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五十四條：病人藏?zé)o他病，時(shí)發(fā)熱，自汗出，而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。
五十四條還是分三步來說，第一步條文中提取藥證，第二步和別的藥證的鑒別，第三步講一些醫(yī)案。
五十四條說了病人臟無他病，就是說沒有別的器質(zhì)性的疾病，時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者，這個(gè)時(shí)是定時(shí)的意思，就是定時(shí)定點(diǎn)的意思，就是有一個(gè)規(guī)律性，發(fā)熱自汗出而不愈者，這里又提到了一個(gè)發(fā)熱，因?yàn)楣鹬ψC就有一個(gè)發(fā)熱在了，發(fā)熱惡寒那患者是發(fā)熱汗出那，桂枝證本身就有發(fā)熱而這個(gè)發(fā)熱更局限了，這個(gè)發(fā)熱是有時(shí)間段的，因?yàn)楣鹬ψC本身就有汗出，陽(yáng)浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，就會(huì)出汗嗎，這一條我理解就是桂枝湯的一個(gè)重復(fù)，就是把桂枝湯的藥證局限在一個(gè)定時(shí)上了，把大的桂枝湯縮小到一個(gè)點(diǎn)上了而已，此衛(wèi)氣不和也，先其時(shí)發(fā)汗者愈。怎么辦呢？我們?cè)谒〞r(shí)之前把這個(gè)汗發(fā)出來就可以了。所以說這個(gè)里面的藥證就是三點(diǎn)，第一個(gè)是定時(shí)，第二個(gè)是發(fā)熱，第三個(gè)是汗出，這些都是桂枝證，也就是說，桂枝證多了一個(gè)規(guī)律性、時(shí)間性、定時(shí)性，因?yàn)橹耙恢睕]有提到過桂枝湯的一個(gè)定時(shí)的特點(diǎn)，因?yàn)闀?huì)想到往來寒熱，這也是有一種時(shí)間段的感覺，一會(huì)冷一會(huì)熱，這也是有時(shí)間段的改變，所以著重點(diǎn)是定時(shí)上。
第二個(gè)問題講一下，五十四條里講了發(fā)熱、汗出、定時(shí)這三點(diǎn)，通過這三點(diǎn)我們分別跟相類似的條文進(jìn)行鑒別一下，關(guān)于定時(shí)，之前二十三條里有一個(gè)一日二三度發(fā)，就是一天發(fā)作兩次或者三次，這個(gè)也有一個(gè)時(shí)間段的問題，太陽(yáng)病得之八九日，如瘧狀，啥叫瘧狀呢，就是這個(gè)時(shí)間段，可能一到三點(diǎn)他會(huì)發(fā)熱惡寒，七點(diǎn)到八點(diǎn)他又發(fā)熱惡寒，他有一個(gè)時(shí)間段這就是如瘧狀。發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲只可，一日二三度發(fā)，就是一天發(fā)作兩三次，就像往來寒熱，就是一會(huì)熱一會(huì)冷，完了還有一個(gè)時(shí)間段，過了這個(gè)時(shí)間段就好了，所以二十三條也涉及到一個(gè)定時(shí)的問題，和桂枝湯的時(shí)發(fā)熱的定時(shí)呢進(jìn)行鑒別一下，二十三條和桂枝湯的區(qū)別在哪呢？二十三條用的是桂枝麻黃各半湯，也就是說他含有桂枝湯的一部分，同時(shí)他還加上了一個(gè)麻黃湯，那么他們的區(qū)別在哪呢，定時(shí)有了，發(fā)熱有了，但是我們講到五十四條沒有惡寒的，而二十三條是有惡寒的，也就是說這里面有惡寒的時(shí)候，有怕冷的時(shí)候，也就是說還存在表實(shí)證的時(shí)候，單純靠桂枝湯這個(gè)寒解決不了，所以他們的區(qū)別點(diǎn)就在于冷或不冷這個(gè)地方，就是說二十三條和五十四條他們都可以有定時(shí)、如瘧狀、發(fā)熱、出汗，但是二十三條與五十四條最主要的鑒別點(diǎn)是怕冷。
還有一個(gè)二十六條，服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。二十六條和五十四條相鑒別的點(diǎn)在哪呢？都是有出汗，但二十六條里面有一個(gè)大煩渴不解，這就是兩條關(guān)鍵的鑒別點(diǎn)渴與不渴，不渴的發(fā)熱的定時(shí)的出汗的是桂枝湯，渴的出汗的是白虎加人參湯，所以五十四條與二十三條的鑒別點(diǎn)是寒與不寒，與二十六條的鑒別點(diǎn)是渴與不渴。
第三個(gè)問題講一下相關(guān)的醫(yī)案，昨天講五十三條的時(shí)候提到的老大娘就是很典型的每天下午后背熱，晚上和上午的時(shí)候就沒有這種感覺了，這不就是有一個(gè)時(shí)間段嗎，也就是有一個(gè)定時(shí)出現(xiàn)了，并且后背熱的時(shí)候也會(huì)出汗，出完汗也不會(huì)冷，也就是說沒有惡寒，這就排除了第二十三條了，吃了三付桂枝湯就好了。
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