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第 1447 期

作者 / 1尤耀東1任飛強(qiáng)2李廣森3張培海1成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院2成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院男科3四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿外科

編輯 / 劉剛 ⊙ 校對 / 張芊芊

慢性前列腺炎（Chronic prostatitis，CP）為臨床泌尿男科常見的疾病之一。表現(xiàn)為反復(fù)、長期的骨盆區(qū)域疼痛或者不適，并持續(xù)3月以上，常伴有不同程度的排尿異?；蛐怨δ苷系K，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。具體病因不明，但臨床癥狀多樣，其主要表現(xiàn)為排尿癥狀、社會心理障礙、器官特異性表現(xiàn)、感染、神經(jīng)系統(tǒng)/全身性狀況及盆底肌觸痛。單純西藥治療效果不滿意，中醫(yī)對本病治療方面具有獨到的優(yōu)勢，故筆者隨機(jī)選取濕熱瘀滯型CP患者72例，觀察當(dāng)歸芍藥散的臨床療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：所有72例受試者均來自于本院泌尿、男科門診自2011年4—2015年6月的CP患者。治療組（當(dāng)歸芍藥散加減）和對照組（前列通瘀膠囊）各36例。兩組在年齡、病程、（NIH-CPSI）、中醫(yī)癥狀評分、前列腺液常規(guī)及盆底肌觸痛（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）的差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 設(shè)計原則：所有入組的患者均采用隨機(jī)化分組方法。借助EXCELL數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，列出流水號為01～72所對應(yīng)的數(shù)字分配，按1∶1隨機(jī)分到兩組，即當(dāng)歸芍藥散加減治療組及前列通瘀膠囊對照組。

1.3 納入診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》。①病史；②癥狀：會陰部疼痛不適；小腹部或者恥骨區(qū)疼痛不適；腰骶或者肛周墜脹疼痛不適，排尿癥狀如尿頻、尿急、尿痛、尿不盡感，尿道灼熱；于晨起、尿末或排便時尿道口少許白色分泌物；性功能異常、射精不適或疼痛和精神抑郁焦慮等；輔助檢查EPS檢查：2次EPS中白細(xì)胞＞+/高倍視野（HP）、卵磷脂小體數(shù)量＜++/HP。

1.3.2 中醫(yī)癥候標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》，結(jié)合本臨床試驗實際情況制定。主證：①會陰部疼痛不適；小腹部或者恥骨區(qū)疼痛不適腰骶或者肛周墜脹疼痛不適；②小便頻急；灼熱澀痛；③排尿困難或余瀝不盡。次證：①小便黃濁；②口苦口干；③陰囊潮濕（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）或晨起、尿末或排便時尿道口少許白色分泌物；④舌紅苔黃或膩苔，脈弦數(shù)或弦滑。凡具備以上主證中三項中的任一項者，以及次癥中任二項者。

1.3.3 病情輕重評分標(biāo)準(zhǔn)：以NIH-CPSI評分為準(zhǔn)：輕度：評分＜10分；中度：評分10～18分；重度；評分＞19分。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡為20～50歲；④病程＞3個月；⑤簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡＞50歲或＜20歲者；③病程＜3個月；④并發(fā)泌尿生殖系統(tǒng)發(fā)育異常如先天性尿道狹窄者；⑤泌尿系感染如淋菌性前列腺炎、細(xì)菌性前列腺炎、前列腺結(jié)核等。

1.7 觀察方法

1.7.1 療效評價標(biāo)準(zhǔn)：①主觀癥狀：NIH-CPSI；②中醫(yī)證候積分表；③EPS常規(guī)檢查：卵磷脂小體及白細(xì)胞的變化。

1.7.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中的慢性前列腺炎療效判定標(biāo)準(zhǔn)擬定：①治愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失；證候積分減少≥90%；②顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善；證候積分減少60%～89%；③有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)；證候積分減少30%～59%；④無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善、甚或加重；證候積分減少不足30%。

注：計算公式（尼莫地平法）為：[（治療前積分-療后積分）-治療前積分]×100%。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法：本次實驗設(shè)計采取SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料符合正態(tài)分布，則采取t檢驗，不符合者采取秩和檢驗，分類計數(shù)資料采取卡方檢驗。以P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在NIH-CPSI總評分、中醫(yī)癥狀總評分較治療前均有明顯改善（P＜0.05），兩組EPS中的卵磷脂小體、白細(xì)胞水平較治療前有明顯改善（P＜0.05），在治療后各分級癥狀比較，發(fā)現(xiàn)治療前后治療組和對照組在排尿異常改善方面均有顯著性差異（P＜0.05），且治療組在改善盆底肌肉觸痛上優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組總療效比較[例（%）]

注：與對照組療效比較P＜0．05

3 討論

現(xiàn)代病理研究證實慢性前列腺炎是非特異性炎癥，組織學(xué)表現(xiàn)為巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞性肉芽腫結(jié)節(jié)增生，其中盆底肌觸痛是盆底肌肉習(xí)慣性攣縮和痙攣或者盆底交感系統(tǒng)異常所致。另有文獻(xiàn)報告當(dāng)歸芍藥散對盆腔慢性炎癥的治療臨床效果滿意，現(xiàn)代（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）藥理研究證實當(dāng)歸芍藥散通過改善盆底肌肉血液循環(huán)、促進(jìn)滲出液的吸收、軟化增生和粘連的結(jié)締組織以達(dá)到推陳致新、去炎消腫之效。本次臨床試驗證明，當(dāng)歸芍藥散加減可明顯減輕患者盆底肌觸痛癥狀，在“實則去其有余，虛則補(bǔ)其不足”臨床指導(dǎo)原則，謹(jǐn)守病機(jī)的前提下為患者排憂解難，真正體現(xiàn)中醫(yī)藥治病的整體觀念及辨證論治。