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桂枝人參湯(《傷寒論》)

【組成】桂枝15g 人參10g 白術(shù)10g 干姜10g 炙甘草15g

【用法】加水先煮4味、后下桂枝，湯成去渣，分3次，溫服。

【主治】

1.表熱里寒，下利不止，心下痞硬。

2.心痛，短氣，心悸，自汗，惡寒肢冷，舌淡苔白，脈沉無力。

【證析】此方可以用于兩類證候，一是表里同病，二是胸痹疼痛。表證本應(yīng)解表，醫(yī)者不去解表而反使用下法，以致陽氣內(nèi)陷，升降失調(diào)，成為外有發(fā)熱，內(nèi)有吐利，表里同病。此方所治胸痹，是因心系受寒，血因寒而凝澀，脈因寒而收引，包脈攣急，血運(yùn)不利，以致疼痛。

【病機(jī)】心陽虛損，痹阻不通。

【治法】補(bǔ)虛宜痹法。

【方義】表證未除而陽郁發(fā)熱，中陽已虛而上吐下利，治宜外散寒邪，內(nèi)溫陽氣。故方用桂枝行陽于外以解表，理中助陽于內(nèi)以和里。重用桂枝、甘草是欲借助桂枝宜發(fā)郁陽，甘草緩其里急，故非重用不為功。心氣虛寒、包脈攣急、血行不利之胸痹仲景用人參湯主之，此方系由人參湯加桂枝而成，自可借用。方中人參、白術(shù)擅長補(bǔ)氣，能補(bǔ)心氣之虛；桂枝、干姜擅長溫陽，能補(bǔ)心陽之損；甘草擅長緩急，能解包脈之?dāng)?；桂枝擅通血脈，能行營血之滯，合而用之，能呈補(bǔ)虛宣痹功效，加入桂枝不僅溫通力量更強(qiáng)，而且治法也趨完善。

學(xué)習(xí)此方要注意兩點(diǎn)：

①用于表里同病，體現(xiàn)解表溫里之法；用于胸痹，體現(xiàn)補(bǔ)虛宣痹之法，所治證候不同，治法也就隨之而異。

②桂枝、甘草之量何以重于他藥？用于表里同病是用桂枝解肌發(fā)表以散外寒，甘草甘緩胃腸之急以止吐利。用于胸痹，是用桂枝溫陽通脈，甘草緩解經(jīng)脈攣急，故宜重用。

【應(yīng)用】虛寒性的表里同病和胸痹疼痛，可用此方。

【歌括】

仲景桂枝人參湯，參術(shù)姜草桂枝襄，

虛寒胸痹呈疼痛，溫通宣痹庶能康。