各位同仁大家晚上好：
今晚要和大家分享的內(nèi)容是經(jīng)方扶陽法治療新冠感染的經(jīng)驗(yàn)，那么經(jīng)方扶陽法是由趙杰教授創(chuàng)立的醫(yī)學(xué)體系，這個(gè)醫(yī)學(xué)體系用趙老師的話來說，就是用中醫(yī)來化西醫(yī)，也就是用西醫(yī)來注釋中醫(yī)，是我們發(fā)揚(yáng)守正創(chuàng)新精神重要的方法論，跟隨趙老師學(xué)習(xí)經(jīng)方扶陽法10年有余，用趙老師教的這樣一種方法論來認(rèn)識(shí)新冠感染，我們會(huì)有不一樣的體驗(yàn)，那么今天我所講的內(nèi)容就是經(jīng)方扶陽法治療新冠感染經(jīng)驗(yàn)淺談。
在疫情管控放開以后，我們都治療過許許多多的新冠感染的患者，所以在這個(gè)方面上講，我想我和大家會(huì)有很多共同語言，同時(shí)也請(qǐng)各位同仁、各位老師、各位專家評(píng)委對(duì)我講的內(nèi)容不吝賜教。
中醫(yī)歷史上的理論與實(shí)踐的重大突破往往都和疫情有關(guān)，東漢末年的大瘟疫催生除了我國第一部治療傳染病的專注《傷寒雜病論》；金元時(shí)期，蒙古軍隊(duì)撤離開封之圍時(shí)，3個(gè)月內(nèi)死亡人數(shù)超過90萬，據(jù)考證當(dāng)時(shí)的瘟疫是由蒙古人帶過來的鼠疫，有幸逃過這次瘟疫的李東垣寫下了《脾胃論》；明清時(shí)期從國外傳來了天花、鼠疫、霍亂等都瘟疫，吳又可寫作出了《瘟疫論》，吳鞠通寫下了《溫病條辨》，完善了溫病體系，楊栗山寫下了《傷寒溫疫條辨》，至今對(duì)我們的臨床都有指導(dǎo)意義。
那么此次新型冠狀病毒感染最嚴(yán)重的階段過去了，在這里我把我的反思還說出來，供大家批評(píng)指正。
首先，我們應(yīng)當(dāng)思考的是，為什么我們能夠有效的治療新冠感染或者新冠肺炎，病人吃了中藥是怎么好起來的。
我們要明白，病人好是自己好起來的，用我們中醫(yī)的語言來說，是陽氣來復(fù)的結(jié)果。
當(dāng)我們初起感染新冠病毒的時(shí)候，難以察覺，直到病毒在體內(nèi)復(fù)制到了一定數(shù)量級(jí)別，癥狀才開始出現(xiàn)。很多陽性的人都有吞咽困難、喝水時(shí)猶如“吞刀片”，原因是因?yàn)楸馓殷w腫大，扁桃體腫大的原因是因?yàn)楸馓殷w對(duì)于經(jīng)口鼻入侵的病毒和細(xì)菌保持高度警惕，以保障上呼吸道的健康。一些患者在病毒感染后，扁桃體內(nèi)的免疫細(xì)胞也會(huì)參與到呼吸道內(nèi)病原體的清除，作為戰(zhàn)場(chǎng)之一，扁桃體也會(huì)出現(xiàn)紅腫脹痛的癥狀。
上呼吸道局部炎癥、肺部感染后局部血管通透性增高，滲出增加甚至形成白肺，全身血管痙攣，全身血管痙攣汗腺關(guān)閉體溫升高抗感染，發(fā)熱惡寒身疼痛，這是局部和整體的矛盾。
我們把這個(gè)矛盾展開講。
我們從感染性發(fā)熱的過程說起，由各種病原體（病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋桿菌、真菌、寄生蟲等）侵入機(jī)體所引起的感染，不論是急性還是慢性、局限性或全身性，均可以出現(xiàn)發(fā)熱。其發(fā)病機(jī)制是由于病原微生物的代謝產(chǎn)物或其毒素作用于白細(xì)胞而產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源，通過血-腦屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，使下丘腦體溫調(diào)定點(diǎn)上移，外周血管收縮、骨骼肌戰(zhàn)栗，產(chǎn)熱增加、散熱較少從而引起發(fā)熱。
發(fā)熱全過程有四個(gè)階段，第一個(gè)階段叫做前驅(qū)期，但并不是所有發(fā)熱都有前驅(qū)期，《傷寒論》里怎么講？太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。或未發(fā)熱就是在前驅(qū)期，外周血管收縮就會(huì)惡寒、體痛，感染后交感神經(jīng)興奮就會(huì)嘔逆，脈陰陽俱緊，寸關(guān)尺都是緊脈，說明外周血管收縮了，交感神經(jīng)興奮，脈位抬高，所以是浮緊，說明這個(gè)人平素身體陽氣比較旺盛，是為太陽外感，如果是沉緊，脈陰陽俱沉、俱緊者，說明平素陽虛，是少陰外感。
那么我們說，太陽之為病，脈浮、太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒，也是這個(gè)意思，脈浮緊是太陽傷寒證，脈浮緩是太陽中風(fēng)證，《傷寒論》里就講：太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。為什么會(huì)汗出呢？因?yàn)槠剿仄⑻摚砝硎杷?，本來要關(guān)閉汗腺、收縮血管使體溫上升，但是因?yàn)槠⑻撾砝硎杷?，汗腺無法被正常關(guān)閉，一邊發(fā)熱、一邊出汗，脈管壓力較少，所以脈浮緩，這是太陽中風(fēng)證。
我們要知道，站在機(jī)體抗感染的角度，發(fā)燒時(shí)體溫升高，相對(duì)較高的體溫會(huì)抑制病原微生物的生物活性和繁殖。而人體的免疫系統(tǒng)反應(yīng)性則顯著增強(qiáng)，同時(shí)代謝增快，血流加速，有助于將病原微生物排出體外，但是過高的體溫會(huì)使免疫抑制，應(yīng)當(dāng)是避免的。發(fā)燒是人體進(jìn)化獲得的一種對(duì)抗病原微生物感染入侵的有益的保護(hù)性機(jī)制。
如果炎癥水平進(jìn)一步升高，體溫調(diào)定點(diǎn)維持在一個(gè)較高的水平，產(chǎn)熱和散熱保持在高水平的平衡上，患者循環(huán)系統(tǒng)會(huì)處在高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)，體表血管擴(kuò)張，脈洪大，汗出，處在高溫持續(xù)期，也就是我們說的陽明經(jīng)證，我們問診患者發(fā)熱時(shí)怕不怕冷，怕冷就是太陽病，表寒未解，不怕冷、脈洪大、發(fā)熱汗出說明進(jìn)入陽明經(jīng)證階段，古人講的陽明四大證：汗大出、口大渴、身大熱、脈洪大。
我們?cè)谠\治新冠感染或者新冠肺炎的過程中，我是沒有見過高熱、汗出、怕熱、脈洪大同時(shí)出現(xiàn)的，相反，身痛惡寒這種全身性的體征比比皆是，表證是很明顯的，甚至很多病人熱退了還留有全身肌肉酸痛的癥狀，要持續(xù)很久。
在感染新冠病毒后，在局部的表現(xiàn)上，我們的扁桃體是充血的，肺部是有炎癥反應(yīng)的，肺部的血管是擴(kuò)張的、滲出是增加的，那么我們呼吸道的炎癥反應(yīng)越嚴(yán)重，為了達(dá)到抗感染的目的，我們身體就會(huì)使體溫升高，外周血管收縮就越嚴(yán)重，我們?cè)谝咔榉砰_以后診治的新冠感染的病情，病人的全身性的普遍特征就是發(fā)熱、惡寒、頭身痛，因?yàn)檠装Y持續(xù)劇烈，惡寒、頭身痛、腰痛的癥狀較一般外感普遍性的要重，這種血管持續(xù)的痙攣狀態(tài)，我們叫少陰外感，
網(wǎng)上戲稱的新冠酷刑叫做什么？冰火兩重天（發(fā)熱、惡寒）、蟲子啃骨頭（骨髓是主要的造血器官，擔(dān)當(dāng)了我們身體里的“軍事力量?jī)?chǔ)備”。經(jīng)過外周抗原刺激后，骨髓會(huì)迅速調(diào)動(dòng)造血干細(xì)胞，生成免疫細(xì)胞。如果感覺到骨頭很痛，比如腰痛、腿疼、髂骨疼，那可能是骨髓“臨危受命”）、凌遲剌全身（身疼痛，為血管痙攣，嚴(yán)重的寒邪閉表）、無麻醉開顱（頭痛）、水泥封鼻孔（鼻塞），表現(xiàn)為太陽證而脈屬沉微細(xì)者，本質(zhì)為太少兩感，太少兩感，我們知道，當(dāng)與麻黃附子細(xì)辛湯加減，如果是平素脈細(xì)血虛的患者，我們還要加當(dāng)歸、川芎，使散寒而不傷血分，那么患者也更容易好，如果是左脈沉細(xì)弱，我們還要加烏梅，來退這個(gè)厥陰發(fā)熱。
局部的癥狀，比如咽干、咽痛，我們用治療少陰咽痛的處方加減化裁，可以酌情加清熱利咽的中藥，但本質(zhì)上還是屬于少陰咽痛，咳嗽、咳痰，初起的時(shí)候我們用宣肅肺氣、清肺化痰、解痙止咳的辦法用以治療，有些醫(yī)家給與柴苓湯加擴(kuò)張血管的辦法來治療新冠，也是很有道理的，柴苓湯可以調(diào)節(jié)身體的水液代謝，調(diào)整肺部的炎癥滲出狀態(tài)，加一些辛溫解表的、具有擴(kuò)血管作用的藥物來解決這個(gè)新冠。新冠期間，我們官方常用的清肺排毒湯里面也是由麻杏石甘湯、射干麻黃湯、小柴胡湯、五苓散等構(gòu)成的，其中就有用柴苓湯調(diào)整身體的水液代謝，使肺部的炎癥滲出快速代謝出去，再用麻杏石甘湯、射干麻黃湯來解表清肺、利咽止咳。
那么接下來再說我們經(jīng)方扶陽法治療新冠的方法，通過以上分析，我們給新冠定位一開始就是陰證，有少陰外感，所以，附子細(xì)辛為必用之藥，用附子細(xì)辛一是助陽解表，二是防治疾病內(nèi)陷三陰，轉(zhuǎn)為重癥，我們經(jīng)方不知道有沒有抗病毒的作用，但是一定有調(diào)節(jié)病毒和機(jī)體反應(yīng)關(guān)系的作用，機(jī)體對(duì)疾病的反應(yīng)模式，我們叫做證，在沒有有效的抗病毒藥物之前，我們一是緩解病人的不適癥狀，二是防止病人轉(zhuǎn)為重癥，三是避免后遺癥，拖到病人產(chǎn)生抗體從而痊愈，不要再與病毒的斗爭(zhēng)中因?yàn)閯×业难装Y反應(yīng)從而轉(zhuǎn)向感染性休克。那么另外一方面，即使有了抗病毒藥物，病毒所誘發(fā)的免疫反應(yīng)也是造成機(jī)體損害的主要原因，而在這一方面，我們中醫(yī)是有長(zhǎng)處的，這也是我們對(duì)很多新冠后遺癥有很好療效的原因，因?yàn)檫@個(gè)病并不是抗病毒藥物可以包打的天下。
根據(jù)治療新冠的經(jīng)驗(yàn)摸索，制定了通用方：生麻黃6-20g、石膏30g、炙甘草15g、生姜30g、大棗30g、桂枝5g、葛根60g、升麻30g、蟬蛻10g、片姜黃10g、僵蠶10g、柴胡30g、羌活10g、桔梗30g、黨參30g、黃芩10g、姜半夏15g、杏仁10g、附子、細(xì)辛。
實(shí)際臨證的過程中，根據(jù)這個(gè)同用方進(jìn)行加減，方中有麻杏石甘湯、麻黃附子細(xì)辛湯、葛根湯、大青龍加附子湯、小柴胡湯合升降散等等，又加了針對(duì)咽喉腫痛的桔梗、升麻，桔梗具有排膿的作用，把咽部炎性分泌物排出，升麻可以辟瘟疫、療咽痛，用了羌活，羌活有強(qiáng)烈的擴(kuò)血管的作用，配合大劑量的葛根，治療背痛，小柴胡湯合升降散可以壓制住上呼吸道感染的癥狀，不要看很多人發(fā)燒，其脈沉的根本浮不起來，有些人一開始癥狀的是咽喉不舒服，隨著背冷、惡寒，燒起來還是惡寒的厲害，上感的炎癥比劇烈，但這也改變不了傷寒的基本格局，這是局部和整體的關(guān)系，這次疫情是以傷寒為基本面的具有溫疫一些表現(xiàn)的流行性傳染性疾病，上呼吸道的炎癥用柴胡升降散，一并可以解決退熱之后氣道高反應(yīng)性咳嗽。很多人脈沉的一開始就是寒邪直中少陰，以少陰為基本盤，治法就是柴胡升降散加附子細(xì)辛，就是剛剛開始出現(xiàn)咽部癥狀的時(shí)候就給上，有些人一開始就可以在太陽就截?cái)?，有些人可以一開始就可以從少陽截?cái)啵m當(dāng)就給轉(zhuǎn)出太陽、陽明的藥就行，隨著病情的發(fā)展，會(huì)走到有全身癥狀的階段。
新冠流行期間，科里護(hù)士覺腿涼，我知道她很快就會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、咳嗽等新冠感染的癥狀，摸脈是沉緊的，給與獨(dú)活附子細(xì)辛湯配伍黨參炙甘草生姜大棗等等辛溫之藥，獨(dú)活是擴(kuò)血管藥物，有祛少陰伏風(fēng)的作用，患者次日行新冠核酸檢測(cè)陽性，但是服藥后腿不冷了，再?zèng)]有出現(xiàn)其他新冠癥狀，這就是一個(gè)提前截?cái)嗖∏榈陌咐?o:p>
在有些時(shí)候，適當(dāng)?shù)慕財(cái)嗫梢宰柚共∏榈陌l(fā)展。這個(gè)方子原本是我母親的預(yù)備方，新冠疫情放開后，我給她預(yù)防的方子就是這個(gè)。她上午發(fā)熱，中午就把這個(gè)方子吃上了，第二天中午出去掃雪的時(shí)候出了一身汗，熱就退了，總共燒了一天，而且沒有高熱，很平穩(wěn)的就度過去了。
知道了新冠發(fā)病局部和整體的辨證關(guān)系，那么對(duì)這張方子的加減也就清楚了。
在診治新冠期間還遇見了這樣少數(shù)這樣的病人，患者發(fā)熱不怕冷，舌苔黃厚膩，用升降散合甘露消毒丹治療，用升降散辛涼解表，蟬蛻有利咽解表的作用，可以誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生干擾素抗病毒，僵蠶可以消腫散結(jié)，用甘露消毒丹清熱化濕解毒，這樣來治療，如果是舌苔白膩，我們也可以選用達(dá)原飲來來化濕濁，這個(gè)達(dá)原飲可以和太陽經(jīng)用藥、少陽經(jīng)用藥連用的，吳又可在《瘟疫論》講的邪伏膜原，隨經(jīng)浮越，浮越到太陽經(jīng)就會(huì)有太陽經(jīng)的癥狀，浮越到少陽經(jīng)，就會(huì)有嘔少陽經(jīng)的癥狀，在達(dá)原飲的基礎(chǔ)上辨證加減治療。
我們說發(fā)熱惡寒的時(shí)候，因?yàn)轶w表血管收縮，在體溫上升期，也是我們太陽證的主要表現(xiàn)，那么發(fā)熱惡熱、汗出、脈洪大的時(shí)候，體表血管擴(kuò)張，在高溫持續(xù)期，也是我們說在陽明經(jīng)證的主要表現(xiàn)，在體溫上升期過度到高溫持續(xù)的期間，會(huì)表現(xiàn)為惡寒輕而熱象重，我們教科書里說這是風(fēng)熱證，當(dāng)用辛涼解表，因?yàn)樾翜亟獗淼乃幬锶缏楣饡?huì)刺激機(jī)體產(chǎn)熱增加，進(jìn)一步增加炎癥反應(yīng)，所以不用，但不是絕對(duì)不能用，要講究配伍，如麻黃配石膏，石膏的劑量遠(yuǎn)大于麻黃也是辛涼解表的辦法。在此時(shí)，溫病學(xué)派楊栗山用升降散來解決這個(gè)問題，也是辛涼解表的代表方法，這個(gè)方子不僅是辛涼解表，他是辛涼解表和內(nèi)清里熱二法的合方，因?yàn)槔锩嬗写簏S。還有一首名方，叫做防風(fēng)通圣丸，使用辛溫解表和內(nèi)清里熱二法的合方，二者適用的范圍不同。但是當(dāng)我們掌握了瘟疫的傳變過程，我們就可以在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候給與適當(dāng)?shù)姆ǘ取?o:p>
經(jīng)方扶陽法治療新冠或者治療外感發(fā)熱性疾病有兩大特點(diǎn)，一是調(diào)節(jié)機(jī)體對(duì)疾病的反應(yīng)模式，順應(yīng)機(jī)體抗病趨勢(shì)，并防止陽氣的過度透支；二是在整個(gè)病程中將機(jī)體調(diào)整到最佳的抗病狀態(tài)直到病程結(jié)束，這也是這次疫情我們一開始就用到附子細(xì)辛的原因，防止因陽虛而疾病轉(zhuǎn)入三陰證，那么三陰證也有外證、也有表證的，六級(jí)都有表證，非獨(dú)太陽經(jīng)有表證，比如說，如果身熱，目痛，鼻干，不眠，脈洪而長(zhǎng)，此陽明經(jīng)證，要用到石膏知母，若不大便，脈滑而實(shí)，此實(shí)熱已傳于內(nèi)，為陽明腑實(shí)證，要用到大黃枳實(shí)厚樸。如果往來寒熱，胸脅滿痛，默默不欲食，心煩喜嘔，口苦、目眩、耳聾，脈弦滑而數(shù)，病在少陽之經(jīng)，要用到柴胡劑。如果腹?jié)M而吐，食不下，嗌干，手足自溫，或自利腹痛不渴，或者一開始就有右關(guān)脈沉而緩，病在太陰，房子里就要要用到理中丸、大建中湯溫中散寒。如果脈陰陽俱沉，不管有沒有欲吐不吐、心煩、但欲寐、口燥舌干、自利而渴、或咽痛吐利、引衣倦臥等等癥狀，他都有少陰病的底子，方子里就可以給與附子、細(xì)辛。如果這個(gè)人脈沉而弦細(xì)，這是個(gè)厥陰病，方子里要給與烏梅當(dāng)歸川芎，這樣熱也容易退，熱退后還不傷正氣，烏梅可退厥陰之熱，當(dāng)歸有抗炎作用，同時(shí)當(dāng)歸川芎也可以用于虛人外感，這里主要指的是血虛。
在整個(gè)病程中將機(jī)體調(diào)整到最佳的抗病狀態(tài)直到病程結(jié)束，這樣面對(duì)未知的病原微生物，能做到變被動(dòng)為主動(dòng)，從猝不及防到有備無患。
我們以上講的是機(jī)體面對(duì)病原微生物刺激時(shí)的六種主要反應(yīng)模式，也就是六經(jīng)辨證的基礎(chǔ)，另外一方面，機(jī)體也會(huì)存在各種各樣的邪氣，比如兼寒濕，此時(shí)表現(xiàn)為如舌質(zhì)淡、胎白膩者，我們的新冠診療方案里有一型就是寒濕郁肺證，給的是寒濕疫方，方中藥物就是有由解表宣肺和化濕的藥物共同組成。如果兼濕熱，表現(xiàn)為舌苔黃厚膩者，癥狀上可能有周身酸困、大便黏膩、胸悶納呆，我們就可以用諸如麻杏薏甘湯、達(dá)原飲、甘露消毒丹這樣的方子，一邊清熱化濕，一邊解表。如果兼水氣，很多新冠患者舌頭都胖大的，身體的水液調(diào)節(jié)出了問題，又見舌苔水滑、脈浮、惡寒等證，就可以合用五苓散，如果是脈弦的，用柴胡五苓散等，如果不是脈浮，是脈沉，再加附子細(xì)辛，雖然很多重癥新冠患者的痰液不多，咳不出來，但是并不是因?yàn)樘狄荷?，而是痰液粘稠形成了痰栓堵在氣道里，我們?cè)卺t(yī)院會(huì)給患者大劑量的化痰藥，如氨溴索類，意義就在于此，那么我們可以用苓甘五味姜辛湯溫肺化飲。新冠后期有很多后遺癥患者遺留咳嗽，氣道反應(yīng)性比較高，干咳少痰的時(shí)候，可以用紫菀、桔梗等來解決這個(gè)問題，用紫菀潤肺止咳、稀釋痰液，用桔梗刺激痰液排出，桔梗是嘔吐性的排痰藥，加上有抗過敏作用的全蝎、地龍、蟬蛻在辨證的基礎(chǔ)上用，效果較好。如表寒和里熱同時(shí)存在，即有嚴(yán)重的表證癥狀又有脈緊滑實(shí)不大便的表現(xiàn)，胎黃，那么麻黃附子細(xì)辛湯合大黃附子細(xì)辛湯是可以合用的。
我們一開始就以傷寒的思路去診治，不要去傷了患者的陽氣，那么經(jīng)過這樣的治療，患者很少或者幾乎不會(huì)轉(zhuǎn)為重癥，不會(huì)轉(zhuǎn)為陽虛虛弱、疫毒侵肺證，那么即使到了這一階段，我們的治療以理中湯、四逆湯為底方顧護(hù)住患者的基本盤，然后隨證治之。
在新冠大流行期間，收治住院的患者幾乎都呈高凝狀態(tài)，要每天打肝素，陽了之后容易導(dǎo)致凝血功能的異常，中藥里地龍是針對(duì)高凝狀態(tài)的中藥，中醫(yī)上講地龍有治療肺熱咳喘的作用，有解痙平喘的作用，可以根據(jù)患者的情況酌情加入。
新冠的治療根本在于守住少陰經(jīng)，這里有兩種情況，一是少陰陽虛，外寒不能散盡，傷寒久久不愈；一是少陰陽氣透支，在持續(xù)的劇烈的炎癥反應(yīng)中，造成持續(xù)的血管痙攣、血管調(diào)節(jié)機(jī)能障礙，很多人一場(chǎng)新冠感染下來，整個(gè)人呈現(xiàn)少陰腎虛癥狀，包括腰酸背困、耳鳴、生殖機(jī)能下降等等，也有很多人出現(xiàn)少陰心的癥狀，包括胸悶、氣短、心慌等等，還有因?yàn)樾鹿谡T發(fā)的心肌炎等等，一個(gè)很壯實(shí)的人就會(huì)因?yàn)橐粓?chǎng)新冠變得疲乏短氣，這種現(xiàn)象屢見不鮮。新冠感染極傷陽氣，極大的透支了機(jī)體的能量?jī)?chǔ)備，即傷腎，腎氣即機(jī)體的能量?jī)?chǔ)備，加之脾胃運(yùn)化機(jī)能尚未完全恢復(fù)，氣血生化乏源，即傷脾，脾腎陽虛，導(dǎo)致乏力。而且新冠感染發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正常或減少，可見淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，而外周血淋巴細(xì)胞進(jìn)行性減少則是轉(zhuǎn)重癥的早期預(yù)警，體現(xiàn)出新冠病毒的免疫抑制作用。在疾病早期扶助陽氣、振奮細(xì)胞機(jī)能、解除血管痙攣、調(diào)整免疫機(jī)能（避免陽氣過度透支）有助于避免后遺癥狀及轉(zhuǎn)重癥情況出現(xiàn)。
有統(tǒng)計(jì)顯示，在感染后一年內(nèi)感染者相比從未感染的對(duì)照組，腦梗，房顫，心肌炎，缺血性心肌病、心衰和其他血栓栓塞性疾病風(fēng)險(xiǎn)都顯著上升62%～341%，同時(shí)新冠感染后的心臟病人的死亡率也遠(yuǎn)高于未感染的，另外新冠感染，重癥比輕癥的心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)也更高。年輕人新冠以后突發(fā)心肌炎甚至死亡的消息屢見不鮮，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為這里深層次的原因在于新冠病毒對(duì)血管內(nèi)壁的損傷，新冠留下的后遺癥本質(zhì)上在于血栓的形成。
從中醫(yī)的角度上認(rèn)識(shí)，此為陽氣透支，寒凝少陰經(jīng)。
邪伏少陰，這里主要是寒邪伏于少陰經(jīng)，是指全身血管調(diào)節(jié)系統(tǒng)處于一種過敏或容易波動(dòng)，傾向功能失調(diào)的予備狀態(tài)，微血栓屬于此狀態(tài)病因之一，當(dāng)病毒增殖到成為生物刺激因子使免疫功能低下，全身末稍血管系統(tǒng)循環(huán)功能發(fā)生障礙時(shí)就開始發(fā)病。陽氣透支，寒凝少陰經(jīng)，不可避免的為血管系統(tǒng)系統(tǒng)埋下了隱患。而針對(duì)血管平滑肌系統(tǒng)的病變，當(dāng)屬《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治第九》所主。
還有一些病人在感染新冠后出現(xiàn)了情緒障礙，急性感染新冠病毒幾個(gè)月后，糞便樣本中仍含有新冠病毒的痕跡，表明病毒的成分在感染后很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)仍殘留在一些患者的腸道中。腸道這個(gè)部位，和情緒有關(guān)。腸道菌群中有多巴胺、5-羥色胺等是可以對(duì)人情緒產(chǎn)生影響的神經(jīng)活性物質(zhì)。因此，腸道不好，可能導(dǎo)致抑郁。腸道菌群失衡，可能激活外周免疫和炎性反應(yīng)，炎性因子進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致抑郁的發(fā)生。以上是老知識(shí)。新冠病毒殘留腸道，殘留的病毒（又稱為病毒庫）會(huì)觸發(fā)免疫系統(tǒng)釋放對(duì)抗病毒的蛋白質(zhì)（稱為干擾素），這些干擾素會(huì)引起炎癥，從而減少胃腸道中氨基酸色氨酸的吸收。色氨酸是多種神經(jīng)遞質(zhì)的組成部分，其中包括血清素。血清素是啥呢？就是5-羥色胺。這是一種產(chǎn)生愉悅情緒的物質(zhì)，調(diào)節(jié)記憶、睡眠、精力，還影響消化、傷口愈合和維持體內(nèi)穩(wěn)態(tài)。新冠后很多患者和抑郁癥、焦慮癥很像，因?yàn)檫@個(gè)機(jī)制就是類似的。
所以，長(zhǎng)新冠患者中，有的人，吃焦慮癥、抑郁癥的藥，是可以改善癥狀的。但是本質(zhì)上仍然是人體的免疫機(jī)能低下，不能有效的清除病毒，本質(zhì)上仍然屬于陽虛。
很多患者經(jīng)歷幾天發(fā)熱后體溫剛退，但是會(huì)殘留有身痛的癥狀，《傷寒論》里也寫了：傷寒八、九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。
八、九日是說過了七天了，張仲景遇到了平均病程為一周的病毒感染性疾病，前面處理的很好，以呼吸道、肺部或者全身癥狀為主要癥狀的疾病得到了極大的緩解，然后新的問題出現(xiàn)了，即全身痛。
為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況，在于一開始對(duì)疾病、陽氣以及水液代謝的關(guān)系沒有處理好，比如新冠開始，一開始當(dāng)化濕的時(shí)候沒有加化濕的藥，光顧著發(fā)汗解表退熱了，結(jié)果造成濕氣停留，陽氣衰頹，太陽寒水凝滯在體表，就會(huì)出現(xiàn)身痛。當(dāng)汗不汗、發(fā)汗不當(dāng)是重要的原因，要恢復(fù)身體的水液運(yùn)行，這才是正道，面對(duì)這種情況，《金匱要略》給出的風(fēng)濕三方就是干的這個(gè)活，宋臣給編入《痙濕暍病脈證篇》，看成雜病，這是缺少臨床經(jīng)驗(yàn)的表現(xiàn)，至少我認(rèn)為不符合仲景原意，對(duì)病毒感染的連貫性癥狀缺少了解。我們也可以用附子湯來解決新冠后身痛的問題，術(shù)附劑就可以暖肌，即溫暖肌肉，緩解肌肉疼痛。
少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。
附子湯主寒濕凝滯筋肉骨節(jié)之間，以重劑術(shù)附，佐之以苓除寒濕之痹，以芍藥緩急止痛，以人參益氣，附子人參，溫陽益氣，附子術(shù)苓，溫陽除濕。無形之寒濕重濁，易凝滯筋骨節(jié)之間，治之以溫陽益氣，除寒濕而緩急痛。
所謂的長(zhǎng)新冠對(duì)中醫(yī)來說并不是新鮮事，歷史上很早就記載了，并分門別類給出了辦法。大家去看《太平圣惠方》的目錄，《太平圣惠方》和《諸病源候論》是一個(gè)體系的，一個(gè)給出病機(jī)，一個(gè)給方案，特別是對(duì)傷寒方面，目錄相似，這可能是傷寒的獨(dú)立傳承的一個(gè)系統(tǒng)，也可能是歷代仲景們實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)智慧結(jié)晶。
其中就詳細(xì)的記錄了目前臨床上常見的長(zhǎng)新冠癥狀，新冠感染的診治一方面要有大鍋湯方，適合爆發(fā)時(shí)應(yīng)用，一方面是要有應(yīng)對(duì)長(zhǎng)新冠的系統(tǒng)性的方案，這些都是古人總結(jié)過的，這個(gè)系統(tǒng)個(gè)人覺得從《傷寒論》到《諸病源候論》再到《太平圣惠方》這個(gè)體系是非常有用的，這一脈的傳承不是顯學(xué)，但是可以將其理法方藥融入到對(duì)新冠感染的診治當(dāng)中。
我們?cè)谶@里舉兩個(gè)例子
治傷寒后心虛驚悸，煩悶，及咽喉不利，面目忽赤忽黃，虛羸少力，宜服紫石英散方。
紫石英一兩，細(xì)研 桂心一兩 紫苑一兩，洗去苗土 白茯苓二兩 麥門冬一兩半，去心，焙人參一兩，去蘆頭 甘草半兩，炙微赤，◇ 黃耆一兩，◇ 熟干地黃二兩
上件搗羅為散，入石英和勻。每服五錢，以水一大盞，入生姜半分，棗三枚，煎至五分，去滓。不計(jì)時(shí)候溫服。
這是個(gè)炙甘草湯方的變化版本，因心虛驚悸，著重加了紫石英，曾治過一個(gè)安了起搏器的患者感染新冠熱退以后就心虛驚悸，容易受驚，旁邊人說話聲音大一點(diǎn)都受驚，就用這個(gè)小方，療效還是很好的。
治傷寒后虛羸，盜汗不止，四肢無力，向晚增寒，宜服鱉甲散方。
鱉甲三分，涂醋炙微黃，去裙◇ 蒼術(shù)一兩，微炒 附子三分，炮裂，去皮臍 甘草三分，炙微赤，◇ 人參三分，去蘆頭 黃耆三分，◇ 肉蓯蓉三分，酒浸一宿，刮去皴皮，炙干 桃仁三分，湯浸，去皮尖，雙仁麩炒微黃 熟干地黃三分 牛膝三分，去苗 柴胡三分，去苗 五味子三分 牡蠣一兩，燒為粉 枳殼三分，麩炒微黃，去瓤 杜仲三分，去粗皮，炙微黃，◇
上件搗篩為散，每服五錢，以水一大盞，入生姜半分，棗二枚，煎至五分，去滓。不計(jì)時(shí)候，溫服。
很多人熱退以后盜汗，交感神經(jīng)還處在應(yīng)激狀態(tài)，沒法回落，這個(gè)鱉甲散方的法度就可以參考，因?yàn)橛胁窈阶樱灿序?qū)邪外出的作用，其中補(bǔ)藥視情況加減。我們?nèi)绻媒?jīng)方，脈右寸關(guān)浮滑的時(shí)候還可以用竹葉石膏湯，因?yàn)橹袢~石膏湯可以益氣生津，有很好的抗自由基、補(bǔ)充B族維生素的作用，用于傷寒后的虛羸少氣狀態(tài)，那么如果是肺脾腎三經(jīng)精氣過虛，那么我們可以用薯蕷丸來善后。
治傷寒后，冷熱氣不和，心腹疼痛，食不消化，宜服草豆蔻散方。
草豆蔻一兩，去皮 吳茱萸半兩，湯浸七遍，焙干，微炒 青橘皮三分，湯浸，去白瓤，焙 川大黃一兩，◇碎，微炒 檳榔一兩 當(dāng)歸一兩，◇，微炒
上件藥，搗粗羅為末。每服四錢，以水一中盞，煎至六分，去滓。不計(jì)時(shí)候稍熱服。
很多人感染新冠陽康以后食欲也不好，吃不下飯，傷寒后臟腑未平，脾胃尚弱，或累經(jīng)汗下，表里俱虛，新瘥之后，胃氣未營，不能摧伏五谷，故宿食不消化也。豆蔻是化濕開胃的藥，吳茱萸有助于止嘔逆感，可化寒濕，陳皮、檳榔行氣的，配合大黃推陳致新，當(dāng)歸補(bǔ)虛，這個(gè)方子可以再加黨參、山藥、雞內(nèi)金。
諸如此類長(zhǎng)新冠癥狀，中醫(yī)歷史上是屢見不鮮的，方法也是有很多的。新冠感染之后，我們又經(jīng)歷了甲型流感，這些外感發(fā)熱性疾病既符合六經(jīng)傳變的一般規(guī)律，又有獨(dú)特的側(cè)重癥狀，辨證論治，即要把握感染性疾病六經(jīng)傳變的一般規(guī)律，又要區(qū)別不同時(shí)期、不同地區(qū)、不同體質(zhì)，因時(shí)、因地、因人制宜，重視某種病邪致病的臨床特點(diǎn)（如寒邪、濕邪、寒濕、濕熱等），必要時(shí)給出“大鍋湯方”，又能做出靈活調(diào)節(jié)。
總結(jié)一下本次分享的內(nèi)容，我們講了發(fā)熱惡寒和發(fā)熱惡熱的太陽證、陽明經(jīng)證分別是屬于體溫上升期、高溫持續(xù)期的狀態(tài)，講了新冠治療的基本方和加減法，講了新冠治療的根本原則，即扶助陽氣，避免疾病惡化，講了長(zhǎng)新冠的治療措施，以及歷史上的《太平圣惠方》記載了很多長(zhǎng)新冠治療這件事。那么其中最重要的一點(diǎn)，即治療新冠的根本原則，即避免陽氣的損失，防止陽氣的損傷即是疾病痊愈的有力條件，又是防止疾病加重的有力保障，還是防止長(zhǎng)新冠的有效措施，除了原則性的問題，剩下的就是方法和技術(shù)的問題。
到此為止，我的匯報(bào)就結(jié)束了，感謝大家的聆聽，也請(qǐng)大家不吝賜教，讓我們治療新冠的手段越來越精到，在遇到以后的不管什么疫情的時(shí)候，我們還能游刃有余，打有準(zhǔn)備的仗。
好，再次感謝大家！
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