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　　主訴：會(huì)陰脹痛不適2年余。

　　現(xiàn)病史：

      2年前開始出現(xiàn)會(huì)陰脹痛不適，伴睪丸隱痛、腰酸痛，射精后加重。下肢酸軟，乏力，畏寒， 四逆。出汗多、身上發(fā)粘?？诳嗝黠@，口干飲水多，眠差。食后易打嗝痞滿。額部、眼眶發(fā)脹、干澀。尿分叉、尿不盡。苔白膩，脈細(xì)滑。

　　辨證：

      辨六經(jīng)為厥陰太陰合病，辨方證為柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散方證。

　　方藥：

      柴胡12g，黃芩10g，桂枝10g，生龍牡各15g，干姜12g，天花粉10g，炙甘草6g，當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎6g，茯苓15g，蒼術(shù)15g，澤瀉15g，陳皮50g。7劑，水煎服，早晚分服。

　　二診：

      1周后復(fù)診，會(huì)陰脹痛明顯減輕，睪丸隱痛、腰酸痛消失。乏力，畏寒消失。額部、眼眶發(fā)脹、干澀消失。四逆減輕。出汗減輕。

　　打嗝、痞滿仍存在。口苦存在。仍眠差多夢。上方加姜半夏15g、枳實(shí)10g、黨參10g，即合茯苓飲。

　　三診：

      1周后訴會(huì)陰脹痛不明顯，口苦基本消失，眠可，打嗝、痞滿有改善?？紤]前列腺炎癥狀已愈，以消化癥狀為主，繼續(xù)予茯苓飲1周。

　　分析：

      該患者病史較長，癥狀較多，寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜，根據(jù)馮世綸教授經(jīng)驗(yàn)，慢性病、癥狀繁雜的疾病病位多在半表半里，因?yàn)榘氡戆肜锱K器多故癥狀復(fù)雜。脹痛、酸軟、乏力、畏寒、四逆為下虛寒；口苦、口干飲水多、眠差、出汗多為上熱，故辨為上熱下寒的厥陰病。食后打嗝、痞滿考慮太陰里虛寒，尿不盡尿分叉、舌苔膩、脈滑為虛寒飲邪在內(nèi)，額部眼眶發(fā)脹考慮飲邪上犯。乏力、畏寒、眼干澀、脈細(xì)考慮有血虛表現(xiàn)。柴胡桂枝干姜湯為厥陰病代表方，因?yàn)槔锾摵⑾潞Y狀較重，故合用主治血虛水盛的當(dāng)歸芍藥散，增加溫里強(qiáng)壯的功效。用藥后療效顯著證明方證對(duì)應(yīng)。

　　柴胡桂枝干姜湯出自傷寒論第147條：傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)、小便不利、渴而不嘔、但頭汗出、往來寒熱、心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。本方由小柴胡湯變化而來，去人參、生姜，加桂枝、干姜，使整個(gè)方劑偏于驅(qū)寒逐飲，故治療半表半里陰證。陰證本不得有熱，但半表半里邪無直接出路，容易郁而化熱，故出現(xiàn)上熱下寒。當(dāng)歸芍藥散原文雖主治婦人腹中痛，但血虛血瘀水盛的男性患者也可以據(jù)證適用，馮老結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，柴桂姜方證多伴血虛水盛，故每每合用當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血活血利水。