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第 2375 期

作者 / 楊艷芳河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院

編輯 / 劉剛 ⊙ 校對 / 張芊芊

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南陽門氏婦科始創(chuàng)于清末民初，先祖門錦榮早年隨南陽鎮(zhèn)平縣一名醫(yī)學(xué)習(xí)，因老師擅長婦科，受其影響，門錦榮對婦科產(chǎn)生極大的興趣，研習(xí)醫(yī)術(shù)，創(chuàng)制秘方，行醫(yī)贈藥，辛勤不怠，對于婦科及內(nèi)科雜病的診療頗有成就，形成門氏婦科的雛形。門光遠(yuǎn)繼承父業(yè)，對先父樸素的行醫(yī)經(jīng)驗及效驗方予以收集整理，結(jié)合自身對醫(yī)理的領(lǐng)悟和臨證實踐，其醫(yī)術(shù)及影響超出父輩，使得門氏婦科得以發(fā)展和提升。門成福幼承庭訓(xùn)，繼承父業(yè)，在學(xué)術(shù)上遵古而不泥古，發(fā)揚而不離宗，使門氏婦科從理論到臨床得到進(jìn)一步豐富和發(fā)展，成為門氏婦科的代表人物。中原門氏婦科流派發(fā)展脈絡(luò)清晰，層次分明，每一代都有理論和臨床實踐方面的提升和發(fā)展，時至今日，門氏婦科與龐氏婦科、秦氏婦科并稱為中原三大婦科流派門氏婦科的核心學(xué)術(shù)思想為“先后天并重，擅調(diào)氣血，循時用藥，攻補寒熱同用法。門氏家傳方烏茜斷絲散治療崩漏充分體現(xiàn)了這一學(xué)術(shù)思想。

1崩漏的病因病機：

婦女非經(jīng)期陰道大量出血，或持續(xù)下血，淋漓不止者，稱為崩漏。沖任損傷，不能制約經(jīng)血是崩漏的主要發(fā)病機制?！吨T病源候論》云：“崩中之狀，是傷損沖任之脈。沖任之脈，皆起于胞內(nèi)，為經(jīng)絡(luò)之海，勞傷過度，沖任氣虛，不能約制經(jīng)血?！鼻啻浩诩敖^經(jīng)期發(fā)病率較高，前者發(fā)于天癸至而未充之時，后者生于腎氣漸衰、天癸欲竭之際。常見病因有血熱、腎虛脾虛、血瘀等，但由于損血耗氣，故日久均可轉(zhuǎn).化為氣血俱損或陰陽俱虛，但無論病起于何臟，“四臟相移，必歸脾腎”“五臟之傷，窮必及腎”，以致腎臟受病。

2烏茜斷絲散：

2.1藥物組成：烏賊骨15g，茜草12g，荊芥炭6g，阿膠(烊化)15g，熟地黃炭25g，當(dāng)歸15g，白芍15g，杜仲15g，菟絲子25g，續(xù)斷25g。

2.2藥對分析：烏茜斷絲散組方主次有序，特色鮮明，療效顯著。方由化瘀止血藥對、補腎填精調(diào)沖任藥對以及養(yǎng)血柔肝藥對組成。

2.2.1烏賊骨、茜草、荊芥炭、阿膠：烏賊骨咸、澀、微溫，歸肝、腎經(jīng)，可固澀止血，《日華子本草》日其“療血崩”，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“主女子赤白漏下經(jīng)汁”。茜草苦、寒，歸肝經(jīng)，可涼血化瘀止血，《名醫(yī).別錄》云其“止血，內(nèi)崩下血”?！侗静輩R言》日：“茜草治血，能行能止?！鼻G芥收澀止血，為止血之妙品，《本草匯言》云：“凡一切失血之證，已止未止，欲行不行之勢，以荊芥炒黑，可以止之?！睘踬\骨澀血而不滯瘀，茜草可化瘀止血，且出血期應(yīng)用茜草炭止血力強而無留瘀之弊，荊芥炭則入血分而溫經(jīng)止血，三藥合用調(diào)理沖任，止血而不留瘀，提高療效?！侗静菥V目》載阿膠氣味甘平無毒，主治心腹內(nèi)崩，腰腹痛，四肢酸痛，女子下血，安胎。阿膠味甘性平，具有補血、滋陰潤燥、止血功能?，F(xiàn)代藥理研究顯示，阿膠具有刺激骨髓造血和增強免疫力功能，與中醫(yī)扶正祛邪理論不謀而合。四藥合用，收斂化瘀止血之功明顯增強。

3典型病例：

病例1：和某，女，15歲，學(xué)生，2011年7月18日初診。陰道異常出血2年。初潮13歲，末次月經(jīng)6月27日，量多，曾在省屬某院住院治療半年，效果不佳，現(xiàn)已行經(jīng)20余天，仍量多不止，面色黃，貧血貌，乏力，體質(zhì)量下降。舌紅苔白脈細(xì)弱。辨證：氣血虧虛兼腎精不足。治則：益氣養(yǎng)血、補腎健脾。方藥：圣愈湯加減。方藥組成：太子參25g，黃芪30g，熟地黃炭25g，當(dāng)歸15g，白芍15g，烏賊骨15g，茜草炭12g，荊芥6g，地榆25g，三七(沖服)5g，杜仲15g，川續(xù)斷25g，阿膠珠15g，枸杞子15g。10劑，每日1劑，水煎服。

二診：2011年7月28日，服藥后出血停止，無食欲。遂給予化瘀收斂調(diào)沖任治療。處方：太子參25g，黃芪30g，熟地黃炭25g，當(dāng)歸15g，白芍15g，烏賊骨15g，茜草炭12g，荊芥6g，杜仲1g，川續(xù)斷25g，茯苓15g，陳皮15g，焦山楂、焦麥芽、焦神曲各15g。10劑，水煎，早晚分服。

三診：2011年8月25日，月經(jīng)今至，量多，色紅，有血塊，未訴其他不適。處方：太子參25g，當(dāng)歸15g，川芎15g，桃仁12g，炮姜6g，丹參25g，益母草30g，烏賊骨15g，茜草12g，荊芥6g，阿膠珠15g，川續(xù)斷25g，杜仲15g。4劑，水煎，早晚分服。再給予收澀止血治療，處方：太子參25g，黃芪30g，熟地黃炭25g，當(dāng)歸15g，白芍15g，烏賊骨15g，茜草炭15g，阿膠珠15g，荊芥6g，川續(xù)斷25g，杜仲15g，烏梅炭15g，三七(沖服)5g，仙鶴草25g，貫眾炭30g。5劑，水煎服。

四診：2011年9月21日，服完上藥后經(jīng)血量減少至正常，行經(jīng)7d。囑患者連續(xù)服藥3個周期，以觀后效。

病例2：陳某，女，26歲，已婚，2014年12月6日初診。月經(jīng)初潮13歲，開始周期尚準(zhǔn)，近1年月經(jīng)先期而至，每次提前15d，末次月經(jīng)12月3日，量正常色紅，有血塊，平素多食辛辣厚味，?？诟煽?，大便燥結(jié)，小便色黃，舌質(zhì)鮮紅，苔薄黃，脈數(shù)有力。辨證：陽盛血熱，沖任不固。治則：清熱降火，涼血調(diào)經(jīng)。因正值經(jīng)期，故給予加味生化湯調(diào)理。處方：川芎15g，桃仁15g，當(dāng)歸15g，益母草25g，三棱15g，白術(shù)15g，丹參25g，雞血藤25g，荊芥6g，甘草6g，炮姜6g。

二診：2014年12月9日，服上方3劑后，月經(jīng)已凈，以涼血調(diào)經(jīng)，調(diào)補沖任為主。處方：生地黃25g，牡丹皮12g，赤芍15g，白芍15g，黃芩15g，菟絲子25g，杜仲15g，桑椹15g，山萸肉15g，雞血藤25g，酒大黃(后下)10g。

三診：2014年12月24日，服上方14劑后，月經(jīng)來潮，距上次月經(jīng)為21d，現(xiàn)正值月經(jīng)第1天，經(jīng)來量可，色紅，無血塊，少腹稍脹，納差，四肢酸困無力，舌紅、苔薄白、脈沉細(xì)滑。給予加味生化湯5劑，二診方加烏賊骨15g，茜草12g，荊芥6g。10劑，每日1劑，水煎服。

四診：2015年1月9日，服.上兩方后，無不適癥狀。繼服二診方14劑，觀察月經(jīng)情況。五診：2015年1月23日，患者來診告知月經(jīng)于昨日來潮，量、色、質(zhì)均正常，因其月經(jīng)已基本正常，等月經(jīng)過后，服三診方10劑鞏固治療。

病例3：于某，女，42歲，2011年6月5日初診。平素月經(jīng)規(guī)律，近半年月經(jīng)周期紊亂，近4個月余，月經(jīng)先后無定期，行經(jīng)時量大，經(jīng)期延長，色暗，有塊，經(jīng)前經(jīng)期伴有乳房脹痛，心情急躁易怒。至某院治療，誤以為是更年期綜合征，予中藥治療，服用2個月余無效，后求診于門師。現(xiàn)正值月經(jīng)第1天，經(jīng)量偏多，色暗紅，質(zhì)稠，有塊，兩脅脹滿不適，口渴，便干。舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈滑數(shù)。辨證：肝郁化熱，迫血妄行。治則：涼血止血調(diào)經(jīng)。方藥組成：生地黃炭25g，當(dāng)歸12g，炒白芍15g，烏賊骨15g，茜草炭15g，荊芥6g，牡丹皮15g，焦梔子15g，仙鶴草25g，麥冬25g，柴胡15g，貫眾炭25g，何首烏30g。5劑，水煎服，每日1劑。

二診：2011年6月10日，服上方3劑后，出血量較前明顯減少，無血塊，仍覺心煩，口渴，大便不干，伴納差，乏力。擬上方去貫眾炭，加黃芩炭15g，陳皮12g，繼服3劑。

三診：2011年6月14日，服上方后月經(jīng)已止，除仍覺乏力外，余無不適。囑其不可斷藥，擬用涼血調(diào)經(jīng)法。方藥組成：生地黃炭25g，當(dāng)歸12g，炒白芍12g，川芎12g，牡丹皮15g，焦梔子15g，麥冬25g，太子參25g，烏賊骨15g，茜草12g，黑荊芥6g，炒杜仲15g。10劑，水煎服，每日1劑。上方加減共服20余劑后，月經(jīng)來潮，量中等，無血塊，持續(xù)5d，隨訪半年未見異常。

按語：崩漏是臨床常見病，可見于青春期、育齡期以及絕經(jīng)前后各年齡階段的婦女，對其生活工作造成了很大的影響，劉河間認(rèn)為，少年治腎、中年治肝、老年治脾，準(zhǔn)確把握婦女特有的生理階段是治療月經(jīng)病的關(guān)鍵。

4結(jié)語：

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