏相殺用以減輕藥物毒性。如靜順湯與備化湯中都使用茯苓(備化湯中為茯神)兼制附子之悍，而減輕附子之燥性，避免附子過(guò)于溫燥傷陰。再如敷和湯與升明湯中皆使用姜減輕半夏的毒性，皆體現(xiàn)了中藥配伍中“相畏相殺”以平藥性陰陽(yáng)達(dá)到減毒的作用。且方中多有應(yīng)用如甘草、姜、茯苓固護(hù)脾胃的藥物，用以固護(hù)中焦以達(dá)到減毒的作用。在增效方面，多應(yīng)用相須相使的配伍，如卯酉之歲，陽(yáng)明燥金司天，少陰君火在泉，燥熱相和，針對(duì)卯酉之歲的審平湯中使用芍藥與甘草酸甘化陰，用以增強(qiáng)芍藥滋陰潤(rùn)燥的功效。丑未之歲，太陰濕土司天，太陽(yáng)寒水在泉，全年濕氣流行。針對(duì)丑未之歲而設(shè)的備化湯中使用了茯神與牛膝用以行氣利水，茯神健脾利濕，牛膝行善下行，可使體內(nèi)濕氣從下焦排出，增強(qiáng)茯神利水之功效。其他六氣方中用藥均有使用增效減毒的配伍原則，使組方陰陽(yáng)協(xié)調(diào)。陳無(wú)擇在六氣時(shí)行民病證治方用藥上整體比較靈活，針對(duì)每一司天之政的變化所選用的方藥組成差異均較大，針對(duì)性也較強(qiáng)。六氣時(shí)行民病證治方中共使用56味中藥，對(duì)其性味進(jìn)行分析我們發(fā)現(xiàn)，六氣時(shí)行民病證治方中用藥性味以甘溫居多，整體偏于甘溫補(bǔ)益和甘溫發(fā)散，且六氣方中都有應(yīng)用甘草、生姜的組合，以起到調(diào)理營(yíng)衛(wèi)、調(diào)和諸藥、固護(hù)中焦的作用。張仲景云:“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。”首先指出中醫(yī)學(xué)治病顧護(hù)“中氣”?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論篇》云:“脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉?！逼⑽甘腔染⒌闹饕K器。人的生命活動(dòng)、氣血津液的化生與運(yùn)行均依賴于脾胃運(yùn)化的水谷精微。因此，人的形體調(diào)養(yǎng)要強(qiáng)調(diào)固護(hù)脾胃，固護(hù)中焦。六氣時(shí)行民病證治方同樣以此為用藥原則，多使用甘溫、辛溫、補(bǔ)中益氣的藥物調(diào)護(hù)脾胃，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，體現(xiàn)了天地人之治。6首六氣時(shí)行民病證治方是針對(duì)《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論篇》所論述的6個(gè)司天之政而設(shè)制方，充分依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》運(yùn)氣理論以及內(nèi)經(jīng)中組方用藥的原則，處方簡(jiǎn)潔而靈活。此外，《三因極一病證方論》中尚載有10首“五運(yùn)時(shí)氣民病證治方”，其在整體用藥上更注重從調(diào)護(hù)脾胃入手。而六氣時(shí)行民病證治方用藥更加靈活規(guī)律，在其組方上體現(xiàn)了天人合一的整體觀念，對(duì)指導(dǎo)臨床有著重要意義。
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