IgA腎病與膜性腎病,哪一種腎病更容易進(jìn)展成尿毒癥?
這里說的IgA腎?。?span>IgAN）與膜性腎病（MN），分別指的是原發(fā)性IgA腎病與特發(fā)性膜性腎病，即并非由其它疾病引起的IgA腎病或膜性腎病。IgA腎病與膜性腎病，也是原發(fā)性腎小球腎炎中非常常見的病理類型，它們加起來約占原發(fā)性腎小球腎炎達(dá)60—70%之多。在臨床上，IgA腎病與膜性腎病可表現(xiàn)為腎炎綜合征，即患者的24小時(shí)尿蛋白定量不超過3.5克（少數(shù)患者也可以超過3.5克）；IgA腎病與膜性腎病也可以表現(xiàn)為腎病綜合征，即患者的24小時(shí)尿蛋白定量超過3.5克且血漿白蛋白低至30g/L。其中，腎炎綜合征更多見于IgA腎病，腎病綜合征更多見于膜性腎病，它們都屬于慢性腎臟?。?span>CKD）范疇。 IgA腎病與膜性腎病，雖然它們都是病理診斷名稱，但不用腎穿刺也可作出這樣診斷或疑似診斷。其中IgA腎病，可通過病史采集，尤其是感冒或上呼吸道感覺后72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)肉眼血尿的腎病，并配合抽血檢測(cè)IgA/C3比值，綜合分析后可得出這一腎臟疾病的診斷或疑似診斷。其中膜性腎病，可通過無誘因出現(xiàn)雙下肢，甚至全身水腫或伴有尿量減少等表現(xiàn)，并配合抽血檢測(cè)的抗M型磷脂酶A2受體抗體（抗PLA2R抗體）得出的結(jié)果，也可作出這一腎臟疾病的診斷。 當(dāng)然了，僅作出IgA腎病或膜性腎病這一診斷還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還要根據(jù)患者病史、癥狀、體征、相關(guān)檢查數(shù)據(jù)及既往用藥情況等等，全面分析并綜合評(píng)估患者的病情。尤其需要弄清楚它們的腎功能狀態(tài)（腎小球?yàn)V過率下降程度）、免疫功能、尿蛋白水平、合并癥、并發(fā)癥及患者本人對(duì)自己所患腎病的重視程度與管理情況等。因?yàn)檫@些因素與患者是否容易發(fā)展成慢性腎衰竭與尿毒癥密切相關(guān)。 如上說了這么多，IgA腎病與膜性腎病，到底哪一種腎病更容易進(jìn)展成尿毒癥或哪一種腎病不容易進(jìn)展成尿毒癥？這就需要從如下五個(gè)方面一一分析。1.治療前，僅有少量蛋白尿或僅為單純性血尿者不容易進(jìn)展成尿毒癥 IgA腎病與膜性腎病都可以表現(xiàn)為腎炎綜合征，其中部分患者僅有少量蛋白尿或僅為單純性血尿，也無高血壓，經(jīng)一般治療（如加用沙坦或普利類藥物等），也可以僅定期檢查，并避免使用或慎用腎毒性藥物及積極防治感染等，患者是不容易進(jìn)展成尿毒癥的。2.治療后，尿蛋白和/或血壓控制不佳者容易進(jìn)展成尿毒癥 不管是IgA腎病，還是膜性腎病，只要患者的尿蛋白和/或血壓較高或很高，都需要采取進(jìn)一步治療措施，RAS阻滯劑（沙坦或普利類藥物）、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及其它相關(guān)藥物都可以根據(jù)病情選擇使用。經(jīng)如上積極治療之后，若患者的尿蛋白和/或血壓仍然控制不佳者，則容易進(jìn)展成尿毒癥。3.IgA腎病1-3級(jí)，不容易進(jìn)展成尿毒癥 按照病理損害程度，一般將IgA腎病分為五級(jí)，其中IgA腎病Lee 1-3級(jí)患者相對(duì)較輕，患者不容易進(jìn)展成尿毒癥，其中IgA腎病Lee 4-5級(jí)相對(duì)較重，患者更容易進(jìn)展成尿毒癥。尤其是其中的腎小球病變呈重度彌漫性系膜增生和硬化，或伴有新月體改變，以及腎小管萎縮等，則更容易進(jìn)展為尿毒癥。4.總能獲得完全緩解的膜性腎病，不容易進(jìn)展成尿毒癥 絕大多數(shù)膜性腎病，臨床上多表現(xiàn)為腎病綜合征，即患者的24小時(shí)尿蛋白定量超過3.5克，并伴有血漿白蛋白下降至30g/L，患者還會(huì)有急性腎損傷與血栓與栓塞性等并發(fā)癥。即使看上去非常嚴(yán)重，經(jīng)積極治療后，只要能夠獲得完全緩解，24小時(shí)尿蛋白定量控制在0.3-0.5克以下，膜性腎病患者也不容易進(jìn)展成尿毒癥。5.腎小球?yàn)V過率已經(jīng)下降到45ml/min以下者，容易進(jìn)展成尿毒癥 不談之前IgA腎病或膜性腎病患者的尿蛋白高還是不高，已有較長(zhǎng)時(shí)間病史者，若其腎小球?yàn)V過率已經(jīng)逐漸下降至45ml/min以下，且并無急性腎損傷的相關(guān)加重因素，說明患者的病情已經(jīng)進(jìn)展到了慢性腎臟病3b期之后，即診斷為慢性腎功能不全，則其病情還將繼續(xù)進(jìn)展，且其進(jìn)一步進(jìn)展的速度還會(huì)加快，患者更容易進(jìn)展成尿毒癥。 綜上所述，IgA腎病也好，膜性腎病也好，它們都有可能進(jìn)展成尿毒癥。但總的來說，只要積極并規(guī)范治療，它們絕大多數(shù)患者并不會(huì)進(jìn)展成尿毒癥，也就是說，只有少數(shù)IgA腎病及膜性腎病患者最終進(jìn)展成尿毒癥。因此，已經(jīng)被確診為IgA腎病或膜性腎病的患者，完全沒有必要過分擔(dān)心。
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