準備用六篇文章把治療感冒的六個基礎經方寫完,認真看完這六篇文章,相信大多數中醫(yī)藥愛好者都會自己治療感冒了。
開篇“桂枝湯”,為了讓大家能夠窺探全貌,寫的多了一點,請把這篇認真看完,后面的相對就會簡單很多了,干貨滿滿哦。
導讀:很久以來就想寫幾篇關于用醫(yī)圣張仲景(下稱仲師)的經方治療感冒的文章,就應用病證、禁忌以及注意事項等做一些分析說明,方便沒有中醫(yī)學知識的朋友下方抓藥,準確治療感冒,免得碰到感冒手忙腳亂,不得要領。尤其是小孩得到感冒,亂吃藥的現象比較普遍,甚至濫用抗生素,情況好的自愈了,情況不好的傷害到了身體。
縱觀仲師的傷寒金匱,仲師是非常重視和擅長望診、聞診、問診的,脈診相對來講就簡單一些。仲師是利用《黃帝內經》熱論中的六經辨證將經方如何使用系統(tǒng)化的第一人,為后代系統(tǒng)使用經方奠定了辨證基礎,所以被后世中醫(yī)尊稱為“醫(yī)圣”。
張仲景的脈法,最常用的就是浮沉遲數,浮脈與數脈是陽,沉脈與遲脈是陰。浮脈就是輕輕地摸在皮膚表面就摸到脈。初病時如果脈是浮脈,或加上一點“大”、“動”、“滑”、“數”,這是陽脈,代表陽??;若病久了,變成沉脈,就是要重按才能摸到的脈,或加上一點“澀”、“微”、“弱”、“弦”,這是陰脈,代表陰病。如果由陽脈轉成陰脈,表示病勢在發(fā)展、在惡化中。若反之,原來是陰脈,后來變成陽脈,則是病勢在退去,在恢復中。正常人的脈是“不浮、不沉、不遲、不數”,就是常脈,常人的脈。仲師認為望診、聞診、問診就可以把病看準確,再加上輔助脈診就不會看錯了,因此不需要把脈法分的很細。這是學習經方要注意的地方。
仲師的脈診只是輔助,望聞問切中,望聞問至關重要。如果中醫(yī)若單用切法可能只是巧匠、下工,結果開藥方出來好幾十味藥,這不是仲師的正統(tǒng)中醫(yī),治不好病。因為有了傷寒論的六經辨證法則的基礎,經方家就敢大劑的、大量的使用經方而絕對不會出一點錯,由于經方都是使用極峻的藥,講究的是一劑就知,二劑就已的效果,配伍使用后藥物的力道強勁有力,而且不乏用到有毒的天然藥物,需要炮制后才能解除毒性,如果不按照仲師所述的方法加工炮制,用起來肯定效果大不如以前了甚至還有毒性風險。所以經方家不會一個方子開十天半個月的,因為效果好,吃了就會變證了,所以一般開個三至五副,最多也就七副藥一個療程就可以了的。如果沒有透徹了解傷寒論的六經辨證法則,使用經方時還是要注意。
感冒,現代醫(yī)學認為是“濾過性病毒”侵入人體引起的,感冒引起的肝炎、肺炎、腦膜炎都是如此,但遺憾的是,現代醫(yī)學至今并未研制出殺死濾過性病毒的抗生素,所以現代醫(yī)學認為感冒是自愈性疾病,不需要治療,要靠自愈。這個七日愈與仲師的說法基本是一致的,其實我們中醫(yī)幾千年前就知道感冒是可以自愈的,也是可以治愈的。尤其是感冒在七日后還沒有好的情況下更加要注意,是需要趕快找中醫(yī)師治療的了。有關感冒七日愈的傷寒原文如下:
【九:病有發(fā)熱惡寒者,發(fā)于「陽」也;無熱惡寒者,發(fā)于「陰」也。發(fā)于「陽」者七日愈,發(fā)于「陰」者六日愈,以陽數七、陰數六故也。】
條辯釋義:“陰陽”二字釋義比較廣泛,在這里“陽”指白天,“陰”指晚上。意思就是說如果白天感冒了,就是發(fā)于陽,從當天算起,第七天白天會痊愈,所以說“七日愈”。如果是晚上感冒了,就是發(fā)于陰,第二天才開始算起,所以感冒的隔天才算是第一天,足足六天之后,也就是第六天的半夜會自己痊愈,所以說“六日愈”。不管是陰病或陽病,得到感冒,正常的話,六天即六個晚上一定會好,這就是如果感冒了不吃藥 一個禮拜會好的來歷。
【十:「太陽病」,頭痛,至七日以上自愈者,以行其經盡故也;若欲作再經者,針「足陽明」,使經不傳則愈?!?/strong>
條辯釋義:古人太陽病頭痛就應該先針扎足陽明本穴“足三里”,就不會傳陽明了,在還沒到足少陽之前,先扎膽經的本穴“臨泣”也不會傳少陽了。如果到了第六天滿第七天還沒好就可能傳陽明或少陽了。如果小孩感冒到了第七天還沒好,變成惡心嘔吐就是傳少陽了。如果體內津液干了,大便會堵在大腸里就變成陽明熱了, 小孩就會變成煩躁、不吃飯、東西亂丟、晚上發(fā)狂奔走、捻衣摸床等,就是傳陽明了。說明了如果感冒了七天還沒有好就需要馬上找中醫(yī)師采取措施治療了。尤其是素體虛弱之人得到感冒后很容易轉變?yōu)槠渌膊。踔翂牟?,傷寒論里面就講到感冒最多可以轉變?yōu)榱鶄€病癥,包括從太陽病入陽明、少陽、少陰、太陰以及厥陰或者多經合病,比如我們常見的腸胃炎、肺炎、腦膜炎等癥。所以能夠把感冒及時治好是最好不過的了。用仲師的經方治療感冒往往能收到一劑知二劑已的良好功效。
太陽病用藥發(fā)表還是要看條件的,采用汗吐下三法,仲師都有明確立法的。傷寒金匱里面都有提到。大約有以下幾種情況是不能攻表的。
1、凡表證兼有里證之虛寒者,必先溫其里而后攻其表。如果有表證兼有里面虛寒的人,一定要先溫里再攻表,如果里證是實的,就可以先攻表再攻里,如果里證是虛的,先把里寒溫起來,再去解表。
2、如果病家身體向來虛弱,體力津液不足的時候,比如陰虛之人,口苦口干之人,都不宜用桂枝湯發(fā)表,因為津液本就不夠。正確的做法是應該先把里陽壯起來,津液補足之后再去解表,壯里陽一般會用到炮附子,不但壯里陽還可以固表陽。
3、如果病家有發(fā)熱惡寒,熱多寒少,煩躁,脈微弱的情況也是不能發(fā)汗的。這是指津液虧虛造成的燥熱,尤其是肺里面很燥熱的時候,就代表里面虛掉了造成了燥熱了,一旦發(fā)表就更加嚴重了。
4、虛到命危時,尤其是一些重癥晚期患者,舌頭會像氣泡或者芒刺一樣,遇到這種現象時,千萬不要馬上開“桂枝湯”解表,可以先用溫里陽的“四逆湯”、“茯苓四逆湯”等等, 輕的可用表里兩治的“桂枝加附子湯”等等。
5、瘡家也是不宜發(fā)表的,因為瘡家本身就是血虛了,中醫(yī)認為汗血同源,再發(fā)表就更虛了。
【十二:「中風」表解而不了了者,十二日愈?!?/span>
條辯釋義:如果得到傷寒中風,吃了藥之后,沒有發(fā)熱、汗出、惡風等表癥了,但是病人還是沒有完全好,可能是精神不太好,沒完全恢復,沒關系,即使不再吃藥了,十二天也會好的。
可能有朋友就疑惑了,傷寒感冒都是因寒入體引起的疾病,那我又怎么判斷是不是寒證呢?別急,仲師都考慮得很周到的,請看以下條辯:
【十三、四:病人身大熱,反欲近衣者,熱在皮膚,寒在骨髓也。身大寒,反不欲近衣者,寒在皮膚,熱在骨髓也?!?/strong>
條辯釋義:就是中醫(yī)在辨癥“寒”與“熱”,特別要注意分辨“真寒假熱”和“真熱假寒”,分清楚了,論治的時候只要考慮真證,忽略假證就可以了。仲師沒有陰虛陽虛之說,只會說陰盛、陽盛,陰亡、陽亡,這里說的就是這個癥狀。
我們有了上面這些有關傷寒的基本知識之后,學習太陽病經方就比較容易了。
歸納起來,仲師治療感冒的經方不外乎以下六個基礎處方:桂枝湯、葛根湯、麻黃湯、小青龍湯、大青龍湯以及小柴胡湯。用這些經方治療感冒往往效若桴鼓,藥到病除,經濟實惠且無副作用。
下面我們進入正題,先從傷寒金匱中第一個方劑“桂枝湯方”談起。這也是用得最多的一個感冒經方。
大名鼎鼎的“桂枝湯方”作為醫(yī)圣張仲景(下稱仲師)的第一個方劑,足以說明了仲師對這個方劑的重視。取名”桂枝湯“,也說明了仲師認為桂枝這味藥的重要性。
縱觀傷寒金匱中的方劑,大概有百分之六十的處方都是用桂枝湯做加減,經方家認為桂枝湯是調和陰陽的第一方,甚至可以作為調理營衛(wèi),保養(yǎng)陽氣的常用方。這個湯方是古代圣賢歷代相傳的經方,仲師將它歸經到治療太陽中風來使用。
本文就從《傷寒論》的角度來歸納整理,總結“桂枝湯”的使用范圍以及禁忌,論述淺顯,權當拋磚引玉,希望各位同仁朋友指導斧正。
接下來看條辯原文:
【十五:「太陽中風」,陽浮而陰弱,陽浮者熱自發(fā),陰弱者汗自出,,嗇嗇惡寒,淅淅惡風,翕翕發(fā)熱,鼻鳴,干嘔者,「桂枝湯」主之?!?/strong>
【十六:「太陽病」,頭痛,發(fā)熱,汗出,惡風者,「桂枝湯」主之?!?/strong>
條辯釋義:陽浮而陰弱,陽浮者熱自發(fā),代表脈浮在表面上,病在表,熱自發(fā)。主要是受到風寒之后,身體的免疫系統(tǒng)立馬被激活,出來和病毒相抗產生的結果。陰弱者汗自出,陰弱就是身體素來比較虛弱的人,如常年身體不好、瘦弱的、腸胃功能不好的等等,由于自身的固表能力較差,容易流汗,不能保持身體的津液循環(huán)平衡造成漢自出。汗血同源,汗是從血里面的水流出來的,汗流多了傷陽,病人就感覺到嗇嗇惡寒,一陣一陣的冷,淅淅惡風,風吹過來就很難過,翕翕發(fā)熱,一陣一陣的熱,一陣一陣的發(fā)燒,有的還兼有鼻鳴、干嘔這些副證的話,“桂枝湯”主之。所以”桂枝湯“證一般是不會持續(xù)的發(fā)燒和高熱的,因為病家本有汗出。
這是“桂枝湯”證的四個典型癥狀:頭痛、發(fā)熱、有汗、惡風。風吹得很難過不舒服。得了”桂枝湯“證,主要是肌肉被濾過性病毒束縛住,人本能抗擊感冒病毒而產生的熱量無法往外散了,就是說人正常的陽出不去了,”陽“性往上走,往頭上沖,所以會頭痛。這四個癥狀出現肯定是桂枝湯證了。其實只要有兩個癥狀出現就可以用”桂枝湯“了,但一定要有汗出。
臨癥應用的時候,如果看起來是“桂枝湯”,但里面的病卻可能是淋病、梅毒或者肺癌、肝癌、乳癌、子宮癌等,只要癥狀符合,“桂枝湯”下去就對了。中醫(yī)看病要“舍病從證”,千萬不能拿西醫(yī)的名字來看病,那就不會使用經方了。所以只要出現脈浮,頭項強痛和惡寒這些癥狀,就是太陽證,我們不管他是肺癌、肝癌、乳癌、子宮癌等,以太陽證來下處方就是對了。臨床上很多重癥最后會以感冒癥狀呈現而收工,也是這個道理。如果病人原來是厥陰病,治療后變成了太陽證,由里及表,就表示快好了,如果反過來走,本是太陽病證的人,經治療后變成了厥陰證,由表及里,那治療的醫(yī)家就需要好好反省檢討了,這是要特別注意的地方。
桂枝湯方解:桂枝為陽藥,白芍屬陰藥。按照本草經來看,桂枝辛甘發(fā)散為陽,白芍酸苦湧瀉為陰,所以這兩味藥能夠調理陰陽。平常開處方可以用這兩味藥調理陰陽,只要稍微加減就能治療不少的病證,簡單來說,陽不夠加重桂枝用量,陰不夠加重白芍用量。
桂枝:辛、甘,溫,可以強心陽,振奮胸中陽氣,能發(fā)汗解肌,陽一強就能增加心臟的功能,可以迅速帶動免疫系統(tǒng)去抗爭病毒,促進機體恢復健康。
白芍:酸、收,可以加速靜脈血液的回流。桂枝帶動心臟加速動脈血流動,這時就需要白芍配合來加速幫助靜脈血回流,一陰一陽,相得益彰。所以仲師在有腹痛時都會用到白芍,因為腹痛大都是因為被寒束縛到了,靜脈血流動力量不夠,造成腹痛,白芍下去就可以止腹痛,不管是小孩受寒腹痛和月經腹痛,仲師都會用到白芍。這里指的是虛痛,如果是大便堵住或者其它實痛就不可以用了。
炙甘草:甘草用蜜炙,蜜炙之后,功效有了一些變化,炙甘草用在這里不但可以解掉胃腸里面因為感冒造成的宿食宿便之毒,預防腸炎之外還可以輔助桂枝強心陽,同時還能保護到心臟不要受到傷害。因為現在藥理研究表明炙甘草含有一種天然的激素,可以作用于心臟,有強心的功效但完全沒有提純激素之副作用。因為剛感冒風寒在表的時候由于力量都去與感冒病毒抗爭去了,脾胃這時候是很虛弱的,所以感冒時胃口都會不太好,仲師就是很厲害,早就知道了這一點,預先就做好這個準備。
紅棗:外紅內黃,正應了火生土,黃色入脾土,所以紅棗是滋補脾胃的,在這里用主要是作為后備軍補足腸胃的津液,怕發(fā)汗之時造成津液匱乏。
生姜:辛辣也是主發(fā)散的,這里主要是刺激腸胃用來發(fā)汗的,靠生姜的力量把寒氣和水汽推送到全身表皮,借助桂枝和白芍的力量發(fā)汗。
桂枝湯組方嚴謹,十分科學,即調理陰陽,又能夠發(fā)汗解表把感冒病毒趕出,還預防性的固腸胃之本,有效防止到感冒病毒進入腸胃系統(tǒng)。所以吃了桂枝湯,汗出即解。最厲害的,如果處方開得好,劑量把握很準的話,喝了出一身微汗,感冒病毒就全部被趕出來了,感冒馬上就好了。這是不是很科學??!
臨癥應用的時候,比如風吹到就很不舒服,總是流汗,會肚子痛,沒有胃疼的話,桂枝湯下去就好了。大家可以看看小建中湯,也是用的這五味藥,劑量稍做調整而已,專門治療脾胃虛弱造成的腹痛虛癥,效若桴鼓。所以只要注意癥狀,辨證論治,符合癥狀就可以大膽的用。這就是中醫(yī)的奧秘所在。
重要、重要、重要:用桂枝湯的辨證重點是:發(fā)熱、有汗、惡風。千萬不要用錯哦。桂枝湯一定是有汗的時候用到的。
注:此太陽中風的“中風”非現代醫(yī)學上的“中風”。請看太陽中風條辯原文:
【二:「太陽病」發(fā)熱,汗出,惡風,脈緩者,名為「中風」。】
【太陽病仲師分為三種,一為「中風」, 一為「傷寒」,一為「溫病」。】桂枝湯是用于「中風」的,大家注意一下。
條辯釋義:太陽病的中風證,就會有發(fā)熱、汗出、惡風、脈緩的癥狀。發(fā)熱、有的發(fā)熱有的不發(fā)熱的情況都有,發(fā)熱往往也不會是高熱;惡風,就是怕風,風吹到很不舒服,很難過。汗出,就是出了汗,但癥狀沒有緩解;脈緩者,這里應該是浮緩的脈,浮表示病在表,緩表示病家身體比較虛弱的時候得到了這個“中風”。身體好的情況下也有可能脈浮緊,但有汗出。仲師惜墨如金的,很多條辯要對應起來看才能分辨清楚的,但仲師是絕對不會搞錯的。
下面還簡單介紹一下幾個太陽病證經常會用到的幾個變方
【十七:「太陽病」,項背強幾幾,及汗出惡風者,「桂枝加葛根湯」主之。】
條辯釋義:項背強幾幾,就是脖子繃得很緊,感覺僵硬或者感覺這個地方冷冰冰的,這時就要用“桂枝加葛根湯”。這主要是得到桂枝湯證之后,脖子這個地方水的代謝循環(huán)不正常,用葛根把津液提上來,然后靠桂枝再把廢水排掉,恢復此處的水液循環(huán)代謝就好了。
《本草》寫葛根可以通痹、發(fā)癰;通痹、肌肉麻痹沒有感覺,用葛根;發(fā)癰疽,葛根可以生津。葛根可以把津液從腸胃里面一路通出來,所以喉嚨很干燥的時候,也可以重用葛根,讓腸胃里面的津液往上走到喉部來。平常碰到腫瘤、面部中風、口歪眼斜、肌膚麻木不仁等,處方里面一定加葛根。
臨床上,小孩子感冒,桂枝加葛根湯證比較多的,因為小孩子很好動,跑來跑去,流汗很多的情況下正好吹到風,津液流失過多,所以也需要用到葛根。還有小孩看到扁桃腺發(fā)炎,湯藥可以用桂枝加葛根湯,加上連翹、銀花、浮萍、蟬蛻,這里的葛根用到四錢12克就好了。
注意:小孩減半,一定是有汗出時才考慮用到,無汗出是不可以用的。
補充一個小孩預防扁桃體炎的驗方:夏枯草煮雞蛋,夏枯草花30克,雞蛋一枚。有如茶葉蛋的煮法一般,將雞蛋在白水中煮熟,然后再將雞蛋放入用夏枯草煎煮出來的湯液中,再次煎煮開即可食用。煮時一定要敲裂雞蛋的外殼,讓夏枯草汁液慢慢滲透于雞蛋中方為有效。春夏之交開始,在尚未有咽喉不適等上火癥狀時,即預防性的食用三日以上夏枯草煮雞蛋,基本就能保證一個夏秋都不會出現諸如扁桃腺炎等之類的上火癥狀了。
【十八:「太陽病」,下之后,其氣上沖者,可與「桂枝湯」,用前法;若不上沖者,下可與之?!?/span>
條辯釋義:該用汗法發(fā)表的,結果醫(yī)家誤用下法,比如用了承氣湯,結果造成病家氣往上沖,代表病家身體還很強,沒有被傷到,這時還用“桂枝湯”就好了,如果病家沒有氣往上沖表示病家已經被傷到了,則不可再用“桂枝湯”了。
【十九:「太陽病」,三日,已發(fā)汗,若吐、若下、若溫針,仍不解者,此為壞病,「桂枝」不中與也。視其脈證,知犯何逆,隨證治之?!?/span>
條辯釋義:如果是太陽中風,吃了桂枝湯發(fā)汗以后,如果醫(yī)家再誤用吐法、下法、溫針,結果病人病一直沒好,說明這已經是壞病了,再用“桂枝湯”就沒有用了,這時候要看它的脈證,基本上就要用《金匱要略》治療雜病的原則來隨證而治了。臨床上,有時候處方與治法是對的,但是病家的癥狀沒有解掉,這時候就要考慮是不是還有別的病癥了。
【二十:「桂枝湯」本為解肌,若其人脈浮緊,發(fā)熱。汗不出者, 不可與也;常需識此,勿令誤也?!?/span>
條辯釋義:沒有汗出的情況下是不可以用“桂枝湯”的,若病家脈浮緊,就是表寒,不是表風,因為表風會有汗且脈浮緩;而此時是表寒,發(fā)熱,汗發(fā)不出來,病人感覺冷,寒都在表,這已經是“傷寒”了,應用麻黃湯,這時要注意的。反復強調了,“桂枝湯”是一定有汗出才能夠使用的。
【二一:若酒客病,不可與「桂枝湯」;得湯則嘔,以酒客不喜甘故也?!?/strong>
條辯釋義:常喝酒的病家,酒鬼是不能喝“桂枝湯”的。喝下去就會嘔出來。酒客得到桂枝湯證,一般用“葛芩連湯”和“桂枝湯加厚樸杏仁”,隨證而治。
【二二、若喘家作,「桂枝湯」加「厚樸」、「杏子仁」。】
條辯釋義:如果病家得到桂枝湯證的同時還有咳嗽的話,在里面加厚樸和杏仁兩味藥就可以了的。
【二三:凡吐家,服「桂枝湯」,其后必吐膿血也?!?/strong>
條辯釋義:平時喜歡嘔吐的人,也就是胃不好的,有嚴重胃病如胃癌、胃潰瘍者的人是不能用“桂枝湯”的,認為桂枝的行陽力量很強,容易造成胃出血。
【三一:服「桂枝湯」,或下之,仍頭項強痛。翕翕發(fā)熱、無汗,心下滿,微痛,小便不利者,「桂枝去桂加茯苓白術湯」主之。】
條辯釋義:心下就是心的下方是指胃,就是喝了桂枝湯之后胃里面不舒服,很難過,脹脹的樣子,滿滿的樣子,還有微痛的話,就要用“桂枝去桂加茯苓白術湯”,這就代表此病家中濕很盛,所以加茯苓和白術去濕。
【四七:「太陽病」,外證未解,脈浮弱者,當以汗解,宜「桂枝湯」?!?/span>
條辯釋義:中醫(yī)治病是以脈、證為重,時間再久,如果還是“桂枝湯”證,照樣得用“桂枝湯”。本條重點在外證未解這句,不論病之時日多少,只要有解表條件,且無“里有虛寒”,皆可汗解,哪怕是里有實證熱證,也可以汗解為先,此乃仲師之心法。
【四八:「太陽病」,下之微喘者,表未解故也,「桂枝加厚樸杏仁湯」主之?!?/span>
條辯釋義:這里可以參考一下前面第二二條,注意區(qū)分有沒有“大青龍湯”證和“小青龍湯”證,如果沒有,基本就是“桂枝加厚樸杏仁湯”證了。臨床上久咳不愈,小孩百日咳,用“桂枝加厚樸杏仁湯”就好了。所以“桂枝湯“證, 同時又有咳嗽的加“厚樸、杏仁”就比較好用了。
【四九:「太陽病」外證未解,不可下也,下之為逆。欲解外者,,宜「桂枝湯」主之?!?/span>
條辯釋義:太陽病還有表證,是千萬不可攻下的,攻下就是醫(yī)家的錯誤了,下之為逆。欲解外者,宜“桂枝湯”。當醫(yī)家在決定攻下的時候,就是知道病人肚子里面有干大便堵到了,才會攻下,攻下之前,如果還有“桂枝湯”證,也不要先攻下,怕下陷入胸,還是要先去解表,再去攻里。
【五十:「太陽病」先發(fā)汗不解,而復下之,脈浮者不愈。浮為在外,而反下之,故令不愈。今脈浮,故知在外,須當解外則愈,宜「桂枝湯」主之。】
條辯釋義:如果給病家用了“桂枝湯”發(fā)了汗還沒有好,結果呢又誤攻下,攻下了以后發(fā)現病人脈還是浮的,代表“表證”還在,所以沒有好。病在表如果攻里了,結果還是脈浮,可以判定表證還在,此時必須要用“桂枝湯”主之就會好了,所以“桂枝湯”用到的地方還是很多的,只要癥狀在,就要用,不要顧慮。
總結來說:一般來說,當有病邪在表,如有頭痛、項強、脈浮、惡風、惡寒、發(fā)熱等,我們用汗法;當病在上膈,例如吃壞東西、胸腔痰涎很多、鼻黏膜痰很多,我們想要把病邪清掉,用吐法; 當病邪堵在下焦,我們用承氣湯類攻下,這就是下法。
附:誤食桂枝湯后的三個救逆方:第一個是“甘草干姜湯”,第二個就是”芍藥甘草湯“, 第三個是是“調胃承氣湯”,調整胃氣的。請隨證用之。
注:桂枝:乃桂樹之嫩枝尖,辛,甘,溫,無毒。從來還沒有聽說過用桂枝會中毒的,可以放心使用。桂樹上使用較多的還有桂皮,大家做菜經常會用到。還有就是肉桂,藥用,以后會講到。
篇幅有限,如有不詳之處還望大家自己多讀《傷寒雜病論》。
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