胡某,男，49歲。
患大便溏瀉已二月,每日數(shù)次,未便之先,腹痛重墜。排便之后,則腹部立覺爽快。無何諸癥又作,如廁頻頻,頗以為苦,食欲不振,精神倦怠。
辨證:飲食失節(jié),脾胃受損,日久土虛濕聚,中陽不振,肝木乘之則肝脾失調(diào),是以腹痛重墜,大便日數(shù)行也。
治法: 溫中健脾,柔肝止痛,調(diào)和胃腸。
處方:血余炭10g(左金丸5g同包),奎白芍12g(醋柴胡5g同炒),臺烏藥5g,香附米6g,蒼術(shù)炭6g,焦薏仁12g,石蓮肉10g,建蓮肉10g,廣皮炭10g,車前子10g(五谷蟲10g同包),云苓塊10g,姜厚樸5g,甘草梢3g,白通草3g。3劑。
二診:藥后腹痛少止,泄瀉未效,心跳氣短,精神疲乏,前方藥力不足之故也。
處方：制附片5g,干姜炭1.5g,野於術(shù)5g(土炒),野黨參10g(米炒）,石蓮肉10g,建蓮肉10g,炒吳萸3g黃連3g,血余炭10g(布包）,五味子3g(打）,破故紙5g,肉豆蔻5g,炙甘草3g,奎白芍12g(醋柴胡5g同炒）,臺烏藥5g,蒼術(shù)炭6g,薏苡仁12g,3劑。
三診:藥后腹痛止,瀉減少,精神亦振,再進(jìn)前法,以得速效。
處方:血余炭10g(赤石脂10g同包),左金丸6(禹余糧10g同包）,制附片g,淡干姜15,野於術(shù)5g,野黨參10g(米炒),五味子3g（打），破故紙5g,肉豆蔻5g,石蓮肉10g,建蓮肉10g,蒼術(shù)炭6g,焦意仁12g,臺烏藥5g,訶子肉6g(煨),炙甘草3g
四診:大便瀉止,每日更衣一次,微溏,癥狀良好,改用丸藥收功。
處方:每日早服香砂六君子丸10g,下午服四神丸6g,夜臨臥服附子理中丸一丸,均用白開水送,共服十日。
[初按]此案慢性腸炎者,多由急性腸炎轉(zhuǎn)來,或續(xù)發(fā)于胃病疾。大便呈不規(guī)則狀態(tài),忽下痢忽秘結(jié),下痢時日數(shù)次,便后猶覺未盡,排泄物與急性腸炎相類,腹痛脹滿,時作雷鳴。本案腹瀉日久,脾胃受損,胃腸不和,肝脾失調(diào),脾陽不振矣。故施師先以奎白芍、柴胡、臺鳥藥、香附米、五谷蟲、皮炭、姜厚樸溫中止痛,調(diào)和胃腸;石蓮肉、建蓮肉、蒼術(shù)炭、焦薏仁、車前子、苓塊、白通草、甘草健脾利濕,澀腸止瀉;血氽炭、左金丸清熱防腐且止瀉。藥力不足以溫陽止瀉,故二診又化裁為附子理中湯合四神湯主之,是以藥中病機,腹痛止,瀉減少。繼而又加赤石脂禹余糧湯及訶子肉,增強澀腸止瀉之力也。從而病獲顯效,大便日一行,乃服丸藥,肝脾并治而收功。
[今按]中醫(yī)學(xué)中之泄瀉,是指大便次數(shù)增多,便質(zhì)溏薄或完谷不化,甚至瀉出如水樣。古謂便溏薄為泄,大便若水為瀉,今統(tǒng)言之泄瀉。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為腹瀉,其以急性、慢性分之,且病因、病機頗為復(fù)雜,認(rèn)為泄瀉僅是一臨床癥狀而已,茲不贅言。無論其急慢之分,病因多么復(fù)雜,但中醫(yī)悉以虛、實、寒、熱辨治。實證多由于濕熱、寒濕、傷食所致,虛證則主要以脾胃虛弱、肝郁脾虛、腎陽虛為主，此案為脾胃虛弱,脾腎陽虛為主。
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