2010年3月，六朝古都南京已春意盎然。江蘇省人民醫(yī)院中醫(yī)科魏睦新教授的診室來了一位三四十歲的男性病人，他是在60多歲的老媽媽帶領(lǐng)下前來看病的。
魏睦新覺得奇怪，三四十歲的男人，居然要老媽媽帶著來看病。男子一言不發(fā)，他的媽媽說，兒子現(xiàn)在還沒有結(jié)婚。這孩子整天不說話，也不愿跟人接觸，從來不接受任何應(yīng)酬。
魏教授發(fā)現(xiàn)，男子精神萎靡，再仔細(xì)看，他眼神呆滯，面部肌肉比較僵硬，情緒低落。難道他的智力有什么問題嗎?跟他交流時(shí)，有時(shí)回答一兩句，有時(shí)不回答，但回答的話基本正確。
通過對(duì)患者望聞問切之后，魏教授判斷患者的智力正常，之所以情緒低落，有可能是肝出了問題。但男子的母親馬上否認(rèn)了魏教授的判斷：兒子剛做過體檢，肝沒有查出異常。
其實(shí)，中醫(yī)里的肝和西醫(yī)里的肝根本不是一回事。
中醫(yī)學(xué)博士羅大中說，西醫(yī)認(rèn)為，肝只是一個(gè)幫助解毒、消化的器官。中醫(yī)認(rèn)為，肝不只是一個(gè)器官，肝更主升發(fā)、主疏泄，它負(fù)責(zé)把身體內(nèi)的各種氣血通道疏泄開。如果情緒不好，會(huì)影響疏泄的作用，導(dǎo)致郁悶，中醫(yī)術(shù)語叫“肝氣不疏”。(圖1)
魏教授說，中醫(yī)里面肝屬于將軍之肝，它指揮我們?nèi)淼臍?、血、津液的運(yùn)行。如果把人體的經(jīng)絡(luò)比作高速公路，公路車水馬龍，如果沒有交警指揮，沒有各種信號(hào)燈系統(tǒng)，將會(huì)一片混亂。人體里面的肝就承擔(dān)了這樣重要的作用。
魏教授認(rèn)為，這名男子情緒低落抑郁，不愿與人交流的癥狀都符合中醫(yī)肝氣不疏的特點(diǎn)。肝疏泄后，他對(duì)外界反應(yīng)就會(huì)敏感。他給男子開了一個(gè)藥方，讓他回家服用。并建議他媽媽，請(qǐng)親戚朋友到家里來或讓她兒子走出走，不斷與人溝通、交流。
男子經(jīng)服用魏教授開的藥方，同時(shí)配合心理治療，半年后，當(dāng)他再出現(xiàn)在魏教授面前時(shí)，整個(gè)人的精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)了。
魏教授說，經(jīng)過半年的努力，這位患者成功地慢慢走出了陰影，后來他不用媽媽陪著來了。
魏教授給這名男子開的是什么藥方，競(jìng)能將他從抑郁的情緒中拯救出來呢?原來，魏教授開的是疏肝理氣的名方——逍遙散。逍遙散出自宋代醫(yī)書《太平惠民和劑局方》，距今已有近千年歷史。(圖2)
要說逍遙散的由來，與宋朝皇帝特別重視醫(yī)藥有關(guān)。
羅大中說，逍遙散這個(gè)方子，是宋代的一個(gè)處方。宋朝皇帝建國以后，想穩(wěn)定社會(huì)，讓老百姓休養(yǎng)生息，他重視醫(yī)方，認(rèn)為只要掌握了方子，治病的鑰匙就找到了。宋代皇帝鼓勵(lì)老百姓獻(xiàn)醫(yī)方，獻(xiàn)方多了還給錢、給官做。很多人收集各種有效的藥方，并以搜集方多為榮，所以宋代搜集了大量醫(yī)方。當(dāng)時(shí)很多文人都擅長(zhǎng)搜集方子，著名的大文人蘇軾、科學(xué)家沈括也搜集了很多方子，并對(duì)方子進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，最后刻印出版。宋朝從朝廷到民間都有這個(gè)風(fēng)氣。宋朝政府把這些方子搜集后，整理出了幾部大型的方書?！短交菝窈蛣┚址健肪褪瞧渲幸徊?。(圖3、4)
湖南中醫(yī)藥大學(xué)彭堅(jiān)教授說，宋代剛開始收集有200多個(gè)方子，到北宋末年擴(kuò)充到700多。很多方子流傳至今，比如牛黃解毒丸、逍遙散、藿香正氣散、六味散、六味地黃丸，當(dāng)時(shí)把這些藥都做成了成藥，中藥的成藥就是從宋代開始流傳至今，中成藥給老百姓服藥提供了方便。
逍遙散疏肝理氣，服用后讓人肝氣暢通、心情開朗、逍遙自在。逍遙散正是根據(jù)其療效特征命名的。臨床也常用它的丸劑，叫逍遙丸。(圖5)
魏教授說，逍遙丸之所以被現(xiàn)代人追捧，是它組合的獨(dú)到性：除了疏肝它還養(yǎng)肝。
逍遙散的方子功效看來十分神奇，但處方并不復(fù)雜，它由柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、生姜、薄荷、炙甘草八味普通中藥組合而成。(圖組6.1～6.8)
魏睦新說，中醫(yī)里有很多疏肝藥，最經(jīng)典的是柴胡，單獨(dú)用柴胡，只顧疏肝，最終可能患者的肝氣不僅不能夠條達(dá)，而且整個(gè)肝的功能會(huì)受到攻擊，最后情緒可能會(huì)更加憂郁，出現(xiàn)煩燥。
中醫(yī)認(rèn)為：柴胡雖然是最經(jīng)典的疏肝藥，但是光一味藥，并不能起到很好效果。中醫(yī)藥方絕大多數(shù)是復(fù)方，根據(jù)病情需要，將多種藥材組合而成。每一種藥材都有它的特性和功能，而不同藥根據(jù)特性和功能搭配起來，可以達(dá)到最好的治療效果。逍遙散用柴胡疏肝，同時(shí)配以其他幾味藥，養(yǎng)血柔肝、健脾祛濕、補(bǔ)中益氣。通過巧妙搭配起到疏肝解郁，養(yǎng)血健脾的功效。
羅大中說，疏肝，養(yǎng)血、補(bǔ)脾是互相依托的，只解決一個(gè)問題，其他兩個(gè)問題存在，可能解決不好，這個(gè)方子精妙的是把3個(gè)問題同時(shí)解決了。
在古代，逍遙散被譽(yù)為婦科良藥，因?yàn)樗韪谓庥?、養(yǎng)血健脾，正符合女性的生理特點(diǎn)。
彭堅(jiān)說，婦女有月經(jīng)、要懷孕、要生小孩，這一系列都與血液有關(guān)系，所以婦女養(yǎng)血柔肝非常重要。
羅大中說，后世用逍遙散很多時(shí)候用到婦女身上，因?yàn)閶D女情緒比較敏感，肝氣不疏的情況比較多，又會(huì)出現(xiàn)血虧的情況，這個(gè)方子很起作用。
現(xiàn)代臨床，逍遙散在婦科也被廣泛應(yīng)用。羅大中博士就曾聽中醫(yī)同仁提到過一個(gè)用逍遙散治療的醫(yī)案。兩年前，一位姓王的女士特地從美國飛回國內(nèi)，專程找到羅博士的這位中醫(yī)朋友。
她在美國生活，因?yàn)槲鞣缴旰⒆硬蛔伦?。她生完孩子后不知道什么原因，每天晚上睡不著覺，體質(zhì)極度下降，出去買菜回來就躺在床上，一點(diǎn)力氣也沒有，非常痛苦。
王女士在美國進(jìn)行了全面檢查，身體沒有任何異常，美國醫(yī)生認(rèn)為她沒有大病，判斷她是情志問題，屬于抑郁癥。
羅大中說，王女士自己分析，不是情緒問題，是沒有力氣，失眠。
在西醫(yī)治療沒有效果、痛苦難耐之下，王女士想起了中醫(yī)，她抱著一線希望回到國內(nèi)，找到這位中醫(yī)，希望能早日擺脫病痛的折磨。
診斷后，中醫(yī)得出了結(jié)論。情緒不好，會(huì)影響疏泄的作用，所以會(huì)導(dǎo)致郁悶，中醫(yī)術(shù)語叫“肝氣不疏”，一定是她的生活環(huán)境有什么問題，引起了肝氣不疏。
這個(gè)診斷也間接說明美國醫(yī)生診斷王女士是抑郁癥，有一定道理，王女士的癥狀主要是由她的情緒所導(dǎo)致。
為什么王女士不承認(rèn)自己得了抑郁癥呢?
羅大中說，她或許自己沒有意識(shí)到，但是她心里確實(shí)有壓力。現(xiàn)代人有很多這種情況，自己覺得很正常，實(shí)際上壓力已經(jīng)超負(fù)荷了，造成了肝氣不疏。
婦女在生產(chǎn)的過程中容易造成失血，導(dǎo)致血虛，中醫(yī)理論認(rèn)為，血虛又會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致心神失養(yǎng)，引起失眠。逍遙散正好具有疏肝解郁、養(yǎng)血健脾的功效，為此，中醫(yī)給王女士開出了逍遙丸這個(gè)藥方。
王女士服用后，身體一點(diǎn)點(diǎn)恢復(fù)過來，睡眠完全正常了，日?；顒?dòng)沒問題了。
隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，人們工作壓力越來越大，由此引起的健康問題日益增多，逍遙散也頻繁地出現(xiàn)在男性患者的藥方上。
羅大中說，大家都認(rèn)為逍遙散或者逍遙丸是給婦女用的，實(shí)際上并不是。只要是血虧，肝氣不疏，無論男女都可以用。
古代醫(yī)書上也有不少關(guān)于男性使用逍遙散的醫(yī)案。明代一名男子渾身發(fā)熱，咳嗽得十分嚴(yán)重，請(qǐng)了不少大夫看病，用金匱腎氣丸補(bǔ)腎、用化痰的辦法治肺，都沒有起色，最后請(qǐng)來當(dāng)時(shí)很有名的醫(yī)生李士材。
羅大中說，發(fā)熱、咳喘實(shí)際是因?yàn)楦螝獠皇枰鸬模钍坎挠缅羞b散加了點(diǎn)牡丹皮，患者服了兩副藥，咳喘馬上就止住了。實(shí)際上，逍遙散古代就是男女通用的方子。
由于現(xiàn)代社會(huì)的壓力，從白領(lǐng)到學(xué)生，不少人出現(xiàn)各種心理障礙或身心俱病。逍遙散在這方面有獨(dú)到的作用。魏教授曾經(jīng)用逍遙散治愈了一例學(xué)生的考試綜合征?；颊呤且粋€(gè)高三的學(xué)生，由于升學(xué)考試壓力，脾氣變得急躁，情緒越來越差，整個(gè)人就像丟了魂似的。
魏睦新說，患者平時(shí)成績(jī)很好，但在高考前情緒緊張，煩燥，愛發(fā)火，喜歡砸東西，更糟糕的是他平時(shí)記得好好的知識(shí)，一到考場(chǎng)，腦子里一片空白，什么都不知道了。
當(dāng)時(shí)離高考還有一個(gè)多月，孩子的父母很著急，兒子這樣的狀況根本沒法上考場(chǎng)，趕緊帶他到醫(yī)院。
魏教授在仔細(xì)診斷病情后認(rèn)為，這種情況現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有個(gè)名詞叫考試綜合征。從中醫(yī)角度講，實(shí)際就是肝的調(diào)節(jié)出現(xiàn)了紊亂，是肝氣郁結(jié)的一個(gè)病癥。
由于精神壓力太大，患者的肝氣郁結(jié)，氣機(jī)調(diào)節(jié)紊亂，影響了情緒和學(xué)習(xí)能力。魏教授告訴患者父母，這段時(shí)間不要再給孩子太大壓力，要幫助他減負(fù)。同時(shí)，魏教授還針對(duì)男孩癥狀開出了逍遙散。經(jīng)過半個(gè)多月的調(diào)理，患者的情況得到了明顯改善，順利地參加了高考。
在多年的臨床實(shí)踐中，人們還發(fā)現(xiàn)逍遙散對(duì)于功能性胃腸道疾病也有明顯的功效。
現(xiàn)在，臨床有一個(gè)很多白領(lǐng)的典型病，平時(shí)好好的，要出去旅行了，一上汽車就要上廁所；有些人平時(shí)好好的，考試之前就拉肚子。
西醫(yī)稱這類患者為腸易激綜合征，是一種功能紊亂性胃腸道疾病，其特征為腹痛、腹脹、便秘或腹瀉。人們生活節(jié)奏的加快、飲食結(jié)構(gòu)的改變，慢性炎癥等因素都可引起腸易激綜合癥，給生活質(zhì)量和工作造成一定的困擾。從中醫(yī)角度，屬于肝脾同病，是因?yàn)楦蔚氖栊构δ艹霈F(xiàn)了問題，引起消化系統(tǒng)功能紊亂。根據(jù)魏教授長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)，逍遙散對(duì)這類疾病有較好的療效。
逍遙散有這么多好處，是否我們平時(shí)就可以買來隨便使用呢?
羅大中說，不要把逍遙散當(dāng)做保健品，從古到今，中醫(yī)發(fā)展歷史上，它都是作為一個(gè)治病的藥出現(xiàn)的。它有明確的適應(yīng)癥，一定要有肝氣不疏、氣血不足這種情況才用。我們自己不要主觀判斷，應(yīng)該找中醫(yī)師分析自己的身體是不是屬于這種情況，如果自己亂用，有時(shí)會(huì)出問題，造成不必要的傷害。我們要在醫(yī)生指導(dǎo)下正確使用逍遙散，這樣，千古名方才能如它的名字一樣，抹去身心陰云，還我自在逍遙。
《太平惠民和劑局方》
【分類】和解劑-調(diào)和肝脾 逍遙散【組成】柴胡（15克） 當(dāng)歸（15克）白芍（15克） 白術(shù)（15克）茯苓（15克） 生姜（15克）薄荷（6克）炙甘草（6克）
【方歌】[1] 逍遙散用當(dāng)歸芍，柴苓術(shù)草加姜薄。散郁除蒸功最奇，調(diào)經(jīng)八味丹梔著。
逍遙散用當(dāng)歸芍，柴苓術(shù)草加姜薄，肝郁血虛脾氣弱，疏肝解郁養(yǎng)脾氣。
【方論】君藥柴胡疏肝解郁，使肝氣條達(dá)；當(dāng)歸甘苦溫養(yǎng)血和血、白芍養(yǎng)血柔肝，共為臣藥；木郁不達(dá)致脾虛不運(yùn)，故以白術(shù)、甘草、茯苓健脾益氣，既能實(shí)土以御木侮，又能使?fàn)I血生化有源；薄荷疏散郁遏之氣，透達(dá)肝經(jīng)郁熱、；煨生姜溫胃和中，且能辛香達(dá)郁，共為佐藥。諸藥合用，可收肝脾并治，氣血兼顧的效果。凡屬肝郁血虛，脾胃不和者，皆可化裁應(yīng)用。
【功用】疏肝解郁，健脾和營。
【主治】 肝郁血虛脾弱證。致兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛，脈弦而虛者。
【用法】酌定用量，作湯劑煎服。
【禁忌】 斟酌。
【方解】逍遙散為肝郁血虛，脾失健運(yùn)之證而設(shè)。肝為藏血之臟，性喜條達(dá)而主疏泄，體陰用陽。若七情郁結(jié)，肝失條達(dá)，或陰血暗耗，或生化之源不足，肝體失養(yǎng)，皆可使肝氣橫逆，脅痛，寒熱，頭痛，目眩等證隨之而起?！吧裾?，水谷之精氣也”（《靈樞·平人絕谷篇》）。神疲食少，是脾虛運(yùn)化無力之故。脾虛氣弱則統(tǒng)血無權(quán)，肝郁血虛則疏泄不利，所以月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛。此時(shí)疏肝解郁，固然是當(dāng)務(wù)之急，而養(yǎng)血柔肝，亦是不可偏廢之法。本方既有柴胡疏肝解郁，又有當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝。尤其當(dāng)歸之芳香可以行氣，味甘可以緩急，更是肝郁血虛之要藥。白術(shù)、茯苓健脾去濕，使運(yùn)化有權(quán)，氣血有源。炙甘草益氣補(bǔ)中，緩肝之急，雖為佐使之品，卻有襄贊之功。生姜燒過，溫胃和中之力益專，薄荷少許，助柴胡疏肝郁而生之熱。如此配伍既補(bǔ)肝體，又助肝用，氣血兼顧，肝脾并治，立法全面，用藥周到，故為調(diào)和肝脾之名方。
【化裁】加丹皮、梔子，成為“加味逍遙散”。功用：養(yǎng)血健脾 疏肝清熱。主治：肝郁血虛內(nèi)有郁熱
加生地黃或熟地，成為“黑逍遙散”。功用：疏肝健脾 養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。主治：肝脾血虛證。臨經(jīng)腹痛。
臨證加減】
?。?）肝郁氣滯——香附、郁金、川芎，疏肝解郁。
?。?）肝郁化火——丹皮、梔子，清熱泄火。
【現(xiàn)代運(yùn)用】
慢性肝炎、肝硬化、更年期綜合證、經(jīng)前期緊張癥、盆腔炎等證屬肝郁血虛脾弱者。 逍遙散【注意事項(xiàng)】
?。?）陰虛陽亢者慎用——應(yīng)該用天麻鉤藤飲。
【附方】加味逍遙散、黑逍遙散
【文獻(xiàn)】 方論張秉成：“夫肝屬木，乃生氣所寓，為藏血之地，其性剛介，而喜條達(dá)，必須水以涵之，土以培之之，然后得遂其生長(zhǎng)之意。若七情內(nèi)傷，或六淫外束，犯之則木郁而病變多矣。此方以當(dāng)歸、白芍之養(yǎng)血，以涵其肝；苓、術(shù)、甘草之補(bǔ)士，以培其本；柴胡、薄荷、煨生姜懼系辛散氣升之物，以順肝之性，而使之不郁，如是則六淫七情之邪皆治而前證豈有不愈者哉。本方加丹皮、黑山梔各一錢，名加味逍遙散。治怒氣傷肝，血少化火之證。故以丹皮之能人肝膽血分者，以清泄其火邪。黑山桅亦入營分，能引上焦心肺之熱，屈曲下行，合于前方中自能解郁散火，火退則諸病皆愈耳?！保ā冻煞奖阕x》）
