作者 / 葉進(jìn) 上海中醫(yī)藥大學(xué)金匱教研室
北大核心
編輯 / 劉剛 ⊙ 校對 / 張芊芊
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白術(shù)是仲景調(diào)治脾胃的要藥，在不少經(jīng)方中與相應(yīng)的藥物配伍，用于治療多種疾病，具有良好的療效。仲景運(yùn)用白術(shù)配伍的經(jīng)驗，對后世醫(yī)家也產(chǎn)生了相當(dāng)大的影響，歷代醫(yī)籍中?？梢娨园仔g(shù)的配伍藥對組成的方劑。探研該藥的配伍規(guī)律．對于深入理解和用好相關(guān)的經(jīng)方頗有現(xiàn)實意義。
一、白術(shù)與茯苓
《傷寒論》、《金匱要略》共有13方見此配伍。脾不轉(zhuǎn)輸所見的口渴而小便不利者多用之。如“服桂枝湯，或下之，仍頭項強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者”，屬水氣內(nèi)停而太陽經(jīng)氣不利之證，用桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯。加茯苓、白術(shù)便是健脾行水以利小便，正如陳修園所說：“助脾之轉(zhuǎn)輸，令小便一利，則諸病霍然矣。”其他如豬苓散、苓桂術(shù)甘湯、五苓散等。若脾腎陽虛，水寒不化，茯苓、白術(shù)也在所必用，以固中土。如真武湯、附子湯等。白術(shù)與茯苓可謂是健脾利水的典型配伍。
白術(shù)健脾燥濕，茯苓滲濕益脾，一燥一滲，運(yùn)、利結(jié)合，健脾而去水?！兜门浔静荨罚很蜍摺暗冒仔g(shù)，逐脾水”。所見13方中，白術(shù)常用二兩至四兩；茯苓常用三兩或四兩，最多用至半斤。除薯蕷丸、附子湯、侯氏黑散中白術(shù)的用量大于茯苓，其余10方中茯苓用量都等于或大于白術(shù)，著眼于滲濕以健脾。
后世有不少醫(yī)家即以這對配伍為方。如仙術(shù)茯苓丸（《圣濟(jì)總錄》）有活血駐顏，耐風(fēng)寒之功；白術(shù)茯苓湯（《雞峰普濟(jì)方》）治妊娠大小腿腫，及有黃水，小便或澀；和胃白術(shù)湯（《素問病機(jī)氣宜保命集》）治脾胃素虛，外感傷寒之食少發(fā)渴；茯苓湯（《素問病機(jī)氣宜保命集》）治脾虛泄瀉或食積、濕熱作瀉；茯苓湯（《醫(yī)學(xué)正傳》）治濕瀉及食積；術(shù)苓湯（《古今醫(yī)統(tǒng)大全》）治脾虛盜汗；茯苓白術(shù)湯（《醫(yī)方集解》）治心下支飲，?？嘌Ｃ?；茯苓湯（《不居集》）治欲火甚夢遺。諸方適應(yīng)癥已逾經(jīng)方，然其用術(shù)、苓相合，主要還是取其健脾行水之功，與經(jīng)方之旨不二。
二、白術(shù)與澤瀉
白術(shù)與澤瀉的相配，與白術(shù)、茯苓配伍的意義相仿，也是重在健脾行水，但又有所不同?！秱摗?、《金匱要略》共4方有此配伍。澤瀉甘淡而寒，滲濕利水，《本經(jīng)》謂“消水，養(yǎng)五臟，益氣力，肥健”，能補(bǔ)能瀉，通濁氣而和脾。白術(shù)健脾運(yùn)濕升清。二者相伍，升清之中重在滌飲，泄?jié)嶂胁煌?。一升一降，攻補(bǔ)兼施，相輔相成。主治脾虛水濕內(nèi)停，濁陰上冒的眩冒，嘔吐．小便不利之證。
這對配伍，澤瀉用量均大于白術(shù)，且二者比例相差較大。如茯苓澤瀉湯澤瀉四兩，白術(shù)三兩；澤瀉湯澤瀉五兩，白術(shù)僅二兩；五苓散中澤瀉用一兩六銖，白術(shù)十八銖；當(dāng)歸芍藥散澤瀉用至半斤，白術(shù)為四兩。可見，仲景用此配伍多以澤瀉去水復(fù)脾運(yùn)為主導(dǎo)，以白術(shù)健脾燥濕為輔佐。
《圣濟(jì)總錄》有澤瀉散（白術(shù)、澤瀉、麋銜），治酒風(fēng)身熱解惰，汗出如浴，惡風(fēng)少氣，所治與經(jīng)方有所不同。
三、白術(shù)與附子
四、白術(shù)與干姜
《傷寒論》、《金匱要略》有6方含此配伍。所治皆有脾陽虛弱之病機(jī)，其證多見下利，口中多涎唾，肢體疼痛等，如理中丸、桂枝人參湯、甘姜苓術(shù)湯等。白術(shù)其氣芳烈，為補(bǔ)脾燥濕的要藥。干姜辛熱燥烈。長于祛里寒而溫中焦脾胃之陽，為溫中散寒的主藥。二藥合而為用，健脾溫中，散寒除濕．相得益彰?！侗静萸笤罚骸鞍仔g(shù)加干姜，逐脾寒濕”。
白術(shù)用量六銖至三兩不等，但多大于干姜，或與其相等，只有甘姜苓術(shù)湯中干姜用量大于白術(shù)，殆取其辛熱之性以溫中陽、除寒濕。
《太平圣惠方》載有白術(shù)丸（白術(shù)、干姜、桂心），用于酒癖，宿食不消；《辨證錄》有術(shù)桂干姜湯，組成同前方，治陰寒直中人腑，手足身體皆冷寒顫，面目色青，口嘔清水，腹中雷鳴，胸脅逆滿，腹中覺有冷氣沖上，則猝不知人；《溫病條辨》用術(shù)附姜苓湯（白術(shù)、附子、干姜、茯苓）治濕久傷陽，痿弱不振，肢體麻痹，痔瘡下血，也是取其健脾溫中，散寒除濕配伍功效。
五、白術(shù)與桂枝
六、白術(shù)與人參
白術(shù)與人參同用的方劑在《傷寒論》、《金匱要略》共見5首。這對配伍是健脾補(bǔ)中方的重要組成部分，如理中丸（湯）、桂枝人參湯、薯蕷丸等皆有此二藥。相比較而言，人參重在補(bǔ)元?dú)?，白術(shù)重在補(bǔ)中氣，二藥相須配伍，補(bǔ)氣健脾之功更強(qiáng)。
白術(shù)每用三至四兩，人參常用二兩、三兩。補(bǔ)脾方中二藥用量大多相近。
后世單以此二味組方的有《攝生眾妙方》的白術(shù)膏，功能健脾益氣，補(bǔ)虛固真；《嵩崖尊生》的參術(shù)湯，治呃逆，胃傷陰虛，相火直沖。《圣濟(jì)總錄》有白術(shù)湯（白術(shù)、人參、厚樸），治小兒脾胃氣虛，乳不消，腹脹；《婦人良方》的白術(shù)湯（白術(shù)、人參、丁香、甘草），治妊娠胃寒惡阻，甚至十余日吐水，粥漿不入。
七、白術(shù)與甘草
八、白術(shù)與芍藥
二藥功用不一，白術(shù)使脾氣健運(yùn)，芍藥使肝氣柔暢，但有一個共同點(diǎn)：都可以利水，是一對協(xié)調(diào)肝脾的理想配伍。《傷寒論》、《金匱要略》有8方見之。芍藥與白術(shù)相配不僅可加強(qiáng)利水作用，還能減少白術(shù)的溫燥之性。如附子湯、真武湯、桂枝芍藥知母湯、桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯。再看當(dāng)歸芍藥散、當(dāng)歸散，作為妊娠病調(diào)治方，能調(diào)理肝脾，養(yǎng)血安胎。方中術(shù)、芍的協(xié)和作用也是十分明顯的，否則不能用于安胎。
二者用量比例隨證而定。如當(dāng)歸芍藥散治妊娠腹痛，重用芍藥一斤以柔肝斂肝，和營止痛為主，佐以白術(shù)四兩健脾除濕。附子湯治陽虛寒濕體痛，側(cè)重溫陽散寒濕，白術(shù)苦溫燥濕，力擔(dān)重任。故用量（四兩）大于芍藥（三兩），芍藥乃緩燥性而和營止痛。
《丹溪心法》有白術(shù)丸，即由此二藥組成，治脾虛久瀉。近年來，當(dāng)歸芍藥散廣泛應(yīng)用于胃潰瘍、胃炎、肝硬化腹水、慢性腎炎、妊娠高血壓、附件炎、月經(jīng)期浮腫等疾病，與白術(shù)、芍藥配伍之柔肝健脾功能密切相關(guān)；真武湯應(yīng)用于心力衰竭，慢性腎炎水腫、慢性泄瀉、慢性支氣管炎等疾病，這一藥對也起了相當(dāng)重要的作用。
九、白術(shù)與枳實
這對配伍僅見《金匱要略》的枳術(shù)湯1方，卻是十分有用、對后世影響頗大的藥對。白術(shù)甘溫健脾；枳實，《本經(jīng)》云：“味苦，寒，無毒?！疅峤Y(jié)，止利，長肌肉，利五臟，益氣，輕身?！薄秳e錄》謂枳實有“破結(jié)實，消脹滿、心下急、痞痛、逆氣、脅風(fēng)痛，安胃氣”之功。此藥辛開苦泄，破氣消積，且消中帶補(bǔ)。張景岳說：枳實“佐白術(shù)，亦可健脾?！倍呦嗯?，健脾消痞。對脾弱氣滯，失于輸轉(zhuǎn)，水氣痞結(jié)所見的心下堅，如盤如杯者，頗為有效。
枳術(shù)湯原方中．枳實七枚，白術(shù)二兩。枳實有大小，七枚的準(zhǔn)確份量難以確定。一般認(rèn)為，此方枳實用量大于白術(shù)，以消為主，以補(bǔ)為輔。后世則根據(jù)臨床實際，二者的用量比例多有調(diào)整，運(yùn)用更為靈活。
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