張錫純應(yīng)用山藥的經(jīng)驗(yàn)
近代名醫(yī)張錫純不僅自創(chuàng)大量名方，且對(duì)于中藥應(yīng)用的研究獨(dú)具創(chuàng)見，筆者試就其代表作《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》探討張氏對(duì)山藥應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)，以供參正。
張氏應(yīng)用山藥的經(jīng)驗(yàn)除在“藥物”解一節(jié)中可見一斑外，更大量的經(jīng)驗(yàn)則散見于全書各章節(jié)，也可說是貫穿于全書的?，F(xiàn)就其自創(chuàng)方劑及臨證醫(yī)案等方面加以探討。
《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》收載方劑約193首，這些方劑絕大部分是張氏臨床經(jīng)驗(yàn)之結(jié)晶，也包括一部分從古方驗(yàn)方加減化裁而來，在這些方劑中張氏應(yīng)用山藥組方者竟達(dá)60余方，張氏應(yīng)用山藥之得心應(yīng)手，于此可略觀其大概。
張氏認(rèn)為：山藥色白入肺，味甘歸脾，液濃益腎，能滋潤(rùn)血脈，固攝氣化，寧嗽定喘，強(qiáng)志育神，性平可以常服多服。據(jù)此，張氏臨床應(yīng)用山藥，著眼于肺、脾、腎三臟之疾患，其具體應(yīng)用主要有以下幾方面。
一、虛勞喘嗽
張氏不同意陳修園所謂“山藥為尋常服食之物，不能治大病”的說法，嘗云：“若果不治大病，何以《金匱》治勞瘵有薯蕷丸呢？”張氏在“治陰虛勞熱方”中，首列資生湯以“治勞瘵羸弱已甚，飲食減少，喘促咳嗽”，方中重用山藥，認(rèn)為：“山藥以滋胃之陰，胃汁充足，自能納食?！辈⒃疲骸捌⑽附眩嗄芟嬍?，則全身自然健壯，何曾見有多飲多食，而病勞瘵者哉？”此外，治陰虛勞熱及喘息方計(jì)有14首，其中12方用山藥，并均為主藥，如十全育真湯、醴泉飲、一味薯蕷飲、沃雪湯及參赭鎮(zhèn)氣湯、薯蕷納氣湯、滋培湯等，認(rèn)為“肺勞咳嗽，最為難治之癥，愚向治此癥，惟用生懷山藥條，軋細(xì)過羅，每用兩許，煮作茶湯，調(diào)以糖，令適口，以之送服川貝細(xì)末”。
在“醫(yī)案”虛勞喘嗽門，載案12例，每例均用山藥，12例中記載24診次，應(yīng)用山藥次數(shù)達(dá)20次之多，而且大部分患者病愈后，還以山藥細(xì)末煮粥少加白糖當(dāng)點(diǎn)心，以作病后調(diào)養(yǎng)。如治奉天關(guān)氏少婦，素有勞疾，因產(chǎn)后暴虛，喘嗽大作，治以薯蕷粥，日服兩次，服至四五日，喘嗽皆愈。又服數(shù)日，其勞疾自此除根。張氏認(rèn)為：山藥不僅滋脾之陰，且補(bǔ)腎兼能補(bǔ)肺，饒有收斂之力，其治喘之功最宏。
二、泄瀉、久痢
張氏還善用山藥治療泄瀉及痢疾挾虛或久痢不愈者，其所創(chuàng)治療泄瀉、痢疾方凡14首，其中用山藥者有11方，如扶中湯、薯蕷粥、薯蕷芣苜湯、燮理湯、天水滌腸湯及三寶粥等。認(rèn)為山藥能滋陰固下，嘗云：“滯下久則陰分必虧，山藥之多液，可滋臟腑之真陰，且滯下久則氣化不固，山藥之收澀，更能固下焦之氣化也?！比缰我粙D人，年三十余，泄瀉數(shù)月不止，病勢(shì)垂危。因授以山藥煮粥方，日服三次，兩日全愈。又服數(shù)日，身亦康健。張氏認(rèn)為山藥尤適用于小兒久瀉滑脫之癥，嘗云：“滑瀉之證，在小兒為最難治。蓋小兒少陽之體，陰分未足，滑瀉不止，尤易傷陰分?！ㄉ剿幤⒛I雙補(bǔ)，在上能清，在下能固，利小便而止大便，真良藥也，且又為尋常服食之物，以之作粥，少加沙糖調(diào)和，小兒必喜食之。一日兩次煮服，數(shù)日必愈。若系哺乳稚子，不能食粥，即食之亦不能多者。但濃煮生山藥汁，飲之亦可。愚以此方治小兒多矣，志在教人者，甚勿以為尋常服食之物，而忽之也?！笨梢?，張氏用心之良苦。
對(duì)于治痢遽重用山藥補(bǔ)之，有無留邪之患，張氏認(rèn)為：山藥雖饒有補(bǔ)力，而性略遲鈍，與參、芪之迅速者不同。且山藥與芍藥并用（指燮理湯），大能瀉上焦之虛熱，與痢之噤口者尤宜。因此，他凡遇痢之挾虛與年邁者，山藥恒用至一兩強(qiáng)。又對(duì)痢久，下焦虛憊，氣虛滑脫者，恒用山藥粥（或再配熟地、龍眼肉）送服硫黃末；或以山藥粥送服炒熟小茴香一錢；也用山藥粥送服鴉蛋子，均收良效。如治劉××，下痢兩月不愈，其脈近和平，按之無力，日便五六次，便時(shí)不甚覺疼，后重亦不劇，治以三寶粥，一劑病愈強(qiáng)半。服第二劑，效驗(yàn)不如從前；至三劑，病轉(zhuǎn)似增重。因恍悟，此證下痢兩月，其脈毫無數(shù)象，且按之無力，其下焦當(dāng)系寒涼。仍用山藥粥送服炒熟小茴香末一錢，連服數(shù)劑全愈。
三、消渴
張氏所創(chuàng)治消渴名方：玉液湯及滋脾飲均以山藥為主藥，張氏認(rèn)為消渴，古謂其證皆起于中焦而極于上下“是誠有理，因中焦脺病，而累及于脾也?！辈⒄J(rèn)為山藥“能補(bǔ)脾固腎，以止小便頻數(shù)，而所含之蛋白質(zhì)，又能滋補(bǔ)脾臟，且又色白入肺，能潤(rùn)肺生水，即以止渴也”。張氏恒配以黃芪、葛根以升元?dú)舛箍剩慌湟陨?、花粉、知母助腎中之真陰，上潮以潤(rùn)肺；伍以山萸肉、五味子封固腎關(guān)；協(xié)同雞內(nèi)金助脾胃強(qiáng)健，化飲食中糖質(zhì)為津液。如治“邑人某，年二十余，貿(mào)易津門，得消渴證。求津門醫(yī)者，調(diào)治三閱月，更醫(yī)十余人不效，歸家就醫(yī)于愚。診其脈甚微細(xì)，旋飲水旋即小便，須臾數(shù)次。投以玉液湯，加野臺(tái)參四錢，數(shù)劑渴見止，而小便仍數(shù)，又加萸肉五錢，連服十劑而愈”。以上2方乃張氏歷驗(yàn)之總結(jié)，并為后世治消渴病者所樂用。
四、淋濁
張氏所創(chuàng)治淋濁方13首，除3方專治花柳毒淋外，共有6方用山藥，如治血淋之理血湯；治膏淋之膏淋湯；治勞淋之勞淋湯；治寒淋之寒淋湯及治遺精白濁之澄化湯和清腎湯等，諸方均以山藥為主藥，或伍以阿膠、白芍、海螵蛸、芡實(shí)、龍牡補(bǔ)腎固脫；或伍以生地、知母、黃柏、茜草、白頭翁清腎涼血；或伍以車前子、澤瀉利水通淋。張氏認(rèn)為“陰虛小便不利者，服山藥可利小便。氣虛小便不攝者，服山藥可攝小便。蓋山藥為滋陰之良藥，又為固腎之良藥，以治淋證之淋澀頻數(shù)。再因證而如以他藥輔佐之，所以投之輒效也。”如治“張××，年二十八歲，于冬月初得膏淋，繼之血淋，屢經(jīng)醫(yī)者調(diào)治，病轉(zhuǎn)加劇。其氣色青黑，六脈堅(jiān)數(shù)，肝脈尤甚，與以理血湯，俾連服三劑，血止，脈稍平，他證仍舊。繼按治淋濁諸方加減治之，服十余劑全愈?！?/span>
除上所述外，張氏還廣泛應(yīng)用山藥于治療女科及傷寒、溫病方中。如治療婦女經(jīng)閉致陰虛作熱的理沖湯；治婦人血海虛寒不育的溫沖湯；治療室女月閉血枯的資生通脈湯及治療婦女赤白帶下的清帶湯等均伍以山藥滋真陰固元?dú)?。如治天津陳氏女，年十七歲，經(jīng)通忽又半載不至。先擬資生通脈湯略為加減，連服20余劑，諸病皆愈，惟月信猶未通。后“每用山藥末七錢，涼水調(diào)和煮作茶湯，加紅糖融化，令其適口，以之送服水蛭末六分，一日再服，當(dāng)點(diǎn)心用之，服過旬日，月信果通下”。
在治療傷寒方中，張氏恒于仲圣方加以化裁，并用山藥以代粳米，認(rèn)為：“粳米不過調(diào)和胃氣，而山藥兼能固攝下焦元?dú)?，使元?dú)馑靥撜撸恢烈蚍?、知母而作滑瀉。且山藥多含有蛋白之汁，最善滋陰?！贝送?，像治療溫病的滋陰宣解湯、滋陰清燥湯、滋陰固下湯也均重用山藥，并喜與滑石相伍，對(duì)于下久亡陰，余有虛熱者，瀉熱補(bǔ)虛。嘗云：“用山藥以止滑瀉，而山藥實(shí)能滋陰退熱，滑石以清燥熱，而滑石實(shí)能利水止瀉，二藥之功用，相得益彰?！?/span>
在“醫(yī)案”部分，分為18門，收載張氏臨床治案137例，其中竟有95例處方用藥中應(yīng)用了山藥。其中除上述所云虛勞喘嗽門及痢疾門外，像血證門、腦充血門、腸胃病門、不寐病門、傷寒門、溫病門及婦女科等均廣泛應(yīng)用山藥，這說明張氏對(duì)山藥的應(yīng)用具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
張氏如此重用山藥，然對(duì)山藥滋滯之性也有充分認(rèn)識(shí)，嘗云：“若其脾胃消化不良或服后微覺滿悶者，可將黃色生雞內(nèi)金軋成細(xì)末，每用二三分同服?！庇袝r(shí)也配合西藥百布圣（即胃蛋白酶）同用。至于山藥生用或炒用張氏也很為講究，其臨證大多數(shù)生用，乃取其生用多汁漿最能滋臟腑之陰，但對(duì)脾濕勝之患者則又例外，嘗云：“脾濕勝不能健運(yùn)，宜用炒山藥以健之。”
（原載于《福建中醫(yī)藥》1985年第4期）
圖書名稱：中華當(dāng)代名醫(yī)/第3卷
圖書作者：肖正權(quán) 主編
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