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溫病的幾個(gè)方子

2022.07.21 廣西

作者：程永民

219.三陽合病，腹?jié)M，身重難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁而面垢，譫語遺尿，發(fā)汗則譫語；下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。

這個(gè)條文有點(diǎn)跳躍，不好理解，三陽合病，有表證、里證、半表半里證。腹?jié)M，腹部脹滿。身重難以轉(zhuǎn)側(cè)，身重病位在表，一般來講體表有水濕，只是身重，也可以用大青龍湯、小青龍湯、麻黃湯、麻黃加術(shù)湯之類的方子，發(fā)汗來解表。沒有半表半里證，應(yīng)該是漏失了，比如心煩惡心，肋骨按痛。

三陽合病，體表有水濕，病位在表；口不仁而面垢，吃東西的時(shí)候沒有味道，臉也是臟臟的，說胡話，遺尿，這個(gè)時(shí)候津液已經(jīng)不足了，發(fā)汗會(huì)津液虛，里邊還有熱，人就開始說胡話了。如果用瀉下的方法，額頭生汗，手腳冰冷，津液虛會(huì)到陰證。

這種情況既不能用發(fā)汗的方法，也不能用瀉下的方法，三陽合病，治從少陽，還是用小柴胡湯。如果熱比較重，可以在小柴胡湯里加生石膏。如果已經(jīng)瀉下了，病人自汗出，表證解了，沒有半表半里證，瀉下以后腸道里的淤堵也沒有了，只是有熱，用白虎湯來清熱。

220.二陽并病，太陽證罷，但發(fā)潮熱，手足漐漐汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。

二陽并病，太陽病和陽明病，表和里同時(shí)病了，是陽證。太陽證罷，表證解了，就只剩下里證了。發(fā)潮熱，一般是里有實(shí)，一陣陣發(fā)熱，手腳一直冒汗。在大承氣湯中，有一個(gè)證是手足漐漐汗出。大便已經(jīng)干硬了，便秘，不易排出來。津液虛有熱，病人譫語，下之則愈，用大承氣腸，急下存陰。這個(gè)時(shí)候的話要趕快下，你要擔(dān)心的話，張仲景說了可以先用小承氣湯試一下，喝了以后病人一直放屁，就可以接著用大承氣湯。

221.陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒反惡熱，身重。若發(fā)汗則躁，心憒憒反譫語。若加溫針，必怵惕煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動(dòng)膈，心中懊惱，舌上胎者，梔子豉湯主之。

陽明病，里有實(shí)了；脈浮而緊，還有表證。咽燥，嗓子干，口苦，腹?jié)M而喘。咽燥口苦可能是半表半里證，但是身體有熱的時(shí)候，津液虛，嗓子也是干的。單純的熱癥，口里也可能會(huì)苦。219條和221條，這兩個(gè)應(yīng)該換了一下。219條是陽明病、腹?jié)M等。這里應(yīng)該是說三陽合病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒反惡熱，身重。三陽合病，脈浮緊，有表證；咽燥口苦，歸到半表半里證；腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒反惡熱，身重，這個(gè)是里實(shí)熱，是里證。

這個(gè)時(shí)候三陽合病，治從少陽，用小柴胡，熱重加生石膏。如果發(fā)汗了，或者用了溫針，病人出了很多的汗，病人身體躁動(dòng)，心里面憒憒，津液虛有熱，譫語說胡話。用了溫針以后，病人也是出汗、煩躁、不能睡覺，是津液虛有熱。如果用了瀉下的方法，腸道里面津液少了。客氣動(dòng)膈，心中懊惱，舌上胎者，舌上胎厚；心中懊惱，是津液虛有熱，一般是梔子豉湯證，就是食管區(qū)域有熱，在梔子豉湯的條文里面有時(shí)虛煩不得眠，這種情況下用梔子豉湯。

梔子豉湯是以上熱為主，有的時(shí)候病人的食管感覺到火燒火燎的，不舒服，虛煩不得眠，這種證一般用梔子豉湯。半夏瀉心湯暫且可以定義為厥陰病的方劑，因?yàn)楹疅徨e(cuò)雜，上熱下寒。但是半夏瀉心湯的證是以胃虛寒有痞結(jié)為主，以嘔利痞為主的。如果單純的食管熱為主，是梔子豉湯的證。

222.若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。

如果病人口渴想喝水，口渴是里，想喝水是里，津液虛?？趯儆谙到y(tǒng)，口干是里，舌燥一般是里熱。津液虛，渴欲飲水，口渴想飲水，口干舌燥，這個(gè)不只是口干了，是干燥，津液虛得比較厲害了，還口渴，用白虎加人參湯。生石膏清熱，知母、粳米、人參、炙甘草建中補(bǔ)津液。如果沒有口渴，沒有大煩渴，可以不加人參。

溫病的幾個(gè)方子，劉老師總結(jié)了一下，第一個(gè)是津液不虛的溫病，麻杏石甘湯；如果是津液虛的溫病，是白虎湯；津液虛大煩渴的溫病，煩渴用白虎加人參湯。如果這個(gè)人以咳嗽為主，痰非常多的熱證，用桑菊飲。治溫病的時(shí)候，痰非常多，可以用桑菊飲；如果熱比較重，用麻杏石甘湯；還有銀翹散，我用的不多，和桑菊飲差不多，也是金銀花、連翹這些宣散的藥。麻杏止咳糖漿、桑菊飲、銀翹散是家中常備的藥。

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