奚九一
1923年4月出生，江蘇省無錫市人，主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師，全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作導(dǎo)師，上海市名中醫(yī)，享受政府特殊津貼，國家人事部批準(zhǔn)暫緩離休的高級專家。
現(xiàn)任上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院脈管科學(xué)科帶頭人、上海市中西醫(yī)結(jié)合脈管病研究所所長；曾任國家中醫(yī)藥管理局全國中醫(yī)脈管病醫(yī)療中心主任；曾獲科技成果獎12項；負(fù)責(zé)國家“八五”攻關(guān)課題“肢體動脈粥樣硬化癥”、“十一五”攻關(guān)課題“糖尿病足的防護與治療”及上海市重大疾病課題“奚氏糖尿病足筋疽的臨床研究”等重大項目。
身體周刊記者 肖蓓
80歲的時候，奚九一在給學(xué)生贈書的扉頁上總是落款“80未老人”，而3年前經(jīng)歷過肺癌之后，奚九一現(xiàn)在自詡為“89新生人”。與疾病斗爭的過程中，他堅持不做放化療，吃著自己配制的中藥，摸索出一套中醫(yī)抗腫瘤的經(jīng)驗。
作為中國中西醫(yī)結(jié)合脈管病專家和學(xué)術(shù)帶頭人，奚九一在近60年臨床研究中創(chuàng)立了“因虛受邪、因邪致淤、祛邪為先、扶陽為本”的學(xué)術(shù)觀點，對30多種脈管病有較好的療效，總有效率達95%以上，大大降低了截肢率。1987年他首先發(fā)現(xiàn)并報道了“奚氏糖尿病足筋疽”的新病癥，將這一疾病的截肢率從50%以上降低至4%以下。
經(jīng)他之手，中醫(yī)還得以在海外大展拳腳。他曾應(yīng)邀赴中東阿曼蘇丹國為王室治病；他的中醫(yī)治療脈管病成果，被美國麻省醫(yī)學(xué)院血管外科權(quán)威惠勒教授評價為：“脈管病后期(壞死)的中醫(yī)治療優(yōu)異成果，填補了西方醫(yī)學(xué)上的空白”。
年近九旬的奚九一仍然沒有停下探索的腳步，回顧自己的從醫(yī)經(jīng)歷，這位滿頭銀發(fā)的老人在紙上很認(rèn)真地寫下一句話，“欲窮千里目，更上一層樓”。
活血不一定化“淤”
奚九一主持的上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的全國中醫(yī)脈管病診療中心，是全國規(guī)模最大的血管病科室。每年有8萬人次的脈管病患者從全國各地趕來，許多曾經(jīng)面臨截肢風(fēng)險的患者，在這里通過中西醫(yī)結(jié)合治療保住了雙腿。
脈管病是以四肢血管損害，血液循環(huán)障礙為主的一類疾病，包括了外周動脈、靜脈、皮膚血管、淋巴管等病變的幾十種疾病。長期以來，由于沒有有效的治療方法，脈管病后期的患者由于末梢血管病變導(dǎo)致肢體潰爛壞死，不得不面臨截肢的命運，上世紀(jì)50年代脈管病的截肢率高達30%～50%。
上世紀(jì)50年代起，奚九一就瞄準(zhǔn)了這種疑難疾病，從“一方一法”（四妙勇安湯、活血化淤法）治療“一癥一病”（脫疽-血栓閉塞性脈管炎）開始了對脈管病半個多世紀(jì)的臨床診治和研究。
那時候，在對血栓閉塞性脈管炎的臨床觀察中，奚九一發(fā)現(xiàn)，脈管炎急性期許多患者的肢體雖然表現(xiàn)為寒冷、蒼白、紫紺等寒象，但往往得熱痛甚，即使三九嚴(yán)寒，肢體也不欲蓋被，似為熱證。
奚氏對此甚為疑惑，反復(fù)思考，翻閱大量中外醫(yī)籍后發(fā)現(xiàn)：血栓閉塞性脈管炎的病理是由于肢體中小動脈節(jié)段性全層非化膿性炎變反應(yīng)伴有血栓形成，導(dǎo)致血管管腔閉塞。顯然，血管壁的炎變反應(yīng)，屬中醫(yī)的絡(luò)熱、血熱之癥，在此病變基礎(chǔ)上形成的血栓，血管閉塞，造成肢體出現(xiàn)寒冷、蒼白紫紺等寒象，實際是“真熱假寒”之癥。
當(dāng)時，中醫(yī)界普遍認(rèn)為，血栓閉塞性脈管炎屬淤證，采用四妙勇安湯（金銀花、玄參、當(dāng)歸、甘草）治療，主要是取用當(dāng)歸的活血化淤之效。奚九一卻認(rèn)為，四妙勇安湯中的金銀花、玄參和甘草皆清熱解毒，藥味三倍于當(dāng)歸，四妙勇安湯的療效主要在于這三味藥合力清熱解毒，以此也佐證了血栓閉塞性脈管炎實為絡(luò)熱之證。在此基礎(chǔ)上奚九一采用清熱解毒化濕法治療血栓閉塞性脈管炎，有效率達到90%以上，大大高于活血化淤法。
受此啟發(fā)，奚九一對各種脈管疾病進行了深入研究，發(fā)現(xiàn)不同的脈管疾病雖然都表現(xiàn)出“血淤”征象（血管內(nèi)膜受損，血流緩慢，血液黏度增高，血栓形成，管腔狹窄甚至閉塞，組織營養(yǎng)障礙、壞死），但“無因不成淤”，其病因各不相同。
例如：動脈粥樣硬化性閉塞癥為“痰濕致淤”；免疫性血管炎為“風(fēng)熱致淤”；急性下肢深靜脈血栓為“血熱致淤”；糖尿病足筋疽為“濕毒致淤”等等。
可見，“淤”雖相同，而致淤之“邪”不同，因此，執(zhí)“活血化淤”一法通治一切脈管病，或貫穿于疾病治療的始終，是不恰當(dāng)?shù)摹?/p>
由此逐步形成了奚氏“因邪致淤，祛邪為先”的學(xué)術(shù)思想和治療方法。
年過八十后，奚九一結(jié)合“扶陽”理論，針對致淤之“邪”，又提出了“因虛受邪、扶陽為本”的觀點，使“因邪致淤”學(xué)說得到進一步充實。
皆因“其氣必虛”
奚氏診治脈管病的學(xué)術(shù)思想，可以歸納為“因虛受邪、因邪致淤、分病辨邪、分期辨證、祛邪為先、扶陽為本”。
奚九一認(rèn)為，各種脈管病發(fā)生發(fā)展的根本原因是機體的陰陽平衡失調(diào)，皆因“其氣必虛”所致，氣即陽也，陽氣不足，為邪所湊，阻于脈絡(luò)，陽氣不能流通，陰血淤滯成病，也就是“因虛受邪”。
脈管病的發(fā)病理論是以“邪”為致淤之主因，由邪(各種致病因子、炎變反應(yīng)等)——致淤(血管痙攣、新血栓形成、舊血栓機化)——損傷(缺血或郁血癥)。“邪→淤→損”三者主次比例的動態(tài)變化，必然引起臨床缺血或郁血征象或急或緩的更替。所以，“邪是標(biāo)、淤是變、損是果，虛是本”。
脈管病的臨床診治，首先要分病辨邪。分“病”，是以客觀的實驗檢測和物化檢查為依據(jù)辨清病種。辨“邪”，即抓住致病的病邪以及病程不同階段的“主邪”。
脈管病的病程演變，多有一個發(fā)作至緩解的周期過程，奚九一主張分期辨證，依據(jù)患者肢體缺血或郁血的癥候群、體征表現(xiàn)和相關(guān)實驗室檢查指標(biāo)，參照臨床表現(xiàn)的緩急，將脈管病分為急性發(fā)作（活動）期、好轉(zhuǎn)緩解期、恢復(fù)穩(wěn)定期。辨證的關(guān)鍵在于分清各期中邪、淤、虛的主次關(guān)系。
比如，脈管病的急性發(fā)作（活動）期，是肢體缺血或郁血等癥候群呈進行性加劇的階段。此時證屬“邪盛”致淤，新淤不斷發(fā)展，同時邪、淤、虛三者混雜，但“邪盛”為突出表現(xiàn)。這階段的重點是辨主邪的性質(zhì)，是熱邪、濕邪，還是毒邪、痰邪。
在此基礎(chǔ)上，奚九一提出脈管病急性期的治療必須“祛邪為先”，同時強調(diào)祛邪務(wù)早、務(wù)快、務(wù)盡。祛邪越早，人體正氣受到的損傷越輕，越有利于病邪的祛除和病后的康復(fù)。
另一方面，治療時要以扶陽為本。人體陽氣不足是脈管病發(fā)生的內(nèi)在根據(jù)，因此在治療中扶陽可貫穿疾病始終，并視疾病的邪、淤、虛，結(jié)合祛邪為先。
施治手法主要包括扶陽解毒法、扶陽除濕法、扶陽軟堅法、扶陽清絡(luò)法、扶陽理氣法等。其臨證用藥以“扶陽祛邪”、“溫清并用”最為精妙。采用附子、麻黃、細(xì)辛、干姜，意在扶助陽氣，而非補陽，不會造成病邪留戀的結(jié)果。
在用藥上，奚氏經(jīng)驗方多由6-7味中藥組成，少則2-3味，多則不過10味。奚九一針對主邪治療用藥“求精求純”，采用“一病一主邪一主方”。例如：肢體動脈硬化閉塞癥-痰濕凝滯-軟堅化痰法-軟堅清脈顆粒（海藻、牡蠣、豨薟草、垂盆草、蒲黃、甘草）；多發(fā)性大動脈炎-風(fēng)熱-祛風(fēng)清熱法-白蓮顆粒（白英、仙鶴草、青風(fēng)藤、半枝蓮、蛇舌草、甘草）。
奚九一總結(jié)了各類脈管病經(jīng)驗方77張，其中44種加工成自制制劑，治療各類脈管病療效顯著。
奚氏糖尿病足研究
奚九一對脈管病的成功探索受益于良好的師承，更離不開勤勉與醫(yī)德。
1923年4月，奚九一出生于無錫一個書香門第，自幼研讀經(jīng)史書籍，涉及醫(yī)書，感悟“醫(yī)可以活人”而存志學(xué)醫(yī)。他早年畢業(yè)于上海同德醫(yī)學(xué)院，具有相當(dāng)?shù)奈麽t(yī)基礎(chǔ)，同時對中醫(yī)知識有著濃厚的興趣。
1958年，上海舉辦第一屆“西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)”學(xué)習(xí)班，奚九一響應(yīng)號召學(xué)習(xí)中醫(yī)，師從滬上名醫(yī)夏（應(yīng)堂）氏醫(yī)學(xué)傳人張近山，白天隨師侍診，夜間詠讀經(jīng)典，耳提面命，跟師學(xué)習(xí)三年得師門真?zhèn)?，繼承夏氏學(xué)術(shù)“辨證求準(zhǔn)，遣藥求純，用藥輕靈”的學(xué)術(shù)特色。
此后，奚九一潛心于脈管病研究。上世紀(jì)70年代初，他的門診來了一名血栓閉塞性脈管炎患者，且有病毒性肝炎。奚九一開了一些清熱解毒保肝的中藥，囑咐患者先去肝炎?？凭驮\。2個月過去了，患者沒來復(fù)診，奚九一上門隨訪發(fā)現(xiàn)患者黃染已退，更意外的是脈管炎足部潰瘍也已愈合。原來患者由于家境困難，沒錢住院醫(yī)治肝炎，就按奚九一開的中藥方抓藥服食，病情卻漸漸好轉(zhuǎn)。
奚九一大呼僥幸，摘錄下處方細(xì)細(xì)推敲，發(fā)現(xiàn)先前未曾用過的一味中藥——垂盆草。他查閱藥典醫(yī)籍，發(fā)現(xiàn)垂盆草不僅能利膽退黃，同時還有清熱解毒、消腫利尿、排膿生肌的功效。于是，奚九一在此后的處方中重用此藥，臨床療效十分理想。
奚九一將垂盆草、甘草二味中藥制成顆粒“清脈791-1沖劑”，并經(jīng)過臨床治療及研究證實其療效。該課題榮獲衛(wèi)生部乙級科技進步獎。
從上世紀(jì)80年代開始，奚九一對糖尿病足進行重點關(guān)注，這一研究成就讓奚氏醫(yī)術(shù)蜚聲海外。
糖尿病足壞疽是糖尿病的四大并發(fā)癥之一，具有高發(fā)病率、高截肢率、高病死率的危害，世界衛(wèi)生組織和國際糖尿病基金會等組織制定的目標(biāo)，要使糖尿病足截肢率下降到50%。
傳統(tǒng)認(rèn)為，該病病因與“下肢缺血、神經(jīng)異常和感染相關(guān)”。奚九一卻發(fā)現(xiàn)，肌腱特異性的改變與糖尿病足的發(fā)病關(guān)系密切，于1987年首先提出“高血糖致足部肌腱變性壞死是糖尿病足的又一主要發(fā)病因素”的假說，“糖尿病足筋疽是糖尿病足的一個最常見的病理類型”，“濕郁筋損”是其主要病機。奚九一采用清熱祛濕解毒法和祛腐清筋術(shù)治療，臨床統(tǒng)計352例，有效率達到96%，截肢率降至4%以下，驗證了其假說的科學(xué)性。
1995年6月，奚九一應(yīng)美國麻省醫(yī)學(xué)院血管外科中心邀請，作《中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療脈管病》的學(xué)術(shù)報告。血管外科權(quán)威惠勒教授對此高度評價，其認(rèn)為中醫(yī)在治療脈管病后期(壞死)的成果，填補了西方醫(yī)學(xué)的空白。
奚九一回憶說，“在美國，血管病后期患者由于肢體缺血性壞死，只能截肢，我一時間找不到可以用中醫(yī)藥保腿治療的病人。美國專家對中醫(yī)治療很感興趣，他們說，'你們要保腿治療的患者，在美國都鋸掉了’?！?/p>
1996年12月，奚九一作為訪問學(xué)者赴香港中文大學(xué)指導(dǎo)“糖尿病足臨床研究”工作，后來香港威爾士親王醫(yī)院梁秉中教授專程來上海向奚九一學(xué)習(xí)中醫(yī)治療糖尿病足的經(jīng)驗，他回到香港后采用奚氏“清法”治療糖尿病足83例，有效率達到91.3%，截肢率3.6%，證實了奚氏糖尿病足筋疽假說的科學(xué)性，并獲得了亞洲的醫(yī)學(xué)獎項。
在糖尿病足學(xué)術(shù)研討會上，梁秉中指著幻燈片說，“過去像這樣的病人，我只能很痛苦地告訴他必須截肢了，現(xiàn)在我可以很自豪地說，你可以保住腿了。”
奚氏糖尿病足筋疽的臨床和實驗研究獲得1999年度衛(wèi)生部科技進步三等獎，2004年中華中醫(yī)藥學(xué)會科技進步二等獎。
奚九一的研究成果和臨床經(jīng)驗不僅為自己贏得了贊譽，也讓中醫(yī)進一步在國際上揚名。1990年，奚九一受邀赴阿曼蘇丹國為王室成員診治，王太后由于糖尿病引起淋巴腫，他用清熱祛濕的中醫(yī)調(diào)理，一兩個星期后就消腫。他在皇家醫(yī)院作中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗交流，被德、法、英、印等國專家贊賞“海灣來了中國神醫(yī)”。
奚九一：因為各種脈管病都是由于人體陽氣不足引起的，因此脈管病的治療以“扶陽為本”，治標(biāo)的方法則根據(jù)風(fēng)、熱、濕、痰等不同的誘發(fā)原因，采取不同的治療方法。
扶陽解毒法，適用于各種脈管病肢端壞疽的急性發(fā)作期，陽氣虛損為本，濕邪郁熱或感邪毒。用藥：熟附片、炙麻黃、細(xì)辛、干姜、炙甘草、茵陳、蚤休、山梔、苦參。
扶陽除濕法，適用于下肢靜脈曲張、淋巴腫等，多為陽虛生濕。選用方藥：熟附片、炙麻黃、干姜、桂枝、澤蘭、蒼術(shù)、茯苓皮、馬鞭草、土茯苓、六一散。
扶陽軟堅法，適用于動脈粥樣硬化性閉塞癥、急性動脈栓塞，多為脾腎陽虛、痰濕內(nèi)生、淤滯脈絡(luò)。用藥：熟附片、干姜、炙麻黃、細(xì)辛、肉桂、炙甘草、海藻、生牡蠣、豨薟草、垂盆草。
扶陽清絡(luò)法，適用于免疫相關(guān)各類皮膚血管炎，多為陽氣虧虛，衛(wèi)外失司，邪犯肌膚。用藥：熟附片、干姜、炙麻黃、細(xì)辛、炙甘草、白英、白花蛇舌草、青風(fēng)藤、藤梨根、金雀根。
扶陽理氣法，適用于下肢深靜脈血栓形成后遺癥、下肢靜脈曲張，多為陽虛氣滯血行無力。用藥：熟附片、炙麻黃、細(xì)辛、干姜、炙甘草、炙黃芪、炒蒼術(shù)、升麻、柴胡、枳殼、垂盆草。
身體周刊：你擅長內(nèi)治法治療各類脈管病，同時強調(diào)外治法的重要性，倡導(dǎo)內(nèi)外同治，創(chuàng)立外治八法，具體如何治療？
奚九一：脈管病病種廣泛，肢體外部表現(xiàn)各異，或冷、或痛、或熱、或爛，僅僅運用內(nèi)治法治療，效果往往不很理想。脈管疾病的外治八法，運用內(nèi)外兼治的方法，能有效地減輕腫脹、緩解疼痛，且能加強側(cè)支循環(huán)建立，改善微循環(huán)，消除臨床癥狀，使脈管病的臨床療效有了進一步的提高。外治法的運用同內(nèi)治法一樣，需進行辨證施治，根據(jù)疾病不同的發(fā)展過程，選用不同的治療方法；針對不同的癥候，采用不同的處方。
2003年，奚九一80歲的時候，曾有一次腦梗發(fā)作，在急救以后，他就開始用中藥調(diào)理，結(jié)果甲狀腺結(jié)節(jié)、頸動脈斑塊逐漸消退。2008年，奚九一被發(fā)現(xiàn)左肺中葉腫瘤，他堅持不做放化療手術(shù)，他說，“我已經(jīng)超過上海市平均壽命，多活一天賺一天，我要用扶陽祛邪的方法治療腫瘤?！?/p>
于是，他從治療血管病的藥物中找到對腫瘤有作用的藥物，如白鶴沖劑對肺癌、胃癌的癌細(xì)胞有殺滅作用。他總結(jié)出“扶陽祛邪”的方法，歸納出抗腫瘤的經(jīng)驗，配方有附子、肉桂、干姜、甘草、白英、仙鶴草、白花蛇舌草、金蕎麥等。
近35年來，奚九一每天早晨起床時都會先在床上做1個小時的自創(chuàng)保健功，從頭到腳徹底放松，包括用手搓臉部、揉搓眼睛、刮頭皮、按摩太陽穴、搓耳朵、深呼吸、放松腳等動作，能起到保護頭腦清醒、呼吸暢通、幫助器官鍛煉等養(yǎng)生作用。數(shù)十年來奚九一頭腦清醒，眼睛明亮，很少感冒。
在飲食方面，奚九一尊崇“少食療法”，不但飯量少，且以吃素為主。他每天的早餐就是喝一杯胡蘿卜、蘋果、紅參的混合果汁，午餐一兩面食，一個素菜，一點葷菜，喜歡吃紅燒肉，但最多吃一小塊。晚餐也是一兩面食。60歲以后，奚九一認(rèn)識到吸煙的害處，開始戒煙，以前每天抽兩包煙，說戒就戒了。
奚九一的生活繁忙而又簡單，他說，每日主要做二件事：上班看病，下班看書。
聯(lián)系客服
