【摘要】 以崩漏、閉經(jīng)案例分析方法，介紹上海市名中醫(yī)朱南孫老師應(yīng)用四烏賊骨一藘?nèi)阃柙趮D科的臨床經(jīng)驗(yàn)。
【關(guān)鍵詞】 四烏賊骨一藘?nèi)阃?崩漏;閉經(jīng)
四烏賊骨一藘?nèi)阃铻椤秲?nèi)經(jīng)》十三方之一，出于《素問(wèn)·腹中論》，治女子血枯，經(jīng)水不利，是中醫(yī)婦科學(xué)史上現(xiàn)存最早的一首方劑。后世在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，每有發(fā)揮，不僅拓展了方劑的適用范圍，更賦予了此方新的含義。目前，在婦科臨床將其廣泛用于治療月經(jīng)過(guò)多，月經(jīng)先期，經(jīng)間期出血，崩漏及閉經(jīng)等，筆者有幸跟隨上海市名中醫(yī)朱南孫老師，臨證期間對(duì)該方的應(yīng)用有了更深的體會(huì)，現(xiàn)將朱老的用方經(jīng)驗(yàn)與同道分享。
1 崩漏
案一：患者，女，21歲，室女。2009年1月6日初診。主訴：月經(jīng)紊亂4年。14歲初潮，周期尚準(zhǔn)，7/30d，量中，近4年來(lái)每入夏，月經(jīng)失調(diào)，周期延長(zhǎng)，40～50d一行，來(lái)潮量多伴經(jīng)期延長(zhǎng)，外院B超檢查未見(jiàn)異常，性激素測(cè)定亦大致正常，反復(fù)用婦康片止血及人工周期治療，PPMP10月26日，PMP12月8日(黃體酮撤血)，LMP1月5日(服達(dá)英35轉(zhuǎn))，刻下經(jīng)行第2d，量暢，略有腹痛，余無(wú)不適，納寐可，便調(diào)，脈細(xì)弦數(shù)，舌淡胖，有齒印，苔薄膩。脾腎本虛，沖任固攝乏力，防妄行，治擬補(bǔ)腎益氣固沖：處方：黨參15g，炙黃芪15g，烏賊骨15g，茜草15g，蒲黃炭15g，大黃炭5g，山楂炭12g，夏枯草15g，旱蓮草12g，苧麻根20g，玉米須30g，花蕊石20g，7劑。
2009年1月13日復(fù)診：服藥后來(lái)潮6d凈，經(jīng)后予益氣養(yǎng)血調(diào)理，周期前4d復(fù)診，防經(jīng)水過(guò)多，擬補(bǔ)腎益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)：處方：當(dāng)歸20g，黃芪20g，黨參20g，白術(shù)芍各9g，川斷12g，桑寄生12g，烏賊骨15g，茜草15g，茯苓12g，炙甘草6g。12劑。
月經(jīng)后期半月轉(zhuǎn)，量中，8d凈。
案二：患者，女，39歲，2009年6月16日初診。月經(jīng)不調(diào)5年，2003年人流后起病，曾診刮未見(jiàn)異常，B超檢查亦無(wú)明顯異常，BBT單相，中藥調(diào)理后有所好轉(zhuǎn)，但近來(lái)病情有所反復(fù)，PMP5月3日，量多如崩，服止血藥仍延日至5月17日凈，LMP6月11日，量稀少，2d即凈。脈細(xì)弦數(shù)，尺弱，舌暗紅有瘀紫，有齒印，肝胃火旺，腎氣不足，防迫血妄行，治擬平肝清熱，益腎攝沖任：處方：生牡蠣30g，白術(shù)芍各9g，生地15g，黃芩6g，女貞子12g，桑椹子12g，烏賊骨15g，茜草15g，大小薊各12g，苧麻根20g，生黃芪20g，玉米須30g。12劑。
6月30日復(fù)診，周期將近，未有預(yù)兆，B超檢查內(nèi)膜厚1.3cm，面色萎黃，脈細(xì)弦數(shù)，舌暗紅有瘀紫，口內(nèi)黏膜破潰，肝火旺盛，脾腎氣虛，防經(jīng)量過(guò)多，擬平肝健脾益腎，化瘀調(diào)沖：生牡蠣30g，白術(shù)芍各9g，烏賊骨15g，茜草15g，大小薊各12g，玉米須30g，地榆12g，側(cè)葉12g，白頭翁12g，花蕊石20g，桑寄生12g，椿根皮12g。12劑。
7月14日復(fù)診，月經(jīng)于7月2日來(lái)潮，經(jīng)量中等，9d凈，再宗前意治療。
案三，患者，女，26歲，2009年7月14日初診。既往月經(jīng)稀發(fā)，本次月經(jīng)于6月14日轉(zhuǎn)，淋漓數(shù)月不凈，偶有腰痛，余無(wú)不適，脈弦浮，舌旁偏紅，肝旺瘀阻，沖任氣滯，擬疏肝化瘀通滯：處方：蒲黃炭15g，焦楂炭9g，烏賊骨15g，茜草根炭15g，旱蓮草12g，三七粉3g，仙鶴草20g，益母草20g，炮姜炭5g，花蕊石12g，大黃炭5g，薄荷5g。服藥3劑后，血即凈。
轉(zhuǎn)貼于 中國(guó)論文下載中心 http://www.studa.net按：血崩寒熱，諸家各論，清·沈金鰲說(shuō)：“究其源則有六大端，一由火熱，二由虛寒，三由勞傷，四由氣陷，五由血瘀，六由虛弱”(《婦科玉尺》)，多與氣虛、血瘀、腎虛、血熱有關(guān)。在辨證論治的同時(shí)，止血應(yīng)屬首要，故臨床應(yīng)塞流、澄源、復(fù)舊三法為一體。四烏賊骨一藘?nèi)阃?，主治傷肝之病時(shí)時(shí)前后血，全方雖以止血為主，但止血而不留瘀為其制方特點(diǎn)。后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上多有化裁，如張錫純?yōu)橹?#8220;婦女血崩”而設(shè)的固沖湯(由白術(shù)，黃芪，海螵蛸，茜草根，煅龍骨，煅牡蠣，山萸肉，白芍，棕櫚炭，五倍子組成)即源于四烏賊骨一藘?nèi)阃?《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)，有益氣化瘀止崩之功效。朱老在臨床應(yīng)用時(shí)，氣虛明顯者加黃芪、黨參、白術(shù);血虛明顯者加阿膠、熟地;氣陰兩虧者加黃芪、白術(shù)、生地、白芍;血熱明顯者加黃芩、桑葉;腎陰虛者加旱蓮草、女貞子;腎陽(yáng)虛者加附片、炮姜;有瘀血見(jiàn)癥者加蒲黃炭、五靈脂、花蕊石等。將經(jīng)方結(jié)合辨證，靈活運(yùn)用，標(biāo)本兼治，師古而不泥古，實(shí)乃楷模。 2 閉經(jīng) 患者，女，27歲，2009年6月16日初診。12歲初潮，2000年高考后經(jīng)不自行，診斷為卵巢早衰，一直中西藥斷續(xù)治療，2008年8月性激素檢查FSH：77.72IU/L，LH：24.09IU/L，E25pg/ml，T0.6，PRL7.34ng/L，近3月已停人工周期，2009年5月26日復(fù)查激素水平，F(xiàn)SH：29.03IU/L，LH：11.28IU/L，E215.04pg/ml，T：0.15ng/L，PRL15.91ng/L，B超檢查左卵巢大小正常，右卵巢未顯示，月經(jīng)現(xiàn)能自然來(lái)潮，但周期不準(zhǔn)，LMP6月15日，超前半月轉(zhuǎn)，量少，脈細(xì)弦，舌暗苔薄膩，有瘀紫，略有齒印，腎氣不足，沖任失調(diào)，治擬補(bǔ)腎益氣調(diào)沖：當(dāng)歸20g，黃芪20g，黨參20g，熟地15g，丹參20g，丹皮15g，菟絲子12g，覆盆子12g，金櫻子12g，烏賊骨15g，茜草15g。12劑。 半月后復(fù)診，經(jīng)訊未超前，再宗前意，月經(jīng)于7月19日轉(zhuǎn)，量較前增。 按：卵巢早衰屬閉經(jīng)范疇。“血枯”之名出自《素問(wèn)·腹中論篇》云：“有病胸脅支滿者，妨于食，病至則先聞腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，時(shí)時(shí)前后血，病名血枯。此得之年少時(shí)，有所大脫血，若醉入房中，氣竭傷肝，故月事衰少不來(lái)也”。“治之以四烏賊骨一藘?nèi)阃?，二物并合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸為后飯，飲以鮑魚(yú)汁，利腸中及傷肝也”。《腹中論》所論“血枯”原非指女子經(jīng)閉，但血枯在女子則表現(xiàn)“月事衰少不來(lái)也”，后世醫(yī)家也多將本段經(jīng)文釋為血枯經(jīng)閉的病因病機(jī)?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)涵論》云：“烏賊魚(yú)骨，《內(nèi)經(jīng)》用治于干血加茜革，此方四味藥，為先圣所遺。細(xì)觀索其理，妙不可言。烏賊魚(yú)骨，剛也，茜草，剛也。雀卵，柔也;鮑魚(yú)汁，柔也。剛?cè)嵯酀?jì)，自然陰陽(yáng)氣和，干血可已”。全方具有補(bǔ)養(yǎng)精、氣、血，強(qiáng)壯腦、肝、腎，活血通經(jīng)的作用，開(kāi)創(chuàng)了婦產(chǎn)科補(bǔ)腎活血的先河。 大凡通經(jīng)之要在于開(kāi)源。經(jīng)閉者，脈不通也，必通為治。養(yǎng)其生化之源，為通經(jīng)之基礎(chǔ)，而通經(jīng)之用，則妙在變通。朱老將四烏賊骨一藘?nèi)阃枧c大劑量益氣養(yǎng)血填精之品合用，通補(bǔ)兼施，補(bǔ)中寓通，通中兼澀。既不拘泥于古，亦不附會(huì)于今，且無(wú)所偏倚。正所謂：“大匠能予人以規(guī)矩”，此之謂也! 轉(zhuǎn)貼于 中國(guó)論文下載中心 http://www.studa.net[1]
