仍然把桂枝湯放在最前面，方便對(duì)比：
桂枝湯
桂枝9g 芍藥9g 炙甘草6g 生姜9g 大棗4枚
1.桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯
桂枝9g 芍藥12g 炙甘草6g 人參9g 大棗4枚 生姜12g
《傷寒論》第62條：發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。
如方劑名，多加了芍藥和生姜的量，又加了人參，發(fā)汗以后身體疼痛，所以津液不足，漢代的人參補(bǔ)津液，現(xiàn)代可以用西洋參代替。
因?yàn)橐呀?jīng)發(fā)過(guò)汗，多加了芍藥，把藥力又往里拉了拉，滋養(yǎng)營(yíng)血，加生姜輕輕地發(fā)散，均衡力量，同時(shí)有健胃的作用。
臨床應(yīng)用：
胡希恕老師的醫(yī)案是治療每日下午發(fā)熱身痛、頭痛、臂及背拘急酸痛，發(fā)熱后汗出惡風(fēng)明顯，納差，乏力，舌苔白潤(rùn)，脈沉遲。
劉渡舟老師的醫(yī)案是治療產(chǎn)后的婦女身體疼痛，服用生化湯無(wú)效。別的醫(yī)生給用過(guò)八珍湯有效但是不能根治，劉渡舟老師診脈后發(fā)現(xiàn)六脈無(wú)力，用了本方，三劑就好了。
個(gè)人感覺(jué)身體疼痛還是要考慮解表的，但是像產(chǎn)婦這種失血或者很虛的患者就要考慮怎么發(fā)表才能不傷正氣，本方加重芍藥、生姜的用量，加人參，是經(jīng)方中不起眼的小方，醫(yī)案都不多，但是我感覺(jué)這種精微之處的變化是經(jīng)方偉大的地方。
2.桂枝人參湯
桂枝12g 炙甘草12g 白術(shù)9g 人參9g 干姜9g
《傷寒論》第163條：太陽(yáng)病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。
這個(gè)方劑很簡(jiǎn)單，是經(jīng)過(guò)下法，患者消化系統(tǒng)被打虛了，所以用理中湯，同時(shí)表邪也沒(méi)有解，所以加用桂枝往外發(fā)。
要注意的有三點(diǎn)：
1.表里同病的時(shí)候先治表還是治里呢？
里虛先治里，里實(shí)先治表。
比如本方是里虛，所以用理中湯補(bǔ)里同時(shí)桂枝解表，如果是大黃黃連瀉心湯的熱痞，有表證，要先解表再瀉下。
2.另外協(xié)熱利的概念：
這里的協(xié)熱利是表里都寒，而另一個(gè)協(xié)熱利是葛根黃連黃芩湯，是表里皆熱。要注意區(qū)別。
3.煎法：
先煮理中湯的四味，再煮桂枝。讓我想到葛根湯的煮法，先煮葛根。這種煮法有什么意義呢？
先煮的藥物先作用，所以先溫里后發(fā)表，葛根是先往上拉。
臨床應(yīng)用：
常見于發(fā)熱、感冒自服一些藥物，或者醫(yī)生開方不對(duì)證，或者平時(shí)吃減肥藥之類的，感冒后繼續(xù)吃造成表里不解。
大冢敬節(jié)老師經(jīng)常用于胃腸虛弱的習(xí)慣性頭痛、心悸亢進(jìn)等證。
總結(jié)：這兩條都是桂枝湯證兼有里虛，不同的是陰虛和陽(yáng)虛的差別，注意其中的用藥思路。
本系列是以馮世綸和張長(zhǎng)恩老師主編的《胡希恕經(jīng)方理論與實(shí)踐》為框架整理，其中的解釋和見解也總結(jié)了很多其他中醫(yī)大家的意見，感謝各位中醫(yī)前輩的經(jīng)典著作，可以讓我們學(xué)習(xí)進(jìn)步。
因?yàn)楸救酥R(shí)局限，有不足之處希望大家能指出更正。
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