大家晚上好。
每周的課都是我在這里講，也不知道大家的反饋。有些新來的跟不跟上？剛才有一位一個(gè)月前剛接觸中醫(yī)的朋友，說聽了幾次課，腦子里已經(jīng)有一個(gè)輪廓了。
不至于完全聽不懂了。這就好，慢慢來，其實(shí)很簡單。一般來講學(xué)中醫(yī)先會(huì)模糊一段時(shí)間，時(shí)間到了自然會(huì)明白
這個(gè)不像應(yīng)試教育的學(xué)習(xí)，不像學(xué)習(xí)西方文化，學(xué)一個(gè)步驟明白一個(gè)步驟。這個(gè)會(huì)有一天驀然全貫通了，這就是中國文化的學(xué)習(xí)特點(diǎn)。
今天我們學(xué)習(xí)#苓湯，這也是一個(gè)很常用的方子。
223、若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，#苓湯主之。
#苓湯方
#苓（去皮）茯苓澤瀉阿膠滑石（碎）各一兩
上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內(nèi)阿膠烊消，溫服七合，日三服。
這個(gè)方子，很多經(jīng)方家歸入利水之方。的確，從藥物來看，除了阿膠外，都是所謂的利水藥，但這個(gè)歸類法我認(rèn)為值得商榷。這個(gè)方子應(yīng)該是有治陽明里熱和利水的雙重功效。
這里的“脈浮發(fā)熱，渴欲飲水”是里熱的反應(yīng)。脈浮不一定就是表證，有里熱而脈浮也是很常見的。這里的小便不利主要不是因?yàn)榻蛞禾?，若津液虛到小便不利，那就是大虛了，這里還沒到這個(gè)程度。但津液虛是有的，畢竟是陽明里熱，里熱是燒灼津液的。這里的小便不利主要是因?yàn)闊崽N(yùn)于下焦，膀胱內(nèi)濁熱蘊(yùn)結(jié)，尿道澀滯不通。
熱蘊(yùn)下焦用滑石?；那鍩嶙饔妙愃朴谑啵瑫r(shí)這個(gè)藥非常的滑，是潤滑劑，又能走下焦，所以對尿道的澀滯熱痛很有效。阿膠既能滋養(yǎng)陰液也能潤滑。這兩樣藥合在一起，既能解熱養(yǎng)津液，又能潤滑尿道，適合這里的小便不利。
#苓的作用類似于澤瀉，比澤瀉更咸寒更能走下。說這個(gè)方子是利水之方，是因?yàn)橛?苓、茯苓、澤瀉。既要利水，為何還有阿膠這樣滋膩的東西？再說，藥沒有什么利水不利水，這三味藥只是有降滲的作用，擅長走下焦。藥物只是一個(gè)能量場而已，這種下行能量場未必只針對水，有水引水，無水引熱。比方說茯苓，也可用于安神和去煩，就是用其引火下行之作用。所以這幾味藥在這里主要是降下焦之熱。
#苓湯和承氣湯的區(qū)別：承氣湯是瀉腸中硬結(jié)；#苓湯是瀉膀胱熱蘊(yùn)。
#苓湯和白虎湯的區(qū)別是：白虎湯擅長解上焦之熱，兼救中上焦津液虛；豬苓湯擅長清下焦之熱，兼救下焦津液虛。
#苓湯擅長治下焦的炎癥。尤其擅長治尿道澀痛不暢，若偏熱的可以再加大黃；若偏胃虛的可加干姜甘草；兼有水飲的，可加白術(shù)桂枝。我甚至用#苓湯加炮附治過陰證的尿道炎癥。陰證的病人，同時(shí)在膀胱尿道這個(gè)局部有濕熱瘀火是完全有可能的。炮附針對陰證，#苓湯針對下焦的虛火。所以我說藥物無非是能量場，這個(gè)能量場只要能適應(yīng)人體的切實(shí)情況就能治病。#苓湯加大黃對腎、膀胱、尿道這個(gè)系統(tǒng)的結(jié)石有奇效，很大的結(jié)石有時(shí)候都能排出來，這主要是因?yàn)榇簏S的攻下，加上阿膠滑石的潤滑。
224、陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也。
這里的汗出多而渴，是胃中熱且干燥，應(yīng)該是白虎湯的方證，自然不能用豬苓湯。豬苓湯是利下焦的，下焦有熱則利熱，無熱那就只能利小便了。用在這里是不對證的。
一般習(xí)慣把豬苓湯歸入利水的方劑，大約是因?yàn)檫@個(gè)條文。這還是受某方治某病，某藥治某癥的思想的影響。單說利水其實(shí)是局限了豬苓湯，沒有真正認(rèn)識到方藥在人體里的能量場作用。就像上一條里舉的例子，很多時(shí)候并沒有濕證，我們也能用豬苓湯治好病。
說一個(gè)豬苓湯的醫(yī)案吧。
這是一個(gè)女病人，癥狀是尿道酸脹不舒服，心煩不得眠，氣短，食道有燒灼感，口渴欲飲水，喝水多了會(huì)有胃脹感，頭暈沉，脈弱，舌薄偏干苔少。
當(dāng)時(shí)我給的是豬苓湯，加了兩味藥，干姜和黃芩。方子是這樣：澤瀉10豬苓10茯苓25滑石15阿膠10
白術(shù)15黃芩10干姜8
藥開得很輕，當(dāng)時(shí)想的是如果有效再加量。只給了三劑，一劑后所有癥狀都減輕了，病人覺得很舒服，吃完三劑基本上就好了。
我說下這個(gè)方子為什么這么開。氣短，口渴欲飲水，頭暈沉，這是有濕氣有水飲。心煩不得眠，食道有燒灼感，可脈象又是弱的，說明不是真的有熱，而是屬飲郁化熱。你看，脈證相參就是這個(gè)意思。
舌薄苔少，是津血虛。為什么會(huì)舌頭偏干呢？不是有濕證嗎？有時(shí)候中焦?jié)駳舛诜e，津液不氣化上行，也會(huì)舌頭干的。所以辨證不能死守局部，要整體的來看人體，要從人體的大循環(huán)和整體關(guān)系來思考，不能死守局部，不能一見舌頭干就是要滋陰，這樣必定會(huì)誤判。
豬苓湯首先能清下焦?jié)駸?，也能利水濕，也能養(yǎng)血，這都是合這個(gè)病人的情況的。加了點(diǎn)白術(shù)，增加氣化力量?？蛇@個(gè)病人還有脈弱，也就是說，下焦局部是有濕熱，可人體的整體情況是偏陰寒的，怎么辦？加干姜。干姜扶陽。
扶陽就好了嗎？還可以再推敲。心煩，食道燒灼，這是上熱。脈弱，這是下寒。屬寒熱相格。加黃芩、干姜，輔之以調(diào)和寒熱。
再看這個(gè)方子，將病人這么復(fù)雜的情況，方方面面都兼顧到了，藥物卻只有八味，這就是經(jīng)方用藥，藥簡力專，思路明確，藥的方向明確，效果也就明確。后世的中醫(yī)是以藥對病癥，心煩什么藥，不眠設(shè)什么藥，一個(gè)病癥的一味藥那就不止八味了，何況一個(gè)病癥還不止一味，所以一開就二三十味，效果還不好。
好，今天就講到這里了。謝謝大家。
2015年4月4日星期六
傷寒經(jīng)方求真群公益講座
有請劉希彥老師
大家晚上好。
以前我們講六經(jīng)辨證，最常見到的條文表述是此為表，或此為里，或是半表半里。
半表半里，《傷寒論》里面沒有明確提出來，用表里之間來表述，事實(shí)上也就是半表半里的意思。今天我們來打破一下思路。
有沒有可能在這三者的中間區(qū)域呢？比方說在表和半表半里之間。當(dāng)然有的。下面的條文就是這個(gè)。
228、陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊憹，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。
這里講的是陽明病誤下。陽明病如果沒有大便硬結(jié)，所謂“其外有熱”，這是熱正試圖從體表來解，那就順應(yīng)人體的排病模式，用白虎湯或麻杏石甘湯。這是不能下的。如果誤下了，有可能會(huì)結(jié)胸，就是熱邪內(nèi)陷與津液互結(jié)。如果不結(jié)胸，只是“心中懊憹，饑不能食，但頭汗出”，這是下藥把胃弄虛了，運(yùn)化失權(quán)，熱郁于胸膈之中不得出，那就是梔子豉湯的適應(yīng)證。
從這里可以看出，六經(jīng)的思維方式是一以貫之的，實(shí)際上就是一個(gè)層面的劃分，有的很典型是表，有的很典型的是里，也有在半表半里，也有的在這三者的的中間區(qū)域。這里的熱郁于胸膈，可以理解為比表更趨向于里，卻又沒到半表半里。不管怎么樣，只要以表里層面的思路去理解，就能找到合適的處理方法。
事實(shí)上，比如小柴胡湯的加減，也是有這種區(qū)間微調(diào)的含義，比如小柴胡湯加生石膏。下面講一個(gè)小柴胡湯的醫(yī)案。
231、陽明中風(fēng)，脈弦浮大而短氣，腹都滿，肋下及心痛，久按之氣不通，鼻干不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時(shí)時(shí)噦，耳前后腫，刺之小差，外不解，病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯。
這一條可以作為一個(gè)完整醫(yī)案來分析。
脈弦，津液虛而有邪氣；脈浮，有表證；脈大陽氣亢。
心和肋的區(qū)域痛，而且久按有氣不通的感覺，還有短氣，這是少陽證胸肋滿痛的范疇；“時(shí)時(shí)噦”，胃逆也是少陽的范疇。
腹都滿”，“鼻干不得汗，嗜臥”，“有潮熱”，這是陽明里熱的范疇。
“一身及面目悉黃，小便難”，這是黃疸的范疇，屬于熱蘊(yùn)肌表。
“耳前后腫”，耳前主要是陽明胃經(jīng)循行，耳后只要是手少陽三焦經(jīng)和足少陽膽經(jīng)循行。這還是一個(gè)三陽合病。用針刺的療法，病稍微好了點(diǎn)，外證還是不解，言下之意是里證有所好轉(zhuǎn)。這時(shí)候已經(jīng)病了十來天了，脈又再次浮了起來，說明邪氣又盛了。這時(shí)候若是沒有什么新的情況的話，那就還是三陽合病治從少陽，與小柴胡湯。
236、陽明病，發(fā)熱汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。
茵陳蒿湯方
茵陳蒿六兩梔子十四枚（擘）大黃二兩（去皮）
上三味，以水一斗二升，先煮茵陳，減六升，內(nèi)二味，煮取三升，去滓，分三服。小便當(dāng)利，尿如皂莢汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。
茵陳蒿湯也可以看成是一個(gè)區(qū)域中間的方子。
陽明病主要是身體里面有熱結(jié)引起的。人體排熱，主要是下和汗兩個(gè)途徑，若不能下，那就會(huì)汗出多。發(fā)熱而汗出多，這是熱發(fā)越出來了，身體是不會(huì)發(fā)黃的。如果只是頭出汗，身體無汗，從頸部汗就回去了，小便不利，口渴想喝水，這是熱淤在里面了，身體必定會(huì)發(fā)黃，用茵陳蒿湯來治。
我們說汗和下排邪，若不能汗呢？人體就會(huì)通過小便來排邪氣，膀胱經(jīng)和腎經(jīng)絡(luò)表，人體就是這樣設(shè)計(jì)的。若汗不能排，小便也不排，那就會(huì)發(fā)黃。什么會(huì)發(fā)黃疸。為什么會(huì)發(fā)黃呢？經(jīng)過胃的消化，人體分化出兩種營養(yǎng)，一種是紅色的營養(yǎng)，經(jīng)過肝臟的過濾送入心臟來輸布，這就是血液；一種是黃色的營養(yǎng)，經(jīng)過脾臟送入肺臟來輸布，這就是津液。所謂津血是這樣分開來講的。肺主皮毛，這里是汗不能出，津液的淤積，所以是發(fā)黃。
茵陳是退黃的草藥。這味藥微寒、淡、有輕升的香味，這就具備了兩種能量屬性，一是輕升之力，能發(fā)散于肌表，二是寒淡能利水。這能開表郁而利水。這味藥用的最重。
梔子前面說過，淡苦而兼清香，擅長利三焦之水熱。大黃這里用得輕，只有二兩，約三十克，若再去皮曬干，那就是十克之內(nèi)的劑量了。有人說大黃是通大便的，我們說過這樣認(rèn)識藥物是很容易局限和誤用的，大黃只是一種寒而破下的能量場，能下大便自然也能利小便。大劑量能下大便，劑量小，就只能利小便了。大家不妨試試，一般大黃用個(gè)幾克只能通利小便，而不能通大便。
這三味藥，茵陳重用，主要開肌表水熱之郁；梔子利三焦之水熱；大黃輕用，下里之水熱，里外全都廓清，服后尿色紅赤，很快就能退黃。
當(dāng)然，這是治熱證的黃疸，若是偏陰證的黃疸，可以用桂枝、五苓類方劑合茵陳來退，這個(gè)后面會(huì)講到。
剛才群主說到的那個(gè)講座，如果在北京的朋友，我建議去聽聽。因?yàn)橹鬓k方給的題目是講古中醫(yī)的生命觀。事實(shí)上是講整個(gè)經(jīng)方中醫(yī)的哲學(xué)體系和對人體的思維方式。
是一些本原的東西?！秱摗肥且槐菊?/font>“術(shù)”的書，在“道”上基本不提。當(dāng)時(shí)的社會(huì)是崇尚道家的，對于當(dāng)時(shí)人的知識結(jié)構(gòu)，這種基本原則是不用講的?？晌覀兘裉觳恢v，很多東西就會(huì)難以理解，理解了也不知為何堅(jiān)守，這就容易變亂。后世醫(yī)學(xué)就是這樣變亂了的。因?yàn)槌缟腥寮伊?，對于天地之道就淡漠了?/font>
正好有這么個(gè)講座的機(jī)會(huì)，讓我講講這個(gè)古中醫(yī)之“道”。這個(gè)很重要，所以我建議有可能的朋友去聽一聽。
我現(xiàn)在在做的是一個(gè)古中醫(yī)恢復(fù)的系統(tǒng)工程。還有一個(gè)側(cè)重于對病和養(yǎng)生的理解，側(cè)重實(shí)際運(yùn)用的微信平臺。
我知道很多朋友關(guān)注了這個(gè)平臺。如果是做醫(yī)生的朋友，這個(gè)平臺是很實(shí)用的，比方說，今天剛推送了一篇關(guān)于癌癥的文章《癌癥也是很脆弱的》，基本上所有關(guān)于癌的問題里面都解答了。碰到這樣的病人可以發(fā)給他看看，這樣就可以省去很多答疑和科普的時(shí)間，對病人也很有好處。因?yàn)檎嬲齻鹘y(tǒng)中醫(yī)思維的認(rèn)識，有助于病人的正確選擇和臨床康復(fù)。
今天就講到這里，謝謝大家。
2015年4月12日星期日
傷寒經(jīng)方求真群，公益講課。
有請劉希彥老師
大家晚上好。
我們現(xiàn)在講的是陽明病，陽明病就是里熱證嗎？不可以這么理解，準(zhǔn)確的說，是里實(shí)證。里實(shí)證也有不那么熱的。
不可能都是熱證。
下面這個(gè)方子就是治里實(shí)偏寒的證的。
243、食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。
吳茱萸湯方
吳茱萸一升（洗）人參三兩生姜六兩（切）大棗十二枚（擘）
有人說，這里可能是寫錯(cuò)了，這是寒證，怎么能說陽明呢？陽明病的總綱是“胃家實(shí)”，就是腸胃里面有東西堵住了。有東西堵住發(fā)熱證比較多，但不等于都發(fā)熱證，這就是寒證的胃家實(shí)。堵住了，吃了東西“欲嘔”，意思是想嘔，卻沒有嘔出來。如果是太陽病，氣血上逆走表，是容易嘔出來的；如果陽明病，里有熱，反應(yīng)會(huì)比較強(qiáng)烈，也是容易嘔出來的。這里無熱癥，又無表證，所以只是欲嘔。如果是胃虛寒，食不受納的嘔，喝了熱湯應(yīng)該緩解，這是喝了熱湯更嚴(yán)重，說明是堵住了?！皩偕辖埂钡囊馑际侵付略诹松厦?。
這個(gè)方子四味藥，后三味好理解，參、姜、棗健胃。姜本身也能止嘔；嘔家不喜甘，用大棗就可以了，炙甘草太甜膩就不用了。
這里詳細(xì)說說這味新藥吳茱萸。這個(gè)藥很苦，苦的東西都有降的作用，能降逆；苦的東西一般都寒，吳茱萸是溫的，所以能止寒證的嘔逆。溫苦的東西一般都有清解的作用，比方說厚樸是溫苦的，能下氣；麥芽炒焦了，多了溫苦之性便能化食。吳茱萸還有辛辣之味，有辛散的作用，這就兼具了解肌表的作用。吳茱萸主要是降胃鎮(zhèn)逆，胃寒胃弱的嘔吐，同時(shí)有逆證的可以用。頭部的疾患常用到吳茱萸，因?yàn)轭^部的疾患，無非是表不解而邪氣上沖，吳茱萸鎮(zhèn)逆加解肌表，正對病機(jī)。比如頭痛；比如黃斑病、青光眼等眼睛的疾患；比如癲癇、羊角風(fēng)、美尼爾綜合病之類，只要是跟胃寒胃弱及上逆有關(guān)的都可以用它。
244、太陽病，寸緩關(guān)浮尺弱，其人發(fā)熱汗出，復(fù)惡寒，不嘔，但心下痞者，此為醫(yī)下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉(zhuǎn)屬陽明也。小便數(shù)者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也?？视嬎?，少少與之，但以法救之?？收?，宜五苓散。
這一條將三種實(shí)證：心下痞、陽明熱結(jié)、中焦有飲的鑒別。
先是講因誤下而致痞的情況。寸脈緩，說明表證不明顯，準(zhǔn)確講是轉(zhuǎn)為里證了，所以病人從發(fā)熱汗出轉(zhuǎn)為惡寒，而且不嘔，不在少陽。這個(gè)里證是心下痞。惡寒是因里有痞牽制津液，而致惡寒。關(guān)脈浮是說明邪在中焦。尺脈為陰，尺弱說明陰血虛。
如果病人沒有下過，只是不惡寒而且渴，這是轉(zhuǎn)為陽明了。小便多，津液喪失了，所以大便硬。這里說不惡寒，沒說怕熱，說明里熱并不明顯，而里實(shí)明顯。沒有里熱，所以十日不大便也不覺得很痛苦。
如果沒有其它證，只是渴欲飲水，那有可能是飲證，先稍微給一點(diǎn)水緩解渴，以免飲證加重，在用適當(dāng)?shù)姆椒▉碇?，這里適合五苓散。
247、趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相摶，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之。
麻子仁丸方
麻子仁二升芍藥半斤枳實(shí)半斤（炙）大黃一斤（去皮）厚樸一尺（炙，去皮）杏仁一斤（去皮尖，熬，別作脂）
趺陽脈是指足背部的脛前動(dòng)脈。古人號脈所謂“三部九候”，三部指的就是寸口（腕部橈動(dòng)脈）、趺陽、人迎（頸總動(dòng)脈）?，F(xiàn)在只有寸口脈，古醫(yī)術(shù)在傳承過程中的流失由此可見。
這里也是以脈論病。趺陽脈是足陽明胃經(jīng)的經(jīng)脈，對于脾胃的問題反應(yīng)較為清晰。趺陽脈浮說明胃氣強(qiáng)；澀說明津液虛，這個(gè)津液虛是怎么造成的呢？胃氣強(qiáng)，氣化能力夠，不是因?yàn)殛幒?，那這個(gè)津液虛就是小便數(shù)造成的，此所謂“澀則小便數(shù)”。浮和澀合在一起，大便就會(huì)硬結(jié)。這里硬結(jié)是脾無津液可輸布，脾受到了制約，所以稱之為脾約。
這種情況用麻子仁丸來治。這個(gè)方子里的大黃、枳實(shí)、厚樸是小承氣湯。說明是偏熱結(jié)。這里和小承氣湯證不一樣的是有津液虛，于是用麻子仁做主藥，麻子仁富含油質(zhì)，潤腸道的作用很強(qiáng)。杏仁能下氣能潤腸，這里熬作油脂來用，是取其滋潤腸道的作用。芍藥是斂津液的。
同樣是熱性的便秘，于三個(gè)承氣湯之外又有這個(gè)麻子仁丸，反應(yīng)出經(jīng)方用藥的核心精神，以津液的盛衰為原則來加減組合。
好了，今天就講到這里了。謝謝大家。
2015年4月26日星期日
傷寒經(jīng)方求真群，傷寒論公益講座。
有請劉希彥老師
大家晚上好。
今天講幾個(gè)承氣湯的條文。
248、太陽病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也，調(diào)胃承氣湯主之。
發(fā)汗而不解，說明病不在太陽。“蒸蒸發(fā)熱”是指從里面往外蒸的發(fā)熱，說明熱在里。所以說這是屬于腸胃里面的問題。可以用調(diào)胃承氣湯。
249、傷寒吐后，腹脹滿者，與調(diào)胃承氣湯。
腹脹滿也有可能是胃虛而氣滿，屬于厚樸生姜半夏甘草人參湯方證。這里用調(diào)胃承氣湯，說明是里有實(shí)熱的脹滿。
250、太陽病，若吐若下若發(fā)汗后，微煩，小便數(shù)，大便因硬者，與小承氣湯和之，愈。
太陽病，汗吐下之后不愈，一般來講會(huì)變成虛證。若體內(nèi)素有積滯和內(nèi)熱，也有變成實(shí)熱證的。如果微微發(fā)煩，小便數(shù)，大便硬結(jié)，用小承氣湯可以治愈。
251、得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁，心下硬，至四五日，雖能食，以小承氣湯，少少與，微和之，令小安，至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不受食，但初頭硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏；須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。
這一條的第一句是有問題的。脈弱說明偏向于陰證，此時(shí)若有心下痞硬，應(yīng)該是半夏瀉心湯的方證。至于煩躁，中焦痞塞，上下不交通也是會(huì)有煩躁的。所以此處疑有錯(cuò)簡。后面說與小承氣湯，顯然就不成立了。
這一條的重點(diǎn)是第二句?？梢援?dāng)做一個(gè)臨證案例來看。如果六七天不大便了，能不能攻呢？還要看一下小便，如果小便少那就不要著急攻。里面若有大便硬結(jié)的話，小便一定是會(huì)多的，因?yàn)榇蟊闶呛兴值?，大便硬結(jié)了，小便一定會(huì)增多。如果小便少，說明不是硬結(jié)。小便少還有可能說明里面沒有那么熱，打個(gè)比方，如果一樣?xùn)|西受熱，水分一定會(huì)釋放出來，人體也一樣。這兩種情況都不可以冒然去攻，如果攻的話，一開始可能會(huì)有一點(diǎn)硬的大便，后面必定是溏稀的。
必須要等到小便多起來，這時(shí)候里面才是有硬結(jié)了，就可以用大承氣湯來攻了。
252、傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱者，此為實(shí)也，急下之，宜大承氣湯。
眼睛如果轉(zhuǎn)動(dòng)不利了，是什么問題？我們前面說過，是津液虛，因?yàn)檠劬Φ霓D(zhuǎn)動(dòng)要靠大量津液來潤滑。“無表里證”，這句話有問題，因?yàn)楹竺嬲f大避難就是里證，身微熱也可以算是輕微的表證。這是陽明里實(shí)引起的眼部津液虛，下實(shí)熱則津液自回，用大承氣湯。
253、陽明病，發(fā)熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。
有陽明里實(shí)，同時(shí)有發(fā)熱汗多，這是里熱外透，這個(gè)里熱很嚴(yán)重了，應(yīng)該趕快用下藥，可以用大承氣湯。
254、發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯。
這是接著上條來說的：這時(shí)如果用發(fā)汗的方法，病是不能解除的。腹部感覺到滿痛的話，要趕快用下藥?？梢杂么蟪袣鉁?/font>
255、腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)下之，宜大承氣湯。
這也是接著上條來說的，如果腹?jié)M不減輕，或者減輕得很少，還是應(yīng)該用下藥。可以繼續(xù)用大承氣湯。
256、陽明少陽合病，必下利，其脈不負(fù)者，為順也。負(fù)者，失也，互相克賊，名為負(fù)也。脈滑而數(shù)者，有宿食也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。
陽明少陽合病，一定會(huì)下利，這是人體通過腸道來解除病邪。如果脈象不虛的話，這是順的，因?yàn)槎柌?，脈象就應(yīng)該偏盛一點(diǎn)。如果脈象“負(fù)”的話，這是“失”，“失”者，無非是失津液的意思，也就是虛的意思。這是既有二陽病的熱，又有津液虛，這就互相矛盾制肘了。
脈滑者，如珠子從血管里滾過。說明兩個(gè)問題，一為有熱，二為津液不虛。脈數(shù)，說明有熱。從脈象來看，這是有宿食，應(yīng)該下，可以用大承氣湯。
這里以脈論病，不符合《傷寒論》的脈證合參，證為主，脈為輔的原則。疑為后人所加。
257、病人無表里證，發(fā)熱七八日，雖脈浮數(shù)者，可下之。假令已下，脈數(shù)不解，合熱則消谷善饑，至六七日不大便者，有淤血，宜抵當(dāng)湯。
這里既說無表里證，又說發(fā)熱七八日，發(fā)熱就是典型的表證，這是矛盾的。無里證，又脈浮數(shù)，怎么可以下呢？這是說可下就有點(diǎn)不好理解了。
如果用了下藥，脈還是數(shù)，病也不解，而且還有能吃又容易餓，六日天不大便，這是有淤血，可以用抵當(dāng)湯。為什么這里判為淤血證呢？因?yàn)橛?/font>“消谷善饑”，這是淤血證的一個(gè)指證。體內(nèi)有淤血，氣血就要去攻這個(gè)淤血，會(huì)加大消耗，再加之又是熱證，所以能吃易餓。陽明瘀血證，是適合用抵當(dāng)湯的。
258、若脈數(shù)不解，而下不止，必協(xié)熱便膿血也。
脈數(shù)不解，說明有熱；下利不止，說明這個(gè)熱是腸道里面有實(shí)熱，人體在用下利排這個(gè)實(shí)熱，卻一直未能排干凈。實(shí)熱未解，而人的津液是有限的，津液因下利消耗得太多了，人體就要?jiǎng)友簛砼判皻?。血液與邪氣相抗，兵力折損，就會(huì)形成很多死亡的敗血，于是就會(huì)發(fā)生便膿血的現(xiàn)象。一般來講，有膿就是有熱，所以這是說了是“協(xié)熱”。
今天就講到這里了，謝謝大家。
2015年5月16日星期六
傷寒經(jīng)方求真群
有請劉希彥老師公益講課
大家晚上好。
不好意思，前兩周因?yàn)榕R時(shí)的事情都沒有上成課。對不起大家。
今天我們把陽明病篇講完。
陽明病篇最后講的是濕熱。
我們前面講過表熱上熱，也講過里熱。這都是純粹的熱。但還有一個(gè)比較多見的證型就是濕熱。濕是陰邪，熱是陽邪。一般來講有熱怎么會(huì)有濕氣呢？熱和濕應(yīng)該是不能兼容的。
人體的復(fù)雜性就在于此，胃弱，水液運(yùn)化失權(quán)就會(huì)有濕，同時(shí)也有可能有熱，這就成了濕熱。下面講條文。
260、傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。
濕熱的第一個(gè)方子是茵陳蒿湯。這個(gè)方子是茵陳、梔子、和大黃。
身黃，小便不利，這是全身性的濕熱明顯。里熱，里熱不明顯，腹部只是微滿。沒有典型的承氣湯方證。所以主要用茵陳和梔子清熱利水，和少量大黃下。
大黃是既下大便，也下小便，也下淤血的。一般來講用量不大的話，下小便的可能性大。這里有輕微腹?jié)M，所以是很合茵陳蒿湯方證的。
如果沒有里證，只有陽黃呢？那就是下面這個(gè)方子——
261、傷寒身黃發(fā)熱者，梔子柏皮湯主之。
梔子柏皮湯方
肥梔子十五個(gè)（擘）甘草一兩（炙）黃柏二兩
梔子是除煩熱的，也能清濕熱退黃。柏皮就是黃柏，和黃芩、黃連作用相類似。黃柏味厚，更能祛下焦之濕熱。這里能不能用茵陳呢？當(dāng)然也是可以的。茵陳不苦，其氣輕升，更能走表。這里有發(fā)熱，說明有表證，茵陳也是合用的。
上面這兩個(gè)方子都是胃弱不明顯的。胃弱明顯的濕熱是下面這個(gè)方子。
262、傷寒淤熱在里，身必黃，麻黃連赤小豆湯主之。
麻黃連軺赤小豆湯方
麻黃二兩（去節(jié)）連軺二兩（連翹根是）杏仁四十個(gè)（去皮尖）赤小豆一升棗十二枚（擘）生梓白皮一升（切）生姜二兩（切）甘草二兩（炙）大
黃疸都是因?yàn)樗疂耩鰷鸬?，分陰黃和陽黃。我們前面說過，黃疸純粹的陰證少，陰黃一般來只是熱象較輕的黃疸，我們可以用五苓散加茵陳來治。還有一種陰黃是寒熱夾雜的：脾胃偏向于虛寒，因?yàn)槠⑽覆贿\(yùn)化，淤而生熱而發(fā)黃。這種情況就要用到這個(gè)方子。
方子里有姜草棗，這是建中溫胃的；麻黃、赤小豆、連軺（也就是連翹）、生梓白皮、杏仁，這幾味藥無非是疏散和清熱兩種作用。
這個(gè)方子我在臨證上運(yùn)用很多，并不局限于黃疸?，F(xiàn)在有一種身體失衡的局面很常見：脾胃是虛寒的；由于飲食滋膩又不運(yùn)動(dòng)，加之熬夜，于是會(huì)有上火。這種虛火其實(shí)并不熱，用不著白虎湯；也不實(shí)，用不著承氣湯，主要是由于身體處于瘀滯狀態(tài)引起的。這種失衡引起的疾病很多，只要對證，都能用這個(gè)方子來治。我常用這個(gè)方子治療各種癮疹類皮膚??；其次就是咽喉或者泌尿系統(tǒng)的炎癥。
連翹有注解說是連翹的根，這個(gè)存疑，因?yàn)椴淮_定這個(gè)注解是否原文。我們現(xiàn)在一般用的就是普通的連翹，也就是連翹的果實(shí)。它有類似薄荷的方向，有發(fā)散的作用，也有微苦，能解熱利尿。后世中醫(yī)常用連翹，說它治咽喉腫痛，治瘰疬，治風(fēng)熱感冒，治皮膚病，治黃疸。
后世中醫(yī)以用講藥，一來是太復(fù)雜，二來也容易局限和誤用藥物。其實(shí)藥物只是一個(gè)能量場，它有走表的發(fā)散的作用，自然不管是瘰疬癮疹，還是風(fēng)熱感冒咽喉腫痛，只要是人體上部的偏熱的邪氣都能將其散掉；它散中兼有微苦，自然就能利濕熱退黃疸。
赤小豆不苦不香，淡而降，微寒性燥，是利濕熱排膿的藥。需重用才有效。這個(gè)藥很壓秤，這里用的是一升，漢制一升約200毫升。200毫升的容易裝赤小豆是多少，大家可以去稱稱看。生梓白皮這個(gè)藥是梓樹的內(nèi)白皮。《神農(nóng)本草經(jīng)》謂：“梓白皮，味苦寒，主治熱，去三蟲。”這個(gè)藥現(xiàn)在用得少，有時(shí)候藥房沒有，一般用桑白皮代之，也有用茵陳代的?！夺t(yī)宗金鑒》曰：“茵陳可代本藥，但不如桑白皮有瀉肺、利水、消腫之效也?！?/font>
這個(gè)麻黃連翹赤小豆湯就是正治胃虛型濕熱的。里面除祛濕熱的藥外，有一味健胃溫陽的生姜。后世有個(gè)類似的方子組得也很好。叫三仁湯。
這個(gè)方子的組成是杏仁、白蔻仁、薏仁、厚樸、半夏、通草、滑石、竹葉。這里面以宣通利濕的藥為主，只是加了一味辛熱的白蔻仁，還有微溫的厚樸。
這種組方的方式和麻黃連翹赤小豆很類似。對于治療一般的濕溫病，我個(gè)人覺得比麻黃連翹赤小豆湯更好用。有時(shí)候病人午后犯困，郁郁微煩，問證無熱象，脈卻有微熱，舌淡胖大的，這時(shí)候當(dāng)熱治當(dāng)寒治都不好治，就有可能在三仁湯的范疇。又比如，我用麻黃連翹赤小豆湯治好的皮膚病很多，有一次，一個(gè)帶狀皰疹，
辨證是濕熱，我沒有用麻黃連翹赤小豆湯，用了三仁湯，效果也很好，三四劑藥就好了。好，到這里就把陽明病篇講完了，下次講少陽病。今天就講到這里了，謝謝大家。
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